Pokud ve vašem životě nejsou vzestupy a pády, znamená to, že jste mrtví.
– Neznámý
EKG…EKG…ať už jim říkáte jakkoli, opustil jsem lékařskou fakultu s chabými znalostmi. Uměl jsem určit rychlost, rytmus a osu a možná „náhrobní kámen“ STEMI, ale to bylo tak všechno. Během prvního týdne rezidentury na NYU/Bellevue jsem znejistěl ještě víc, když jeden z mých spolurezidentů, Stephen Hogue, měl schopnost číst EKG jako expert. Zeptal jsem se ho, jak se mu podařilo tak pohodlně číst EKG. Stephen se zmínil, že absolvoval kurz u Dr. Toma Evanse na UCSF a že mu byly poskytnuty slavné cribsheety Dr. Evanse.
Takže jsem začal číst cribsheety. Pomohlo mi to, ale stále mi to neposkytlo základy, které jsem potřeboval.
Pak se to stalo….Našel jsem svou cestu. Tady je:
1. Koupil jsem si knihu EKG pro lékaře pohotovostní služby 1 od Amal Mattu a Williama Bradyho.
Jak jsem knihu použil já
- Podívejte se na EKG s klinickým scénářem
- Vzpomeňte si, co se na EKG děje (tj, jaká je frekvence a rytmus, případné změny ST, jak vypadají vlny T)
- Přejděte na zadní stranu knihy a přečtěte si odstavec o interpretaci EKG
- Přečtěte si hlavní body z interpretace EKG a přidejte tyto poznámky k úvodnímu EKG
- Přečtěte si 5-10 EKG denně. Na začátku každého dne jsem se vracel a prohlížel poznámky, které jsem přidal k EKG
Vypadalo to nějak takto
Na začátku jsem toho věděl velmi málo. Moje mentální poznámky byly omezené. S přibývajícími dny se však mé znalosti začaly rozšiřovat a na každém EKG jsem rozpoznával další a další charakteristiky.
Tady je příklad interpretace EKG charakteristické pro Wellensův příznak. Provedl jsem první průchod a zkontroloval EKG. V duchu jsem si zaznamenával charakteristiky, jako jsou bifázické vlny T, Q vlny a převrácené vlny T. Na závěr jsem si poznamenal, že jsem se snažil zjistit, zda je EKG v pořádku. Poté jsem se obrátil na zadní stranu knihy a zkontroloval interpretaci EKG.
Poté jsem se vrátil k původnímu, neoznačenému EKG a doplnil jsem na EKG své poznámky s konkrétním určením charakteristických nálezů.
Je důležité projít všech 200 EKG v této knize. Při 5-10 EKG denně a několika dnech volna v průběhu vašeho přehledu to bude trvat asi 1-2 měsíce. Přehled EKG pro pohotovostního lékaře 1 od Amal Mattu a Williama Bradyho slouží jako základ pro to, co vás čeká.
2. Přejděte k další knize o EKG, která je podle mého názoru nejefektivnější učebnicí EKG, která kdy byla vydána: 12-Lead ECG: The Art of Interpretation od Tomase Garcii a Neila Holtze
Jak jsem knihu používal já
Začněte na straně 1. Některý obsah se může zdát elementární, ale pro zvládnutí EKG je důležité pochopit „proč“ a „jak“. Přemýšlejte o tom, že prvních 70 stran (část 1) je mnohem jasnější verzí toho, co se Dubinova kniha snažila naučit.
Část 2 je místem, kde najdete zlato. Čtěte ji jako knihu a buďte rozvážní. Vezměte si, co je v textu popisováno, a identifikujte charakteristiky v EKG. Zakroužkujte abnormality, napište si poznámky na EKG.
Převezměte to, co je popisováno v textu, a identifikujte tyto nálezy na následném EKG.
Kromě čtení jednotlivých částí a dělání si poznámek k EKG začněte také vytvářet poznámkové lístky. Ano… poznámkové lístky pro výuku interpretace EKG.
