Det er indlysende, at vi står over for en dramatisk stigning i behovet for sundhedspleje på grund af en eksplosiv befolkning, der hurtigt ældes, og som betjenes af et utilstrækkeligt antal læger, mellemledere og sygeplejersker, og som er belastet af spiralformede sundhedsudgifter.
Så hvem tror du, der kan være med til at hjælpe med at tage noget af den slappe tid? EMS repræsenterer en enorm sundhedsressource, og den kan ikke længere kun være forbeholdt nødsituationer. Selv om mange lande har udvidet EMS’s rolle, er vi begyndt at udforske vores kapacitet til at yde et større omfang af pleje.
Dermed vil jeg introducere dig til en verden af midlertidige og ikke så midlertidige menneskeskabte anordninger og procedurer til adgang til kropshulen, som kan kræve din nuværende eller fremtidige ekspertise inden for patientpleje.
Åbninger
Der er syv naturlige kropsåbninger eller orifices, der giver adgang til en indre hulrum gennem en naturlig passage kaldet en kanal, ductus eller meatus. Så fra toppen af kroppen og nedad:
- Den ydre øregang eller meatus leder luftbølger udefra til trommehinden og omdanner mekanisk energi til elektrisk energi i den indre øregang eller meatus, som sendes til din hjerne.
- Næsen er indgangen til næsen og den slimet overflade indeni, der opsamler støv, pollen osv. for at holde det ude af dine luftveje og hjælper med at varme luften udefra, før den rammer dine lunger.
- Nasal meati er åbninger inde i næsen, der fører til de fire parrede bihuler, der også opsamler indåndede partikler, varmer luften og også letter vægten af dit kranium, hvilket giver en vis sandhed til udtrykket “lufthoved”.”
- Mund giver adgang til mave-tarmkanalen og åndedrætssystemet
- Urethral meatus transporterer urinen fra din blære til ydersiden
- Anus til udledning af fast affald
- Vagina, kanalen til livmoderen, hvorfra vi alle er kommet til verden
Trafikstyring
Sfinkteren er en cirkulær muskel, der omgiver en naturlig kropsåbning eller kanal. De spænder fra meget små som de tusindvis af kapillære lukkemuskler, der åbner og lukker de mindste blodkar, til store lukkemuskler, der styrer større strømningsmængder, f.eks. gennem spiserøret eller ud af anus.
Slutmusklernes betydning og intelligens skal ikke tages for givet. Dette kan demonstreres ved et tankeeksperiment. Forestil dig, at dine hænder er taget i en skål og fyldt med vand, sand og luft; kan du åbne dine hænder og kun lade luften slippe ud? Det gør analsphincteren rutinemæssigt.
Temporære indgreb efter normale anatomiske veje
Nasogastriske og orogastriske sonder giver midlertidig adgang til mavesækken med henblik på sugning af indhold eller skylning (lavage) eller til indgivelse af medicin eller ernæring (gavage). Disse tuber er ubehagelige, og omhyggelig manipulation vil minimere ubehaget.
Åbningen til spiserøret er tæt på åbningen til lungerne (larynx), og en forskudt gastrisk tube udgør derfor en aspirationsrisiko. Tubens placering bekræftes ved hjælp af røntgenbilleder, og afstanden for indsættelse noteres eller markeres for at overvåge eventuel tubedrift.
Intubation af trachea kan udføres via næsen eller munden og er et velkendt indgreb uden for hospitalet med potentielle problemer med fejlplacering og forskydning.
Urinære katetre er fleksible, glatte slanger, der kan indsættes til en hurtig ind- og udførselsprocedure for at få urin til testning. De kan også efterlades på plads til kontinuerlig dræning som et kateter til fastsiddende (inde i kroppen).
For år siden udviklede Dr. Frederic Eugene Basil Foley det første fleksible kateter til fastsiddende brug med en oppustelig ballon i den ene ende for at holde en del af slangen inde i blæren. Foley-katetret er både ven og fjende, da det giver bakterier mulighed for at trænge ind i blæren og blodbanen og dermed øger forekomsten af urinvejsinfektioner, blodforgiftning og patienters død.
Vi forværrer risikoen for sådanne infektioner ved at indsætte dem for ofte og vente for længe med at fjerne dem, blot for vores bekvemmelighed som plejere.
Rektalslanger indsættes naturligvis i endetarmen og kan bruges til at indføre en række væsker for at lindre forstoppelse eller til at afgive medicin såsom lactulose, der absorberer overskydende ammoniak produceret af patienten med leversvigt, eller kayexalat, der hjælper med at sænke høje serumkaliumniveauer ved at binde sig til kalium, som derefter udskilles i afføringen.
