Esta es una lista de preguntas y respuestas que los formadores en educación sobre la sobredosis y distribución de naloxona han recopilado.
La naloxona es esa cosa que se clava en el corazón, como en esa película Pulp Fiction, ¿verdad? La forma inyectable de naloxona se inyecta por vía intravenosa o intramuscular. Sin embargo, la dramática diferencia entre el personaje con sobredosis y el personaje después de recibir el medicamento que se muestra en la película es un escenario posible con la naloxona.
¿Qué papel juega el hígado en una sobredosis?
El hígado procesa todas las drogas en el cuerpo de una persona. Si el hígado está dañado o no funciona correctamente, podría provocar una acumulación de drogas en el cuerpo, causando una sobredosis. Una persona cuyo hígado no funciona correctamente podría tener una sobredosis más larga además de sobredosis más frecuentes.
¿No hay naloxona en Suboxone? ¿Qué pasa con eso?
La buprenorfina (marca Suboxone) disminuye el deseo de consumir opioides como la heroína, mientras que la naloxona (naloxone) contrarresta el «abuso potencial» (es decir: inyectarse) de Suboxone. Si la Suboxona se toma bajo la lengua, la naloxona no se absorbe en el cuerpo. Si Suboxone se inyecta, la naloxona vencerá a la buprenorfina en los receptores opiáceos, retrasando y disminuyendo el subidón.
Ok, así que hay naloxona en Suboxone…¿funcionará Suboxone para una sobredosis?
Usar buprenorfina para revertir una sobredosis no es algo que se haya estudiado científicamente. Sin embargo, hay informes de que funciona. Esto se debe probablemente a que la buprenorfina tiene una mayor afinidad o atracción por los receptores opioides que la heroína u otros opioides, por lo que desplaza a los opioides. La razón por la que Suboxone puede revertir una sobredosis probablemente no sea por la naloxona que contiene -es una cantidad muy pequeña- y lo más probable es que sea la buprenorfina la que haga que la persona se despierte. Recuerde: durante una sobredosis todo es cuestión de tiempo y oxígeno. Cualquier cosa que se haga para revertir una sobredosis no debe sacrificar el tiempo ni el oxígeno. Preparar un Suboxone para inyectarlo lleva un tiempo precioso, y esperar a que la píldora se disuelva en la boca lleva aún más tiempo.
¿Funcionará la naloxona en una sobredosis de alcohol?
La naloxona no funcionará en una sobredosis de alcohol, sólo en sobredosis de opioides. Si se trata de una sobredosis de alcohol que también incluye opiáceos, podría ayudar a tratar la parte opiácea de la sobredosis
¿Puedo darles una inyección de coca o speed o el speedballing lo equilibra?
No- el speedballing no anula el riesgo de sobredosis – en realidad aumenta el riesgo, especialmente la cocaína que también puede adormecer el impulso de respirar. El speedballing es cualquier combinación de un estimulante (upper) y un depresor (downer) tomados juntos, especialmente una mezcla de heroína y cocaína o heroína y metanfetamina inyectada en el torrente sanguíneo. Los estimulantes constriñen los vasos sanguíneos y hacen que el corazón lata más rápido, lo que puede agotar el oxígeno que el cuerpo necesita, lo que empeora la sobredosis. Cuantas más drogas diferentes tenga que procesar el cuerpo de alguien, más difícil será para su organismo. Las personas que consumen speedball suelen hacerlo con mucha más frecuencia que las que sólo consumen heroína, lo que aumenta el riesgo de sobredosis
¿Y si se trata de una sobredosis de crack/coca?
La naloxona no funcionará en una sobredosis de cocaína, sólo en las de opiáceos. Si se trata de una sobredosis de cocaína que también incluye opioides, podría ayudar a tratar la parte opioide de la sobredosis. Las sobredosis de cocaína son peligrosas porque no dependen de la dosis y son una emergencia médica complicada – llame al 911.
