Si no hay altibajos en tu vida, significa que estás muerto.
– Desconocido
Los ECGs…EKGs…como sea que los llames, salí de la escuela de medicina con una pobre comprensión de ellos. Podía determinar la frecuencia, el ritmo y el eje, y tal vez un IAMCEST «de tumba», pero eso era todo. Durante la primera semana de residencia en la NYU/Bellevue, me sentí aún más inseguro cuando uno de mis co-residentes, Stephen Hogue, tenía una capacidad similar a la de un experto para leer ECGs. Le pregunté cómo se había sentido tan cómodo leyendo ECGs. Stephen mencionó que había hecho un curso con el Dr. Tom Evans en la UCSF y que le habían proporcionado las famosas hojas de cribado del Dr. Evans.
Así que empecé a leer las hojas de cribado. Me ayudó, pero no me proporcionó la base que necesitaba.
Entonces sucedió…. Encontré mi camino. Aquí está:
1. Compré ECGs for the Emergency Physician 1 de Amal Mattu y William Brady.
Cómo utilicé el libro
- Mirar el ECG con el escenario clínico
- Anotar mentalmente lo que ocurre en el ECG (es decir, cuál es la frecuencia y el ritmo, cualquier cambio en el ST, cómo se ven las ondas T)
- Volver a la parte posterior del libro y leer el párrafo de interpretación del ECG
- Tomar los puntos principales de la interpretación del ECG y añadir estas notas al ECG inicial
- Revisar de 5 a 10 ECGs por día. Al principio de cada día, volvía a revisar las notas que añadía a los ECG
Se parecía a esto
Al principio sabía muy poco. Mis notas mentales eran limitadas. Sin embargo, con el paso de los días, mis conocimientos fueron aumentando y cada vez reconocía más características en cada ECG.
Aquí tenéis un ejemplo de interpretación de un ECG característico del signo de Wellens. Hice una primera pasada y revisé el ECG. Anoté mentalmente características como las ondas T bifásicas, las ondas Q y las ondas T invertidas. A continuación, me dirigí a la parte posterior del libro y revisé la interpretación del ECG.
A continuación, volví al ECG original, sin marcar, y añadí mis notas en el ECG identificando específicamente los hallazgos característicos.
Es importante pasar por los 200 ECGs de este libro. Con 5-10 ECGs por día y unos pocos días de descanso a lo largo de su revisión, esto le llevará alrededor de 1-2 meses. El repaso de ECGs for the Emergency Physician 1, de Amal Mattu y William Brady, sirve de base para lo que se avecina.
2. Pasando al siguiente libro de ECG, que creo que es el libro de aprendizaje de ECG más eficaz que se ha publicado: 12-Lead ECG: The Art of Interpretation de Tomás García y Neil Holtz
Cómo utilicé el libro
Comienza en la página 1. Algunos de los contenidos pueden parecer elementales, pero entender el «por qué» y el «cómo» de los ECG es importante para dominarlos. Piense que las primeras 70 páginas (parte 1) son una versión mucho más clara de lo que el libro de Dubin intentaba enseñar.
La parte 2 es donde encontrará el oro. Léelo como un libro y sé deliberado. Tome lo que se describe en el texto e identifique las características en el ECG. Encierra en un círculo las anormalidades, escribe notas en el ECG.
Tomando lo que el texto está describiendo, identifique estos hallazgos en el ECG posterior.
Además de leer cada sección y tomar notas sobre los ECG, empiece también a crear fichas. Sí… tarjetas de notas para aprender la interpretación de ECG.
Hay dos tipos de tarjetas de notas. El tipo 1 es simplemente tomar un punto importante y escribirlo en el frente de la notecard. Nada en el reverso. No hay que voltear.
Para las tarjetas de notas de tipo 2, se escribe una afirmación o pregunta en el anverso y una respuesta o explicación en el reverso. Están pensadas para ser volteadas.
ECG de 12 derivaciones: el arte de la interpretación, de Tomás García y Neil Holtz, es un libro grueso, repleto de información… pero se presenta de una forma tan simplificada que el aprendizaje de los ECG se convierte en algo divertido. Sí, divertido. ¿Cómo? Porque los conocimientos que adquieres son prácticos. Durante su próximo turno en el servicio de urgencias o en las rondas, va a reconocer más y más lo que está aprendiendo cada día. Tu confianza va a aumentar. Pronto, estarás deseando explicar a tus colegas los hallazgos del ECG con los que no están familiarizados. Pronto, querrás que te llamen durante la conferencia cuando se exponga un ECG y alguien tenga que interpretarlo.
Pero este curso aún no ha terminado si quieres tener verdadera confianza en la interpretación de ECG.
Identificar un IAMCEST va a ser una rutina para ti. Reconocer el Wellens o el Brugada va a ser algo natural. El área que queda por dominar es la interpretación del ritmo. Según mi experiencia, la mayoría de las discusiones sobre ECG -en las que el ECG pasa de una persona a otra- se producen cuando se intenta identificar un ritmo. «Es de segundo grado tipo 2….no, es un bloqueo cardíaco completo». ¿Suena familiar?
3. Reconocimiento de arritmias: El arte de la interpretación, de Tomás García y Geoffrey Miller
Cómo utilicé el libro
Configurado de la misma manera que el primer libro de García (12-Lead ECG: The Art of Interpretation), Arrhythmia Recognition: El arte de la interpretación comienza con una introducción al reconocimiento de arritmias y luego dedica seis secciones a profundizar en las diferentes disritmias. El libro también está lleno de excelentes perlas.
