La Clasificación Internacional de las Cefaleas 3ª edición
En nombre del Comité de Clasificación de la Sociedad Internacional de Cefaleas me enorgullece presentar la tercera edición de la Clasificación Internacional de las Cefaleas (ICHD-3). Esto sigue a la publicación de la ICHD-3 beta en 2013. La idea detrás de la versión beta era promover más pruebas de campo antes de la presentación de la ICHD-3 final, y esto ha funcionado bien. Se han publicado excelentes estudios de pruebas de campo, en migraña con aura, cefalea en racimos, hipertensión intracraneal idiopática y neuralgia del trigémino, entre otros. Por ejemplo, se documentó que los criterios del apéndice para la migraña con aura A1.2 eran superiores a los criterios para la migraña con aura 1.2 del cuerpo principal de la ICHD-3 beta, distinguiendo mejor este trastorno de los ataques isquémicos transitorios. Las pruebas de campo de las nuevas características asociadas en el criterio C1 para la 3.1 Cefalea en racimos, el enrojecimiento facial y la plenitud auditiva, revelaron que no contribuyeron a la discriminación diagnóstica. En consecuencia, estos síntomas se incluyen sólo en el apéndice del ICHD-3, donde invitan a un mayor estudio. Estos son ejemplos del proceso de clasificación de enfermedades basado en la evidencia que ahora sustenta todos los cambios futuros de la Clasificación Internacional de las Cefaleas.
Una razón que contribuyó a la versión beta fue, como pensamos, que la ICHD-3 pudiera incluir cuando se publicara los códigos de la Clasificación Internacional de Enfermedades, 11ª edición (CIE-11), de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Esperábamos que la CIE-11 estuviera terminada en 2016, pero lamentablemente se han producido largos e inesperados retrasos, por lo que los códigos definitivos aún no están disponibles. Por lo tanto, tenemos que publicar la CIE-3 sin ellos.
La CIE-3 se publica como primer número de Cefalalgia en 2018, exactamente 30 años después de la primera edición de la Clasificación Internacional de los Trastornos de Cefalea, CIE-I como la llamamos ahora. Esta primera versión se basó principalmente en las opiniones de los expertos, pero demostró ser ampliamente válida. La ICHD-II, publicada en 2004, incluyó una serie de cambios impulsados en parte por las nuevas pruebas y en parte por las opiniones revisadas de los expertos. Las nuevas pruebas científicas desempeñaron un papel relativamente mayor en los cambios introducidos en la ICHD-3 beta, y todos los demás cambios incluidos en la ICHD-3 se basan en dichas pruebas. Por lo tanto, la clasificación de las cefaleas está ahora y estará en el futuro totalmente impulsada por la investigación.
Un largo viaje que comenzó en 2010 ha terminado con la publicación de la ICHD-3, pero el comité actual aún tiene mucho que hacer durante un par de años. La ICHD-3 beta fue traducida a muchos idiomas, y estas traducciones necesitan ser actualizadas antes de que la ICHD-3 pueda ser publicada en esos idiomas. Es de esperar que se publiquen muchas traducciones adicionales para que el ICHD-3 esté disponible en todos los idiomas principales e incluso en muchos idiomas menores. Una versión electrónica de ICHD-3 beta ya desarrollada bajo la dirección del profesor Hartmut Göbel ha sido actualizada a ICHD-3. Está prevista la publicación de un libro de casos en colaboración con los profesores Morris Levin y Jes Olesen. Por último, los profesores Timothy Steiner y Jes Olesen realizarán un cruce entre la ICHD-3 y la CIE-11 de la OMS tan pronto como los códigos de la CIE-11 estén disponibles.
¿Cuál es entonces el futuro de la clasificación de las cefaleas? En principio, la clasificación debe ser una disciplina conservadora. Cuando se realizan cambios importantes en una clasificación, deben revisarse todos los estudios anteriores que utilicen las partes de la clasificación que se modifican. Los ensayos de fármacos según los criterios de diagnóstico anteriores deben, por ejemplo, repetirse si los criterios de diagnóstico sufren cambios importantes, porque los pacientes que entran en el nuevo diagnóstico serán diferentes de los que entran en el diagnóstico anterior. Mi esperanza es que las pruebas de campo activas y los análisis científicos que se han realizado para el ICHD-3 continúen, lo que permitirá que los futuros cambios estén totalmente basados en la evidencia. Siguiendo la tradición, pasarán entre 10 y 15 años antes de la ICHD-4, pero mientras tanto se producirán una serie de estudios de pruebas de campo. Los criterios diagnósticos modificados de la ICHD-II para la migraña 1.3 crónica se publicaron en Cephalalgia; el Comité de Clasificación respaldó estos cambios, pidiendo su uso inmediato, aunque no se integraron en la Clasificación Internacional de Cefaleas hasta que apareció la ICHD-3 beta años después. Un futuro comité de clasificación de las cefaleas debería poder avalar y apoyar de forma similar la adopción de criterios diagnósticos nuevos o revisados antes de publicar la CIDH-4 cuando estén fundamentados en buenos estudios de prueba de campo publicados en Cefalalgia.