Clonidina: ¿Es un opioide? ¿Un benzo?
Ninguna de las dos cosas (no confundir con Klonopin, que es un benzo). Se puede utilizar para aliviar los síntomas de abstinencia de los opioides, el alcohol & la nicotina. Cuando se combina con opioides de forma recreativa, aumenta el subidón. Disminuye la presión arterial, el ritmo cardíaco, provoca mareos & somnolencia. La disminución de la presión arterial aumenta el riesgo de caídas. Existe un mayor riesgo de sobredosis con una combinación de clonidina/opioides que con los opioides solos, pero menos que con una combinación de benzodiazepina/opioides. No es tan duradera como las benzos, no tiene efectos amnésicos (pérdida de memoria a corto plazo). La interrupción de su uso regular provoca síntomas físicos leves de abstinencia y en las personas que lo utilizan para la presión arterial alta puede provocar una presión arterial muy elevada.
¿Qué ocurre con Phenergan (Finnegan, prometazina)?
Se utiliza para combatir las náuseas, como sedante, como medicamento para la alergia, para las náuseas matutinas por movimiento y para aumentar la actividad de los opioides. Por ejemplo, alguien que esté tomando dosis elevadas de analgésicos opiáceos podría reducir la dosis del analgésico y tomar Phenergan para obtener el mismo efecto… del mismo modo, se aumentarían los efectos de la heroína. Existe un mayor riesgo de sobredosis con una combinación de fenergán y opiáceos que con los opiáceos solos, pero menos que con una combinación de benzodiacepinas y opiáceos. Se considera que no crea hábito ni provoca síndrome de abstinencia
¿Qué ocurre con el Fentanilo y las sobredosis?
El Fentanilo es un opioide extremadamente concentrado/potente. Algunos traficantes de heroína mezclan el polvo de Fentanilo con mayores cantidades de heroína para aumentar la potencia o compensar la baja calidad de la heroína. Si no está bien mezclado, una pequeña cantidad de fentanilo muy potente puede provocar una sobredosis en un consumidor que sólo espera heroína. Los parches de fentanilo también se pueden utilizar, ya sea pegándolos en la piel para obtener la medicación de liberación prolongada, y luego usando otras drogas encima, o colocando el parche dentro de la mejilla, lo que permite que la medicación se libere más rápidamente, o inyectando o esnifando el gel dentro del parche (es un proceso un poco complicado para conseguirlo en forma inyectable, pero se puede hacer). Muy arriesgado en términos de sobredosis, el fentanilo es extremadamente potente y de corta duración y puede inundar los receptores del cerebro muy rápidamente. El fentanilo está diseñado para tratar el dolor de las personas que ya dependen de los opioides para el manejo del dolor, por lo que está diseñado para ser muy fuerte para manejar el dolor que alguien experimenta a pesar de ya tomar a veces altas dosis de opioides.
¿Qué pasa con las inyecciones de sal?
La inyección de sal causa dolor (1. la inyección & 2. el agua salada picará/quemará) por lo que si la persona PUEDE responder al dolor, lo hará. Arreglar una inyección de sal hace que se pierda un tiempo precioso que podría dedicarse a llamar al 911, a la respiración artificial & a la administración de naloxona. Si bien las inyecciones de sal pueden parecer haber funcionado a veces, también pueden causar daños. La naloxona es una alternativa más segura.
¿Golpear a alguien lo sacará de una sobredosis?
Realmente no debe patear, abofetear, golpear, arrastrar a nadie… podría lastimarlo. El roce del esternón básicamente hace lo mismo que golpear, pero queremos causar dolor pero sin causar daño. Si alguien no responde al roce del esternón, ¡sigue adelante! Llame al 911, haga la respiración artificial y administre naloxona.
¿Qué pasa con el hielo o las duchas frías?