¿Ha oído hablar alguna vez del fenómeno de Ashman?
Yo no lo había hecho… pero ahora pregunto a los residentes sobre él cada vez que vemos a un paciente con fibrilación auricular. Búscalo tú mismo en un ECG o monitor cardíaco de un paciente con fibrilación auricular…seguro que lo ves.
Acércate a este libro de forma muy similar. Tome lo que se describe en el texto e identifique las características en el ECG. Rodee las anormalidades y escriba notas en el ECG. Sin embargo, al final de cada sección hay un útil auto-test. Hágalos.
El libro también contiene un surtido de tablas y gráficos útiles para ayudar a categorizar diversas características del ECG.
Reconocimiento de arritmias: El Arte de la Interpretación es una bestia… pero es imprescindible para superarlo. Si le dedicas entre 10 y 20 minutos al día, necesitarás entre 2 y 3 meses para entender realmente sus enseñanzas. Pero esta es la última parte para construir tu base y si no le dedicas el tiempo necesario, tendrás una base débil. Hasta ahora, hemos hablado de los 3 libros más importantes para aprender ECG:
- ECGs for the Emergency Physician 1 by Amal Mattu and William Brady
- 12-Lead ECG: The Art of Interpretation by Tomas Garcia and Neil Holtz
- Arrhythmia Recognition: El arte de la interpretación por Tomás García y Geoffrey Miller
Ahora tiene una base sólida. Muy probablemente más fuerte que el 95% de sus colegas. Entonces, ¿cómo llegar a estar en el percentil 99?
Recuerda todo el camino de vuelta a cuando empezaste. Mirando los ECGs y luchando por caracterizarlos. Bueno, es hora de volver al principio… con un giro.
4. ECGs for the Emergency Physician 2 de Amal Mattu y William Brady
Este es el segundo libro de la serie de Mattu y Brady y es tan bueno como su primer libro.
Analiza el libro de la misma manera que lo hiciste con su primer libro:
- Mira el ECG con el escenario clínico
- Anota mentalmente lo que ocurre en el ECG (es decir, cuál es la frecuencia y el ritmo, cualquier cambio en el ST, cómo se ven las ondas T)
- Vuelva al final del libro y lea el párrafo de interpretación del ECG
- Tome los puntos principales de la explicación y añada estas notas al ECG inicial
- Revise de 5 a 10 ECGs por día. Al comienzo de cada día, vuelva a revisar las notas añadidas a los ECGs.
Sin embargo, esta vez va a tener mucho más conocimiento y comprensión de lo que ocurre en cada ECG. ¡Para algunos de ustedes esto puede parecer demasiado fácil! Pero no te saltes este ejercicio. Sirve para solidificar lo que ya sabes y rellenar las lagunas de tus áreas más débiles. Vas a olvidar algo de lo que aprendiste en la lectura anterior… pero este es un comportamiento importante. Olvidar, en última instancia, conduce a una mejor comprensión. Cuanto más trabajes para recuperar la información olvidada, más se solidifica en tu memoria a largo plazo.
Para aquellos que aspiran al 99,9%
Puedes parar ahora y tendrás una comprensión de los ECG que durará toda tu carrera. Serás capaz de echar un vistazo a un ECG y hacer un diagnóstico preciso. Tendrá confianza y, si lo desea, podrá establecerse como el «mago del ECG» de su clase, departamento o consulta.
Pero hay más…
El último ejercicio es utilizar su interpretación experta de ECG en un contexto clínico utilizando el libro Electrocardiografía en Medicina de Emergencia del Colegio Americano de Médicos de Emergencia (ACEP). Se trata de un excelente recurso escrito por Amal Mattu, Robert Barish y Jeffrey Tabas. Algunos de los colaboradores son Michael Bond, Gus Garmel, Andrew Perron, Ghazala Sharieff y Stuart Swadron. En el prefacio afirman que el libro está dirigido a los clínicos que «evalúan los ECG en tiempo real y toman decisiones basadas en esas evaluaciones». Con el objetivo de proporcionar un «recurso fácil de entender y muy visual que se pueda leer de principio a fin».
El último hábito que hay que crear es el seguimiento de los ECG que se interpretan mientras se trabaja clínicamente. A menudo, un paciente ingresa por una disritmia y acaba en las plantas médicas o en la unidad de cuidados intensivos. El ECG inicial obtenido en el servicio de urgencias también debe ser leído por un cardiólogo y documentado en el ECG o en la ficha del paciente. Aún mejor, algunos pacientes acaban en el laboratorio de electrofisiología. Hágales un seguimiento. Averigüe cómo interpretaron sus ECG otras personas. Este hábito -el seguimiento- es la forma más rápida y menos costosa de convertirse en un experto. Descubra cuando tiene razón y aprenda de cuando se equivocó.
Buena suerte,
Adam Rosh, MD
Fundador de Rosh Review
P.D. Si también está interesado en aprender la interpretación de ECG a partir de viñetas clínicas en un Qbank online eche un vistazo a estas oportunidades para médicos de urgencias, médicos de medicina familiar, pediatras, médicos de urgencias pediátricas y AP.
P.P.S. Ninguno de los enlaces de libros anteriores son enlaces de afiliados. Son puras recomendaciones.