Baggrund: Hæmorrhoid laser procedure er en ny laserprocedure til ambulant behandling af hæmorider, hvor den hæmorrhoidale arterielle strømning, der forsyner det hæmorrhoidale plexus, stoppes ved hjælp af Doppler-vejledt laserkoagulation.
Formål: Vores formål var at sammenligne hæmoride laserproceduren med gummibåndsligering til ambulant behandling af symptomatiske hæmorider med moderat slimhindeprolaps.
Design: Dette var et randomiseret kontrolleret forsøg med afbalanceret tildeling til hæmoride laserprocedure eller gummibåndsligering med stratificering efter undersøgelsescenter.
Indstilling: Denne undersøgelse blev gennemført på 2 undervisningshospitaler i Italien.
Patienter: Patienter med symptomatiske grad II eller grad III hæmorider med minimal slimhindeprolaps var berettigede til undersøgelsen.
Interventioner: Ved operationen med hæmoride laserprocedure blev en Dopplersonde ført ind i analkanalen gennem et dedikeret engangsproktoskop for at identificere de terminale grene af de overlegne hæmorrhoidale arterier ca. 3 cm over dentatlinjen. Der blev afgivet fem pulserende laserskud til hver identificeret arterie gennem proktoskopet for at lukke de terminale forgreninger. Proceduren blev gentaget for hver enkelt arterie ved rotation af proktoskopet med uret. Fravær af et Dopplersignal efter behandlingen bekræftede arteriel koagulation. Der blev foretaget gummibåndsligation ved at placere gummibånd ved basen af venstre laterale, højre anterior og højre posterior pæle. Der blev ikke givet anæstesi til begge teknikker.
Vigtigste resultatmål: Operationstid, komplikationer, postoperativ smerte (visuel analog skala), postoperativ nedgradering af hæmorider, opløsning af symptomer og livskvalitet blev evalueret.
Resultater: I alt 60 patienter (35 kvinder, 25 mænd; gennemsnitsalder, 46 år) deltog i forsøget og blev analyseret. Der blev ikke observeret nogen signifikante forskelle mellem gummibåndsligation og hæmoride laserprocedure med hensyn til operationstid eller intraoperativ morbiditet. Den mediane postoperative smertescore var 2,9 (interval, 1-5) med gummibåndsligering mod 1,1 (interval, 0-2) for hæmorrhoidlaserprocedure (P < .001). Efter 6 måneder blev der observeret symptomopløsning hos 16 patienter (53 %) med ligation vs. 27 (90 %) med hæmorrhoidlaserprocedure (P < .001), og der blev observeret reduktion af hæmoriderne med mindst 1 grad hos 12 patienter (40 %) med ligation vs. 24 (80 %) med hæmorrhoidlaserprocedure (P < .001). Der blev set en signifikant højere livskvalitet i gruppen med hæmoride laserprocedure (P = .002).
Begrænsninger: Opfølgningen var ikke længere end 1 år (median, 6 mo).
Konklusioner: På trods af højere omkostninger var hæmoride laserprocedureteknikken mere effektiv end gummibåndsligation med hensyn til at reducere postoperativ smerte, løse symptomer og forbedre livskvaliteten hos patienter med grad II eller III hæmorider med ufuldstændig slimhindeprolaps.