El hielo bajo los pantalones o una ducha fría puede funcionar y puede que no. El hielo en los pantalones o las duchas frías pueden ralentizar el sistema respiratorio y pueden hacer que alguien entre en shock o en hipotermia.
Una acción más segura, rápida y con más probabilidades de funcionar es: llamar al 911, hacer la respiración artificial y administrar naloxona.
¿El uso de la naloxona ayudará a alguien a dar una orina limpia?
No. La naloxona elimina los opioides de los receptores opioides, pero la droga sigue flotando en el cuerpo (¡Y en la orina!)
¿La policía, los agentes de libertad condicional y el personal del programa pueden confiscar mi kit de rescate de naloxona?
Su kit de rescate de naloxona es suyo como cualquier otra posesión. No debe ser confiscado. Por favor, informe a alguien del programa de distribución de naloxona de dónde lo ha obtenido si se lo confiscan. Algunos programas y refugios tienen políticas sobre la necesidad de comprobar los medicamentos recetados – puedes esperar tener que seguir las directrices individuales del programa ya que la naloxona es un medicamento recetado. A veces, personas como la policía o los agentes de libertad condicional pueden asumir que las únicas personas que tienen kits de rescate de naloxona son personas que podrían sufrir una sobredosis, por lo que podrían asumir que es una bandera de actividad ilegal.
¿Pueden arrestar a alguien por estar en una sobredosis?
No hay una respuesta fácil a esta pregunta, porque depende. Depende de las políticas y la cultura del departamento de policía local y de la comunidad. Por ejemplo, algunos departamentos tienen políticas no escritas de nunca arrestar a las personas en la escena de una sobredosis sólo por pedir ayuda. Otras regiones, ciudades y comunidades adoptan una postura mucho más punitiva, y la posibilidad de ser registrado y arrestado en la escena de una sobredosis es mayor. Algunos estados han aprobado leyes (o lo están intentando) que se denominan amnistía del 911 o proyectos de ley del buen samaritano que hacen imposible que la policía te detenga o al menos que te acuse y procese en una sobredosis si llamaste para pedir ayuda. SIN EMBARGO, considere: ¿Estás en libertad condicional? ¿Tienes órdenes de detención/casos abiertos? ¿Cuál es la situación de la vivienda en la que se encuentra?
¿Qué pasa si la policía sigue viniendo a interrogarnos?
Prepárese de antemano- elimine toda la parafernalia de la vista- si no es obvio el motivo de un registro, puede que no ocurra. La primera prioridad de la policía es la seguridad de la escena. Las interacciones más fluidas se producirán cuando esté en calma y bajo control
¿Qué pasa con la naloxona nasal, funciona?
Los servicios de emergencias de todo el país están utilizando ahora la naloxona nasal (Boston y San Francisco, por ejemplo) y algunos departamentos de emergencias de los hospitales. Además de las ambulancias y los hospitales, en algunos lugares la policía y los bomberos utilizan naloxona nasal. La naloxona nasal también se distribuye en varios programas de prevención de sobredosis, como el Proyecto DOPE en San Francisco, el Proyecto Lazarus en Carolina del Norte, en programas de distribución de naloxona en la ciudad de Nueva York y en todo el estado de Massachusetts y Nuevo México. El dispositivo de naloxona nasal tiene una mayor concentración de naloxona (2mg/2ml frente a la concentración estándar de naloxona inyectable, 0,4mg/1ml) para compensar el diferente modo de absorción en el cuerpo. Ya se han realizado algunas investigaciones sobre la eficacia de la naloxona nasal. Se han salvado miles de vidas con la naloxona nasal en los 5 programas que la distribuyen actualmente. La intranasal tiene la ventaja de no tener aguja, pero es más cara.
¿Qué pasa si alguien se inyecta la naloxona nasal?
Probablemente se trata de una dosis de naloxona más alta que la terapéuticamente necesaria y la persona probablemente experimentaría síntomas de abstinencia más graves. Inyectar aproximadamente una cuarta parte de la naloxona del vial es una buena cantidad para empezar. Sin embargo, funcionaría para revertir una sobredosis.
