Alarmas de baja presión para detectar desconexiones del ventilador

Alarmas de baja presión para detectar desconexiones del ventilador

Peligro

Problema

Las alarmas de baja presión se utilizan a menudo para detectar la caída de la presión inspiratoria máxima (PIP) que se produce cuando un paciente se desconecta de un ventilador. Los informes de varios hospitales indican que los usuarios no son conscientes de la ineficacia de estas alarmas si el punto de alarma de baja presión es ajustado demasiado bajo por el usuario o preestablecido demasiado bajo por el fabricante. La falta de detección de una desconexión de este tipo puede ser fatal para el paciente.

Discusión

Durante una desconexión, la caída de la PIP puede ser de sólo unos pocos cm de H2O.Se puede producir una alta resistencia al flujo en el circuito del paciente (por el propio circuito y las vías respiratorias artificiales o por su oclusión parcial), lo que resulta en una presión apreciable. Si esta presión generada por la resistencia al flujo está por encima del ajuste de la alarma de baja presión, no se detectará la desconexión.

Debido a que los dispositivos se denominan alarmas de baja presión, los usuarios han fijado erróneamente el punto de alarma de presión (si es ajustable) en el ajuste más bajo posible. En algunas unidades, el fabricante establece un único límite de alarma en un punto demasiado bajo.

Recomendamos a los usuarios que establezcan el punto de alarma de presión justo por debajo de la presión inspiratoria máxima (PIP). En las unidades con múltiples puntos de ajuste de la alarma, recomendamos seleccionar el punto más cercano a la PIP. Además, conecte la línea de detección de presión de la unidad en la unión del circuito del paciente y la vía aérea artificial. Esto permitirá que la presión se mida lo más cerca posible de los pulmones, y será menos probable que la unidad de alarma se confunda con la presión del sistema.

El nivel de alarma de baja presión puede seleccionarse mediante un control ajustable de forma continua o mediante un control que seleccione uno de varios puntos discretos establecidos por el fabricante; o el nivel puede ser un único punto discreto establecido por el fabricante.

Por su diseño, las alarmas de baja presión con un único punto discreto de alarma de presión fijo son más susceptibles de perder una desconexión, especialmente si el punto de alarma se preselecciona por debajo de 10 cm H2O. Un modelo tiene una alarma de desconexión de baja presión que está preseleccionada a 2,5 cm H2O. Debido a la alta resistencia al flujo de los conectores de los tubos traqueales utilizados en los bebés, puede detectarse una desconexión del tubo traqueal de su conector. Además, las vías respiratorias artificiales de un lactante pueden desarrollar una contrapresión suficiente durante una extubación parcial (que podría producirse durante el transporte) para impedir la detección de la desconexión del respirador. Por lo tanto, recomendamos que se utilice una unidad de alarma de baja presión separada con un punto de alarma de presión ajustable siempre que el límite de la alarma no pueda establecerse justo por debajo de la PIP.

Los usuarios también deben tener en cuenta que la humedad exhalada por el paciente puede acumularse en la línea de detección de presión y/o en la unidad de alarma, impidiendo un funcionamiento correcto. Sugerimos colocar la unidad de alarma a unos 30 cm por encima del lugar de detección y vigilar la acumulación de humedad en la línea de detección durante la ventilación. En las Recomendaciones y en el póster «Stand-Alone Low-Pressure (Disconnect) Alarms Can Be Fooled: Proper Set-Up Is Essential»

Dada la incapacidad de las alarmas de baja presión para dar la alarma en todas las desconexiones, los pacientes ventilados mecánicamente nunca deben dejarse desatendidos.

Recomendaciones

1. Alertar a todos los usuarios de alarmas de desconexión de baja presión para que realicen lo siguiente cuando configuren una alarma de desconexión de baja presión:

• Comprobar que todas las baterías están suficientemente cargadas.
• Para ayudar a evitar la entrada de humedad en la unidad de alarma durante el funcionamiento, coloque la unidad a unos 30 cm por encima del lugar de detección de la presión y vigile la acumulación de humedad en la línea de detección durante la ventilación.
• Conecte la línea de detección de presión en la conexión del circuito del paciente en la vía aérea artificial.
• Utilice una unidad de alarma que permita seleccionar un punto de alarma de presión justo por debajo de la presión inspiratoria máxima.
• Con el tiempo de retardo de la alarma ajustado a cero, desconecte el circuito del paciente de la vía aérea artificial y confirme que se produce una alarma.

2. Nunca deje desatendidos a los pacientes con ventilación mecánica.

Términos de la UDSN

• Circuitos respiratorios, ventilador
• Alarmas de presión, vía aérea
• Ventiladores

Causa del incidente relacionado con el dispositivo

Errores del usuario: Confianza inadecuada en una función automatizada; Ajustes de control incorrectos

Mecanismo de lesión o muerte

Fallo en la administración de la terapia; Fallo de monitorización; Asfixia