Nogle rektalslanger ligner store Foley-katetre, da de har en ballon i den ene ende for at forankre slangen i endetarmen. Dette kan være nyttigt, når en patient midlertidigt har mistet den frivillige kontrol over den anale sphincter. Kontinuerlig afføring kan forårsage hudnedbrydning og forhindre lokal sårheling.
Non-anatomiske veje
Disse indgreb bryder gennem huden for at indsætte et rør eller skabe en kirurgisk åbning for at få adgang til et indre hulrum. Dette udsætter snittet og organhulen for potentiel infektion, og det kræver derfor konstant årvågenhed med hensyn til at opretholde en aseptisk teknik. Når der er tale om et rør, er sikkerhed nøglen til at mindske den bevægelse, der kan resultere i ubehag eller afrivning.
En stomi er en kirurgisk åbning, der gør det muligt at fjerne affald gennem bugvæggen i stedet for ad den normale anatomiske vej. Stomien er den del af tarmen eller urinlederen, som man kan se på hudoverfladen, og hvor fangposen er placeret.
Den korrekte placering af posen over stomien er afgørende for at holde strømmen indesluttet og forhindre hudskader fra tarmindhold eller urin.
Rør
En tracheostomi er en kirurgisk åbning i luftrøret, som giver adgang til lungerne, når strubehovedet er fjernet eller bliver dysfunktionelt på grund af sygdom, skade eller operation. Der indsættes en tracheostomirør i åbningen for at opretholde en åben adgang. Det er vigtigt at holde huden ren og tør omkring åbningen og trakeostomislangen ren og gennemsigtig.
Den anden kirurgiske luftvej er cricothyroidotomi, som er en midlertidig, sidste udvej i nødstilfælde, hvor der indsættes en slange gennem et snit i cricothyroid-membranen for at skabe en gennemsigtig luftvej og ventilere lungerne.
Den mest almindelige langtidsernæringsslange er en perkutan endoskopisk gastrostomi eller PEG-slange. Sonden indføres gennem huden og ind i maven, mens man visualiserer maven gennem gastroskopet. Der er en stødpude eller en oppustelig ballon på mavesiden af sonden for at holde den på plads.
Gastrostomisonder anvendes, når en patient ikke er i stand til at indtage oral ernæring på lang sigt eller permanent, som hos patienter med neurologiske lidelser, der forhindrer dem i at synke. Som alle andre tuber er omhyggelig hudpleje og nøje overvågning af tubens placering afgørende.
I nogle tilfælde bliver behovet for et urinvejskateter et langvarigt forslag som hos patienter med blæreskader som følge af skade eller sygdom. Et suprapubisk kateter indføres gennem huden over skamfysen ind i blæren, hvorved urinrøret omgås og infektionsforekomsten mindskes.
Stomien
Tag den funktionelle del af tyktarmen, adskil den fra den syge del, stik den gode ende gennem et snit i bugvæggen for at skabe en stomi ved at sy kanten af tyktarmen til huden, og du har skabt en kolostomi.
Nogle er midlertidige, så den nederste del af den syge eller skadede tyktarm kan heles, inden de to ender forbindes igen. Nogle er permanente, fordi den distale del af tyktarmen er fjernet eller permanent beskadiget.
Hvis hele tyktarmen er ude af funktion, kan der oprettes en ileostomi. Husk på, at ileum er den distale del af tyndtarmen, der forbinder sig med cecum eller den første del af tyktarmen. ileostomien omdirigerer derefter affaldet, før det rammer tyktarmen, samtidig med at den tillader absorption af næringsstoffer fra resten af tyndtarmen.
Blæreproblemer som følge af kræft eller rygmarvsskader eller rygmarvsdefekter som spina bifida kan resultere i en alvorligt dysfunktionel eller fraværende blære, der kræver ekstern kirurgisk dræning. Der er et par muligheder her.
Uretererne, der forbinder nyrerne med blæren, kan løsnes og køres direkte ud gennem bugvæggen. Den anden mulighed er den Ileale eller colon conduit, hvor et kort segment af ileum eller colon løsnes og skaber en pose, hvor urinlederne er forbundet til den ene ende, mens den anden ende af colon eller ileum føres ud gennem bugvæggen som ved kolostomi eller ileostomi.
Summarum
Nu har du de grundlæggende kropslige ind- og udførsler. Det er min forudsigelse, at du vil blive mere involveret i disse komme- og gåture, jo længere du bliver i EMS. I det mindste har du nu en lille åbning til at udvide din viden.