¿Qué ocurre si se pierde el adaptador nasal MAD para la naloxona nasal?
Intente mantener la pieza del aerosol nasal unida a la caja de naloxona con una goma elástica o fíjela con antelación para que esté lista. Dos cosas se han hecho con éxito (pero sólo debe hacerse en caso de emergencia): Inyectar la naloxona en el frasco; o echarle un chorro por la nariz a la persona, de todos modos, sin el adaptador nasal, será más un chorro que un aerosol, así que asegúrese de que la cabeza esté inclinada hacia atrás para que no salga todo por la nariz. Cuando decida qué hacer, ¡recuerde el tiempo y el oxígeno!
¿Qué pasa si pierdo la jeringa muscular para mi naloxona inyectable y sólo tengo una jeringa normal?
Esto no es ideal, porque las jeringas musculares tienen puntas más largas, que son mejores para introducir la naloxona en el músculo. Las jeringas de insulina normales tienen puntas más cortas, por lo que no se consigue que la naloxona llegue hasta el músculo, ¡pero son mejores que nada! Algunos estudios han demostrado que las inyecciones subcutáneas (bajo la piel, pero no hasta el músculo) son tan eficaces como la inyección en el músculo. Pero asegúrate de prestar atención a las medidas. Para empezar, debe inyectar 1 cc de naloxona, lo que será una jeringa COMPLETA si utiliza una jeringa de 1 cc, y serán DOS jeringas completas si utiliza una jeringa de ½ cc.
¿Cuál es el período de riesgo de que se produzca una sobredosis después de administrar naloxona?
Depende de: el metabolismo de la persona (la rapidez con la que el cuerpo procesa las cosas); la cantidad de droga que utilizó en primer lugar; la vida media de la droga que utilizó (es decir, la metadona tiene una vida media mucho más larga que la heroína), lo bien que funciona el hígado; y si vuelve a consumir. La naloxona es activa durante unos 30 a 90 minutos en el cuerpo. Por lo tanto, si se le da a alguien naloxona para revertir una sobredosis de opioides, la naloxona puede desaparecer antes que los opioides y la persona podría volver a sufrir una sobredosis. Dado que la naloxona bloquea la acción de los opiáceos en el cerebro, puede provocar síntomas de abstinencia en alguien que tenga un hábito. Después de administrar la naloxona, la persona puede sentirse mal y querer volver a consumir inmediatamente. Es muy importante que no vuelvan a consumir durante un par de horas porque podrían volver a sufrir una sobredosis una vez que el efecto de la naloxona haya desaparecido. Lo ideal es que las personas reciban atención médica, pero si son capaces de hablar claramente y caminar después de la naloxona, PROBABLEMENTE estarán bien. Si no es así, deben recibir atención médica.
¿Por qué las nuevas directrices de RCP para legos sugieren la RCP manual en lugar de la respiración artificial y las compresiones torácicas, cuando seguimos abogando por la respiración artificial en caso de sobredosis?
Las nuevas directrices están dirigidas principalmente a la parada cardíaca, no a la parada respiratoria. En la parada cardíaca, las respiraciones no son tan importantes como las compresiones -sobre todo en los primeros minutos-. En las paradas respiratorias (como las sobredosis), las respiraciones son la clave. Si la parada respiratoria se convierte en una parada cardíaca completa, el paciente debe recibir tanto compresiones torácicas como respiración artificial. La situación de una sobredosis de opiáceos, en la que el problema principal es la falta de oxígeno por la disminución de la respiración, es diferente a la de un infarto. Con cualquier signo de vida, como respiraciones entrecortadas o un pulso con una respiración inadecuada, debería bastar con la ventilación (respiración de rescate). Las directrices más recientes de la AHA para el soporte vital básico entrenado incluyen instrucciones para realizar la respiración de rescate en caso de toxicidad por opioides antes de un paro cardíaco, pero esto no se ha difundido tanto como las nuevas recomendaciones para el paro cardíaco. Lea la alerta de la Coalición de Reducción de Daños sobre las directrices aquí.
