Testování protilátek proti HIV a antigenu HIV (p24)

Jak se používá?

Testování protilátek proti HIV a antigenu HIV (p24) se používá ke screeningu a diagnostice infekce HIV. Včasné odhalení a léčba infekce HIV a sledování imunitního systému mohou výrazně zlepšit dlouhodobé zdraví a přežití. Také pokud člověk zná svůj HIV status, může mu to pomoci změnit chování, které může ohrozit jeho i ostatní.

Screening

Pro screening HIV lze použít různé typy testů:

• Kombinační test na HIV protilátky a HIV antigen – jedná se o doporučený screeningový test na HIV. Je k dispozici pouze jako krevní test. Zjišťuje antigen HIV nazývaný p24 plus protilátky proti HIV-1 a HIV-2. (HIV-1 je nejčastěji se vyskytujícím typem ve Spojených státech, zatímco HIV-2 má vyšší výskyt v některých částech Afriky). Hladina antigenu p24 a množství viru (virová nálož) se brzy po první infekci výrazně zvýší. Testování na přítomnost p24 umožňuje odhalit časné infekce ještě před vznikem protilátek proti HIV. Několik týdnů po expozici se v reakci na infekci vytvoří protilátky proti HIV, které poté zůstávají v krvi zjistitelné, a proto je test na protilátky užitečný pro odhalení infekce několik týdnů po expozici. Tím, že kombinovaný test detekuje protilátky i antigen, zvyšuje pravděpodobnost, že infekce bude odhalena brzy po expozici. Tyto testy mohou u většiny lidí odhalit infekci HIV do 2-6 týdnů po expozici.
• Testování na protilátky proti HIV – všechny testy na protilátky proti HIV používané v USA detekují HIV-1 a byly vyvinuty některé testy, které mohou detekovat také HIV-2. Tyto testy jsou k dispozici jako krevní testy nebo testy ústní tekutiny. Testy na protilátky proti HIV mohou odhalit infekci u většiny lidí 3-12 týdnů po expozici.
• Test na antigen p24 – tento test se používá samostatně bez testu na protilátky pouze ve vzácných případech, kdy existuje otázka interference s testem na protilátky proti HIV.

Existuje několik různých způsobů, jak může člověk získat přístup ke screeningu HIV:

• V ordinaci praktického lékaře nebo na místní klinice lze odebrat vzorek krve nebo ústní tekutiny a odeslat jej do laboratoře k testování. Některá testovací centra poskytují buď anonymní (jméno se nikdy neuvádí), nebo důvěrné (jméno se uvádí, ale zůstává soukromé) testování na HIV a poradenství. Lidé se také mohou obrátit na státní, okresní nebo městské zdravotnické oddělení a zjistit, kde je testování k dispozici. Chcete-li najít testovací místo ve svém okolí, navštivte webovou stránku National HIV and STD Testing Resources (Národní zdroje pro testování na HIV a pohlavně přenosné choroby).
• V těch samých zařízeních může být k dispozici rychlý test, jehož výsledky jsou získány do 20 minut.
• K dispozici je sada pro domácí odběr, která umožňuje člověku odebrat vzorek doma a poté jej zaslat do testovacího centra. Výsledky jsou k dispozici po telefonu spolu s příslušným poradenstvím.
• Existuje domácí test na HIV, který využívá orální vzorek a výsledky jsou k dispozici přibližně za 20 minut. Domácí test má dvě omezení: 1) testování ústní tekutiny je méně citlivé než krevní test, takže domácí test může přehlédnout některé případy HIV, které by krevní test odhalil, a 2) domácí test není tak přesný, pokud jej doma provádí laik, ve srovnání s testem prováděným vyškoleným zdravotníkem. Pohodlnost domácího testování však může povzbudit některé lidi, kteří by se jinak zdráhali jít ke zdravotníkovi nebo na kliniku, aby se dozvěděli svůj HIV status.

Diagnostika

Je-li některý z výše uvedených screeningových testů pozitivní, musí následovat druhý test ke stanovení diagnózy. Tento druhý test je test na protilátky, který se liší od prvního testu. Pokud druhý test nesouhlasí s prvním testem, provede se třetí test, který detekuje genetický materiál (RNA) viru. Test na HIV RNA odhalí HIV u většiny lidí do 1-4 týdnů od nákazy.

Kdy se objednává?

Několik organizací doporučuje rutinní screening na HIV:

• Centrum pro kontrolu nemocí (CDC), Americká lékařská komora (ACP) a U.S.A. Preventive Services Task Force (USPSTF) doporučují, aby každý ve věku 13 až 64 let (nebo 15 až 65 let v případě USPSTF) a těhotné ženy byli alespoň jednou vyšetřeni na HIV.
• CDC a American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) doporučují, aby byly vyšetřeny všechny těhotné ženy. Opakované testování ve třetím trimestru může být provedeno u žen s vysokým rizikem. Žena, která se chce před otěhotněním ujistit, že není nakažena virem HIV, se může rozhodnout pro testování (viz Těhotenství: HIV.)
• Americká pediatrická akademie (AAP) doporučuje, aby všichni sexuálně aktivní mladí lidé byli vyšetřeni a aby mladým lidem ve věku od 16 do 18 let, kteří žijí ve vysoce rizikových oblastech (oblasti, kde je více než 1 z 1000 lidí nakažen virem HIV), bylo alespoň jednou nabídnuto testování na HIV bez ohledu na sexuální anamnézu.