La CIDH-I hizo que la clasificación de las cefaleas pasara de ser una de las enfermedades neurológicas peor clasificadas a ser la mejor. Hemos mantenido este impulso durante 30 años, y la superioridad de nuestra clasificación se hizo evidente recientemente durante el trabajo del comité en Ginebra sobre la sección neurológica de la CIE-11. Ninguna otra disciplina dentro de la neurología tiene una clasificación tan sistemática con criterios de diagnóstico explícitos para cada entidad de enfermedad. Espero sinceramente que esta tradición pueda mantenerse en el futuro y que la cefalea pueda seguir liderando la clasificación de las enfermedades neurológicas.
Jes Olesen
Presidente
Comité de Clasificación de Cefaleas
Sociedad Internacional de Cefaleas
Prefacio para el sitio web de la CIDH-3
La CIDH-3 ya está disponible en formato digital. El sitio web de la ICHD-3 facilita mucho la comprensión y el seguimiento de la organización y el contenido precisos de la clasificación actual, lo que hace que la aplicación práctica en el ámbito clínico y en la investigación sea más sencilla que nunca. Los tres capítulos principales y el apéndice aparecen en el menú principal. Los diagnósticos respectivos pueden verse y seleccionarse en el área de texto tras elegir un título principal. Gracias al texto, al menú y a la función de búsqueda, se pueden investigar rápidamente las respuestas a preguntas específicas en la práctica clínica. El servicio en línea de la CIDH-3 permite un rápido acceso digital a toda la información de la clasificación internacional de las cefaleas.
La versión beta de la CIDH-3 sigue estando disponible en formato digital y puede verse a efectos de comparación. Las traducciones disponibles actualmente de la ICHD-3 y la ICHD-3 beta pueden verse en la sección de descargas. La información sobre la clasificación y el diagnóstico de las cefaleas se complementa con documentos originales y materiales complementarios, como presentaciones de conferencias y una mediateca. El centro de medios digitales sobre la clasificación y el diagnóstico de las cefaleas se ampliará continuamente.
El primer ordenador se inventó en 1936-1938, mucho antes de que existiera una clasificación internacional de las cefaleas. La primera edición de la Clasificación Internacional de Cefaleas se publicó en 1988. El primer sitio web que se puso en línea se publicó en 1990 casi al mismo tiempo. Aunque la ICHD-1 no estuvo disponible en formato digital, el sitio web de la ICHD-2 se lanzó por primera vez en 2006. En los últimos años se ha producido un enorme avance de los medios digitales en medicina. El uso de teléfonos inteligentes y tabletas se ha convertido en un estándar en todos los ámbitos de la medicina. Existen muchos sistemas operativos y formatos de visualización diferentes. Para el ICHD-3 hemos elegido una plataforma que se adapta a los diferentes dispositivos y formatos de visualización. La dirección web puede añadirse directamente a la pantalla de inicio del dispositivo en cuestión y, por tanto, abrirse y utilizarse como una aplicación nativa. Los enlaces demuestran cómo se puede añadir el ICHD-3 digital a la pantalla de inicio de iOS o Android. El sitio web también ofrece un «modo lector», una solución de un solo toque para leer páginas web formateadas para facilitar la lectura. Tras cargar la página web del ICHD-3 en el navegador Safari, por ejemplo, haga clic en el botón Lector situado en el extremo izquierdo de la barra de direcciones. Asimismo, el modo lector también está disponible en otros navegadores móviles actualizados.
Mi más sincero agradecimiento al profesor Jes Olesen, presidente del Comité de Clasificación de Cefaleas de la Sociedad Internacional de Cefaleas, y a los miembros del comité por delegar la tarea de desarrollar esta versión digital. También me gustaría dar las gracias a los miembros del comité que han colaborado en la creación de este servicio en línea del ICHD-3.
Hartmut Göbel
Presidente del Comité del sitio web del ICHD