Introducción: Esta es una actualización con respecto a los resultados del tratamiento de 200 pacientes con cáncer de próstata (PCP) CyberKnife basado en la radioablación (el primer grupo en Polonia). El propósito de este estudio es la reevaluación (después de 2 años) de los resultados de esta modalidad de tratamiento de bajo (LR) y riesgo intermedio (IR) (incluyendo T2c) PCP y análisis de fracaso.
Material y métodos: 200 PCP (95 LR, 86 IR, 19 T2c) de 53 – 83 años (media 69) tratados entre 2011 y 2014. El 48% utilizó TDA neoadyuvante. Los pacientes fueron irradiados cada dos días con una dosis de fracción de 7,25 Gy hasta la dosis total de 36,25 Gy (5 fracciones en 9 días). Se realizó un seguimiento basado en fiduciales. Los pacientes fueron controlados el día de finalización del tratamiento, 1, 4, 8 meses después y posteriormente cada 6 meses. Se evaluaron la concentración de PSA, el uso de ADT, los efectos adversos agudos y tardíos (EORTC/RTOG) y otros síntomas. La FU osciló entre 1 y 63,6 meses (media de 32,2, mediana de 32,9).
Resultados: El porcentaje de efectos adversos fue muy bajo; sólo 1 mes después del tratamiento el porcentaje de reacción urinaria aguda superó el 40%. Sólo se observaron efectos adversos únicos G3. A lo largo de 4 meses la mediana de la concentración de PSA disminuyó de 3,75 a 0,27 ng/ml. Se observaron 9 fracasos (4,5%), más entre los IR y los pacientes sin TDA neoadyuvante. No se encontró ningún fracaso en el grupo T2c. La mediana de tiempo hasta el fracaso fue de 32,4 meses. El análisis de Cox reveló que el riesgo de fracaso aumenta con el valor del PSA máximo antes del tratamiento.
Conclusiones: La radioablación basada en CK de la PCP LR e IR es una modalidad de tratamiento segura y altamente eficaz. El principal factor pronóstico de fracaso tras este tratamiento es probablemente la concentración máxima de PSA antes del tratamiento. La TDA neoadyuvante en el grupo IR debe ser considerada. La ausencia de fracasos en el grupo T2c nos permite sugerir que incluso los pacientes más avanzados localmente (T3) con PSA bajo y Gleason máximo 3+4 podrían ser tratados con esta modalidad.