Další podrobnosti o doporučeních pro screening najdete v článcích pro dospívající, mladé dospělé, dospělé a dospělé od 50 let.

Každoroční screening se doporučuje osobám s vysokým rizikem nákazy HIV a doporučuje se, pokud je jedinec:

• Má nechráněný pohlavní styk s více než jedním partnerem od posledního testu na HIV
• Je muž, který měl pohlavní styk s jiným mužem (CDC navrhuje, že gayové nebo bisexuální muži mohou mít prospěch z častějšího screeningu, například každých 3 až 6 měsíců)
• Užívá pouliční drogy injekčně, zejména při sdílení jehel a/nebo jiných pomůcek
• Vyměnil sex za drogy nebo peníze
• Má HIV pozitivního sexuálního partnera
• Měl sex s někým, kdo spadá do některé z výše uvedených kategorií, nebo si není jistý rizikovým chováním svého sexuálního partnera

Někteří jedinci by měli podstoupit alespoň jednorázový test, i když nejsou ve věku 13 až 64 let, a zjistit svůj stav. Mezi ně patří např:

• Osoby, u kterých byla diagnostikována hepatitida B nebo hepatitida C, tuberkulóza (TBC) nebo pohlavně přenosná choroba (STD)
• Osoby, které obdržely krevní transfuzi před rokem 1985, nebo měli sexuálního partnera, který obdržel transfuzi a později byl pozitivně testován na HIV
• Zdravotnický pracovník s přímým kontaktem s krví při práci
• Každá osoba, která se domnívá, že mohla být vystavena

Co znamená výsledek testu?

Negativní test na HIV antigen a/nebo HIV protilátky obvykle znamená, že osoba nemá HIV infekci. Negativní screeningový test však znamená pouze to, že v době provedení testu nejsou žádné známky onemocnění. Pro osoby se zvýšeným rizikem infekce HIV je důležité nechat si každoročně provést screeningové testy, aby se ověřilo možné vystavení viru.

Testy na HIV, které zjišťují pouze protilátky proti HIV, neodhalí infekci HIV brzy po vystavení, v období okna před vznikem protilátek. Většina lidí vytváří detekovatelné hladiny protilátek 3 až 12 týdnů po expozici. Pokud je někdo vyšetřen testem na HIV protilátky příliš brzy, může být výsledek negativní, přestože je dotyčná osoba infikovaná (falešně negativní). Pokud je test na protilátky HIV negativní, ale podezření na expozici zůstává vysoké, může být nutné opakované testování pomocí krevního testu na antigen/protilátku HIV.

Pokud je někdo pozitivní jak při prvním screeningu, tak při doplňkovém testování, pak je tato osoba považována za nakaženou virem HIV.

CCDC doporučuje používat nový testovací protokol pro screening a diagnostiku infekce HIV. V následujícím textu jsou uvedeny kroky a význam výsledků testů:

• Vyšetření infekce HIV pomocí kombinovaného testu na antigen/protilátky HIV, poté
• ověřit pozitivitu druhým testem na protilátky HIV, který rozlišuje mezi HIV-1 a HIV-2.
• Pokud se výsledky prvního a druhého testu neshodují, dalším testem k provedení je test na HIV-1 RNA (test amplifikace nukleové kyseliny, NAAT). Pokud je HIV-1 RNA pozitivní, pak je test považován za pozitivní.

Dva testy, které se kdysi běžně používaly k testování HIV, HIV-1 Western blot a HIV-1 imunofluorescenční test, nejsou v tomto novém protokolu zahrnuty a neměly by se používat, protože tyto testy detekují protilátky v pozdější fázi infekce (přibližně 28 dní) a mohou poskytovat falešně negativní výsledek.

Je ještě něco, co bych měl vědět?“

Infekci HIV nelze vyléčit, ale včasná diagnóza umožňuje léčbu antiretrovirovou terapií (ART), která může pomoci potlačit hladinu viru v těle (virovou nálož) a výrazně zlepšit dlouhodobý zdravotní stav. Lidé obvykle užívají nejméně tři léky ze dvou různých skupin, aby zabránili replikaci viru a vzniku kmenů rezistentních vůči lékům nebo ji minimalizovali. Kombinace tří a více antiretrovirových léků se označují jako vysoce aktivní antiretrovirová terapie neboli HAART.