Existují dva druhy poznámkových lístků. Typ 1 spočívá v tom, že jednoduše vezmete důležitý bod a napíšete ho na přední stranu notekartu. Na zadní straně není nic. Žádné listování.
U typu 2 notekarty se na přední stranu napíše tvrzení nebo otázka a na zadní stranu odpověď nebo vysvětlení. Jsou určeny k otočení.
12-Lead ECG: The Art of Interpretation od Tomase Garcii a Neila Holtze je tlustá kniha, nabitá informacemi… ale je podána tak zjednodušeným způsobem, že se učení EKG stává zábavou. Ano, zábavou. Jak? Protože znalosti, které získáváte, jsou praktické. Během své příští směny na pohotovosti nebo při vizitě na patrech budete každý den poznávat více a více z toho, co se učíte. Vaše sebevědomí se bude zvyšovat. Brzy budete ochotně vysvětlovat kolegům EKG nálezy, které neznají. Brzy budete chtít být povoláni během konference, když bude EKG vystaveno a někdo ho bude muset interpretovat.
Ale tento kurz ještě nekončí, pokud chcete být při interpretaci EKG skutečně jistí.
Identifikace STEMI pro vás bude rutinou. Rozpoznání Wellensovy nebo Brugadovy příhody se stane vaší druhou přirozeností. Zbývající oblastí, kterou je třeba zvládnout, je interpretace rytmu. Podle mých zkušeností většina diskusí o EKG – kdy se EKG předává z jedné osoby na druhou – probíhá, když se snažíte identifikovat rytmus. „Je to typ 2 druhého stupně….no, je to úplná srdeční blokáda.“ Tohle je typ 2 druhého stupně. Zní vám to povědomě?
3. Rozpoznání arytmie: Umění interpretace od Tomase Garcii a Geoffreyho Millera
Jak jsem knihu použil já
Nastaveno stejným způsobem jako Garciova první kniha (12svodové EKG: Umění interpretace), Rozpoznávání arytmií: Umění interpretace začíná úvodem do rozpoznávání arytmií a poté se v šesti kapitolách věnuje jednotlivým dysrytmiím. Kniha je také plná vynikajících perel.
Slyšel jste někdy o Ashmanově fenoménu?
Neslyšel… ale teď se na něj ptám rezidentů pokaždé, když vidíme pacienta s fibrilací síní. Podívejte se na něj sami na EKG nebo na monitoru srdce pacienta s fibrilací síní… vsadím se, že ho uvidíte.
Přistupujte k této knize podobně. Vezměte si, co je v textu popsáno, a identifikujte charakteristiky na EKG. Zakroužkujte abnormality, napište si poznámky na EKG. Na konci každé části je však užitečný autotest. Proveďte je.
Kniha obsahuje také řadu užitečných tabulek a grafů, které pomáhají kategorizovat různé charakteristiky EKG.
Rozpoznávání arytmií: Umění interpretace je bestie… ale je nutné se jí prokousat. Pokud nad ní strávíte 10-20 min denně, budete potřebovat asi 2-3 měsíce, abyste její učení skutečně pochopili. Je to však poslední část pro vybudování vašich základů, a pokud jí nebudete věnovat potřebný čas, budete mít slabé základy. Slabý základ přece nechcete, nebo ano?“
Dosud jsme probrali 3 nejdůležitější knihy pro výuku EKG:
- EKG pro lékaře pohotovosti 1 od Amal Mattu a Williama Bradyho
- 12-Lead ECG: The Art of Interpretation od Tomase Garcii a Neila Holtze
- Rozpoznávání arytmií: Nyní máte pevný základ: Umění interpretace od Tomase Garcii a Geoffreyho Millera
. S největší pravděpodobností silnější než 95 % vašich kolegů. Jak se tedy dostat na 99. percentil?“
Připomeňte si celou cestu zpět, kdy jste začínali. Dívali jste se na EKG a snažili se je charakterizovat. No, je čas vrátit se na začátek… s obměnou.