¿Qué pasa si la persona ni siquiera tiene una sobredosis y le doy naloxona? ¿Le hará daño?
La naloxona no tiene efecto en alguien que no tiene opioides en su sistema. No ayudará a nadie que no tenga una sobredosis, pero tampoco le hará daño, a menos que signifique perder tiempo o retrasar el acceso a los servicios médicos de emergencia.
¿Puede alguien sufrir una sobredosis de naloxona o qué pasa si le doy demasiada naloxona?
No es posible dar tanta naloxona como para dañar a una persona. Sin embargo, si una persona es dependiente de los opioides (incluidas las personas sin trastornos por consumo de sustancias, pero con medicación para el dolor crónico) o tiene un hábito, cuanta más naloxona reciba, más incómoda estará debido a los síntomas de abstinencia. Los vómitos son una posibilidad – asegúrese de que no aspiren (inhalen) el vómito – eso es muy peligroso. Si la persona recibe demasiada naloxona, intente explicarle que el síndrome de abstinencia o el mareo por dopaje desaparecerán en una media hora más o menos.
¿Se puede desarrollar inmunidad a la naloxona?
No, las personas no desarrollarán inmunidad a la naloxona- se puede utilizar con la misma eficacia en la primera sobredosis que en la octava, por ejemplo. Sin embargo, alguien que tiene muchas sobredosis podría empezar a preguntarse qué está pasando con su cuerpo si antes rara vez tenía una sobredosis y ahora parece que la tiene constantemente. Un buen entrenador puede pensar en algunas de las razones por las que esto podría estar ocurriendo. Algunos ejemplos de razones que se han descubierto son:
- Asma no tratada
- Alergias estacionales
- Cambios en la medicación para la depresión, la ansiedad, el sueño, el VIH
- Disociación a causa del trauma= no recordar la cantidad de fármacos utilizados
- Nuevo entorno, nuevos amigos, nuevas prácticas
- Suicidalidad
¿Qué pasa si mis hijos (o niños pequeños en la zona donde se guarda el kit de rescate de naloxona) encuentran y usan la naloxona puede hacerles daño?
La naloxona actúa como un antagonista de los opioides y no tiene efectos adversos – simplemente elimina los opioides de los receptores cerebrales temporalmente para revertir una sobredosis. Aunque el medicamento en sí no supone un riesgo real para los niños pequeños, es importante tener en cuenta los riesgos asociados al propio aplicador: las piezas pequeñas pueden suponer un peligro de asfixia, el vial está hecho de un cristal muy fino que puede romperse fácilmente y hay una aguja afilada dentro del tubo de plástico del aplicador. Es una buena idea mantener éste y otros medicamentos fuera del alcance de los niños.
Mi naloxona ha caducado, ¿qué debo hacer?
¡Consiga un nuevo kit! Simplemente vaya al lugar donde obtuvo el primero y consiga uno que no esté caducado. Si traes el kit viejo, es genial porque el programa puede usarlo como demostrador. Si se le olvida, no es un gran problema.
Mi naloxona ha caducado, ¿puedo seguir utilizándola?
Si es lo único que tiene, utilícela. Como la mayoría de los medicamentos, la naloxona empezará a perder su eficacia después de su fecha de caducidad. Sin embargo, puede ser lo suficientemente fuerte para revertir una sobredosis si es el único kit que está disponible. No puede hacer daño, así que úsela y siga realizando la respiración artificial.