V současné době neexistuje žádná vakcína, která by chránila před virem HIV, ale vyhýbání se rizikovým aktivitám, jako je nechráněný sex a sdílení injekčních jehel, může pomoci zabránit jeho šíření. Včasná diagnóza infekce HIV je důležitá, aby se zabránilo jejímu přenosu na další osoby a umožnilo se vyhodnocení, sledování a včasná léčba postižené osoby.

Ačkoli neexistuje žádná vakcína, americké Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí a Světová zdravotnická organizace doporučují, aby osoby bez infekce HIV, ale s vysokým rizikem jejího výskytu, zvážily užívání preexpoziční profylaxe (PrEP), každodenních tablet, které pomáhají infekci předcházet. U lidí, kteří PrEP užívali soustavně, bylo riziko nákazy virem HIV až o 92 % nižší ve srovnání s těmi, kteří ji neužívali.

Léčba matek nakažených virem HIV během těhotenství, preventivní opatření při porodu a zamezení kojení mohou minimalizovat riziko přenosu infekce z matky na dítě. Podávání antiretrovirového léku zidovudinu intravenózně během porodu a také novorozenci dvakrát denně ústy po dobu 6 týdnů snižuje míru přenosu z 25-33 % na přibližně 1-2 %. Kombinace antiretrovirové léčby je nejúčinnější při snižování rizika přenosu HIV na dítě.

Zdravotničtí pracovníci se mohou chránit před infekcí HIV dodržováním univerzálních preventivních opatření, jako je nošení rukavic a vyhýbání se píchnutí jehlou.

Jaké jsou příznaky infekce HIV?

Příznaky počáteční infekce HIV mohou napodobovat příznaky chřipky a jiných virových infekcí. Jediným spolehlivým způsobem, jak zjistit, zda je někdo nakažený, je nechat se otestovat. Mnoho lidí nakažených virem HIV nepociťuje příznaky ještě několik let po počáteční infekci nebo má příznaky velmi podobné příznakům jiných onemocnění. Více informací naleznete na této webové stránce CDC:

Jaká je léčba HIV/AIDS?

V současné době neexistuje žádný lék na infekci HIV nebo AIDS. Existují však terapie, které mohou zlepšit funkci imunitního systému, snížit riziko a/nebo četnost oportunních infekcí a prodloužit život. Panel amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb (DHHS) pro antiretrovirová doporučení pro dospělé a dospívající i Světová zdravotnická organizace doporučují, aby všichni jedinci s diagnostikovanou infekcí HIV podstoupili léčbu co nejdříve, a to včetně těhotných žen. Díky pokrokům v léčbě žijí osoby s infekcí HIV delší a zdravější život. Lidé obvykle užívají nejméně tři léky ze dvou různých skupin, aby zabránili replikaci viru a vzniku kmenů rezistentních vůči lékům nebo ji minimalizovali. Kombinace tří a více antiretrovirových léků se označují jako vysoce aktivní antiretrovirová léčba neboli HAART. Další podrobnosti naleznete v části Léčba v článku o infekci HIV a AIDS.

Měl/a bych o výsledcích svého testu informovat někoho dalšího?

Ano. Pokud máte pozitivní test na infekci HIV, je důležité, abyste o tom informovali své ošetřující lékaře a také všechny současné i budoucí sexuální partnery a/nebo všechny, s nimiž sdílíte jehly. Na klinice, která test provedla, nebo u vašeho poskytovatele zdravotní péče jsou často k dispozici poradenské služby, které vám pomohou informovat osoby, které to potřebují vědět.

Jak důvěrné jsou výsledky testů na HIV?

Váš HIV status, stejně jako ostatní zdravotní stavy a výsledky testů, je chráněn předpisem HIPAA o ochraně osobních údajů a bez vašeho písemného souhlasu nemůže být sdělen přátelům, rodině nebo zaměstnavateli. Váš HIV status může být sdílen s poskytovateli zdravotní péče, kteří jej „potřebují znát“, aby vás mohli léčit. Také za účelem zjištění výskytu HIV a poskytování vhodných služeb prevence a péče jsou všechny nové případy HIV hlášeny státním a místním zdravotním oddělením.

Některá testovací centra poskytují buď anonymní (vaše jméno není nikdy uvedeno), nebo důvěrné (vaše jméno je uvedeno, ale zůstává soukromé) testování na HIV a poradenství. Úřad FDA schválil jedno zařízení pro domácí testování, které umožňuje zůstat v anonymitě a získat důvěrné výsledky. Můžete se také obrátit na státní, okresní nebo městský zdravotní úřad a zjistit, kde je testování k dispozici.

Můžete použít test na protilátky HIV k detekci HIV u novorozenců?

Ne. Protože mateřské protilátky se přenášejí z matky na dítě a zůstávají v těle novorozence 6-12 měsíců, musí se použít jiný test. Je zapotřebí test, který detekuje genetický materiál, buď test HIV RNA, nebo HIV DNA.

.