4. EKG pro lékaře záchranné služby 2 od Amal Mattu a Williama Bradyho
Jedná se o druhou knihu ze série od Mattu a Bradyho a je stejně dobrá jako jejich první kniha.
Procházejte knihou stejným způsobem jako jejich první knihu:
- Podívejte se na EKG s klinickým scénářem
- Vzpomeňte si, co se na EKG děje (tzn, jaká je frekvence a rytmus, případné změny ST, jak vypadají vlny T)
- Přejděte na zadní stranu knihy a přečtěte si odstavec o výkladu EKG
- Vypište si hlavní body z výkladu a tyto poznámky přidejte k úvodnímu EKG
- Přečtěte si 5-10 EKG denně. Na začátku každého dne se vraťte zpět a projděte si poznámky přidané k EKG
Tentokrát však budete mít mnohem více znalostí a pochopení toho, co se na jednotlivých EKG děje. Některým z vás se to může zdát příliš snadné! Ale nevynechávejte toto cvičení. Slouží k upevnění toho, co již víte, a k doplnění mezer u vašich slabších oblastí. Něco z toho, co jste se naučili při dřívějším čtení, zapomenete… ale je to důležité chování. Zapomínání nakonec vede k lepšímu pochopení. Čím usilovněji se snažíte zapomenuté informace obnovit, tím více se upevňují ve vaší dlouhodobé paměti.
Pro ty z vás, kteří usilují o 99,9 %
Můžete nyní přestat a budete mít porozumění EKG, které vám vydrží po celou kariéru. Budete schopni pohlédnout na EKG a stanovit přesnou diagnózu. Budete si jistí, a pokud budete chtít, můžete se prosadit jako „EKG kouzelník“ své třídy, oddělení nebo praxe.
Ale je toho víc…
Posledním cvičením je využití vaší odborné interpretace EKG v klinickém kontextu s využitím knihy American College of Emergency Physicians (ACEP) Electrocardiography in Emergency Medicine. Jedná se o vynikající zdroj informací, jehož autory jsou Amal Mattu, Robert Barish a Jeffrey Tabas. Mezi dalšími přispěvateli jsou Michael Bond, Gus Garmel, Andrew Perron, Ghazala Sharieff a Stuart Swadron. V předmluvě uvádějí, že kniha je zaměřena na lékaře, kteří „vyhodnocují EKG v reálném čase a na základě těchto vyhodnocení činí rozhodnutí“. S cílem poskytnout „snadno srozumitelný, vysoce názorný zdroj, který je čtivý od obálky až po obálku.“
Posledním návykem, který je třeba si vytvořit, je sledovat EKG, které interpretujete při klinické práci. Často se stává, že je pacient přijat pro dysrytmii a skončí na lékařských patrech nebo na jednotce intenzivní péče. Prvotní EKG získané na oddělení urgentního příjmu by mělo být rovněž přečteno kardiologem a zdokumentováno na EKG nebo v kartě pacienta. Ještě lépe je, když někteří pacienti skončí v elektrofyziologické laboratoři. Sledujte je. Zjistěte, jak jejich EKG interpretovali jiní lidé. Tento návyk – sledování – je nejrychlejší a nejlevnější způsob, jak se stát odborníkem. Zjistěte, kdy máte pravdu, a poučte se z toho, kdy jste se mýlili.
Dobrou chuť,
Adam Rosh, MD
Zakladatel Rosh Review
P.S. Pokud máte také zájem naučit se interpretaci EKG z klinických vinět v online Qbank, podívejte se na tyto možnosti pro lékaře urgentní medicíny, lékaře rodinné medicíny, pediatry, dětské pohotovostní lékaře a PA.
P.P.S. Žádný z výše uvedených odkazů na knihy není affiliate odkazem. Jedná se o čistě doporučující odkazy.