La política de nuestra clínica/programa es no dar a la gente ni siquiera medicamentos sin receta, ¿cómo es posible que ahora se nos permita dar a la gente naloxona? depende. Los formadores en DO deberían hacer esta pregunta específicamente a los programas (por ejemplo: desintoxicación, refugio) antes de hacer formaciones en grupo. Algunos programas simplemente no pueden eludir esta política interna y no se les permite tener Naloxona en el lugar para responder a las sobredosis o dar Naloxona para el uso de los participantes del programa. En este caso, concéntrese en ayudar al programa a crear una política para las sobredosis in situ que incluya la identificación de la sobredosis, la llamada al 911, la respiración artificial y la posición de recuperación, y en ayudarles a pensar en formas en las que puedan seguir formando a los participantes del programa sobre la prevención y la respuesta a las sobredosis, y luego remitirlos fuera para obtener la naloxona. En algunas ciudades y estados, existen regulaciones o leyes que han sido aprobadas para permitir a los «administradores de terceros» de la Naloxona, lo que proporciona protección para que el personal tenga y utilice la Naloxona en sus programas. Infórmese de las regulaciones locales relativas a esto antes de la formación.
La naloxona hace que la gente sea violenta, ¿verdad?La naloxona en sí no provoca reacciones «violentas» en la gente – más bien, el hecho de que se les administre demasiada naloxona (si tienes un hábito, cuanta más naloxona se te administre, más enfermo te sentirás), o su entorno en el momento de «volver en sí» puede ser vitriólico… Imagínate que te despiertas, te sientes dopado, no sabes lo que ha pasado, tal vez estás en un lugar extraño o de camino a un hospital, y la gente te grita para que te despiertes, o tal vez te sujetan… Además, la gente puede estar enfadada por haber arruinado o quitado su subidón o estar en abstinencia, especialmente si no saben que tenían una sobredosis (lo que ocurre a veces). Estar incómodo y/o desorientado es ciertamente una combinación que puede hacer que alguien se comporte como un idiota, incluso si tú u otro espectador acaba de salvar su vida. La persona puede sentirse mejor si se le dice que la naloxona sólo durará una media hora y luego volverá a sentirse como antes. Incluso si está enfadado en ese momento, algunos pueden volver más tarde para darle las gracias. La persona que revierte la sobredosis puede sentirse mejor más tarde si se desahoga con un miembro del personal de un programa de naloxona.
¿No debería la gente simplemente acudir a tratamiento? Existen múltiples barreras para que la gente acuda a tratamiento por consumo de sustancias: A veces la gente no está interesada, dispuesta, preparada o capacitada para ir a tratamiento; Financieros; Listas de espera/disponibilidad; Estigma; Problemas de salud mental o traumas subyacentes no tratados; Aceptabilidad de los modelos de tratamiento, horas de funcionamiento, personal, requisitos. Las formaciones sobre la respuesta a las sobredosis y la naloxona son una estrategia práctica que se centra en lo que es, en contraposición a lo que debería ser. Si esta cuestión se plantea en un entorno de grupo, una estrategia exitosa es dar la vuelta a esta cuestión hacia el grupo. Por lo general, los miembros del grupo dilucidan las razones por las que el tratamiento sólo es a veces una opción viable para algunos consumidores de sustancias.
Si ayudamos a las personas a evitar las sobredosis, ¿cómo van a aprender alguna vez lo peligroso que es el consumo de drogas/tomar «fondo»/recibir una «llamada de atención»? La muerte de un compañero o una experiencia cercana a la muerte no «enseña» a los consumidores de drogas una «lección». El aumento de la angustia psicológica o del trauma puede, de hecho, aumentar el consumo de sustancias. La definición real de adicción (llamada «dependencia» o «abuso» por el DSM IV-TR de la Asociación Americana de Psicología) incluye un criterio importante que se relaciona con esta cuestión: El uso continúa a pesar del conocimiento de las consecuencias adversas (por ejemplo, el incumplimiento de la obligación del rol, el uso cuando es físicamente peligroso) Esto significa que alguien que es adicto por definición puede no modificar los comportamientos basados en los malos resultados como la sobredosis.