Klinický význam
Hydrocefalus je patologický stav abnormálního hromadění mozkomíšního moku způsobený jeho zvýšenou produkcí, blokádou průtoku nebo sníženou absorpcí. Komory se rozšiřují, aby pojaly zvýšený objem CSF, což může způsobit poškození mozku tím, že jeho tkáň tlačí na kostěnou lebku. Hydrocefalus může být vrozený nebo získaný. Pokud dojde k zablokování toku mozkomíšního moku v celé komoře, klasifikuje se jako nekomunikující nebo obstrukční hydrocefalus Obvykle je blokáda tvořena útvarem, jako je nádor nebo absces umístěný ve foramen. Protože vylučování mozkomíšního moku je konstantní, vede obstrukce průtoku k hromadění mozkomíšního moku před blokádou. Například stenóza mozkového akvaduktu, jedna z nejčastějších příčin obstrukčního hydrocefalu, vede k rozšíření obou postranních komor i třetí komory. Pokud dojde k obstrukci toku mozkomíšního moku mimo komory, buď v subarachnoidálním prostoru, nebo v místě absorpce, klasifikuje se jako komunikující neboli neobstrukční hydrocefalus.
Hydrocefalus může být způsoben genetickou vadou, infekcí, krvácením do mozku, úrazem nebo nádorem CNS. Mezi příznaky patří bolesti hlavy, křeče, nevolnost, zvracení, poruchy vidění a zhoršení duševního stavu. Diagnostika se obvykle provádí pomocí zobrazovacích technik, jako je ultrazvuk, počítačový tomogram (CT) nebo magnetická rezonance (MRI). Nejběžnější léčbou je zavedení zkratu, který odvádí mozkomíšní mok z komor do oblasti těla, kde se může vstřebat do oběhu. Dalšími možnostmi léčby jsou endoskopická třetí ventrikulostomie, což je zákrok, při kterém se ve dně třetí komory vytvoří otvor umožňující CSF obejít obstrukci, a kauterizace úseků CP, která snižuje produkci CSF. Pokud se hydrocefalus neléčí, přináší riziko kognitivních poruch, fyzických poruch a smrti.
CSF Leak je stav, kdy CSF může unikat ze subarachnoidálního prostoru otvorem v okolní duře. Objem CSF ztracený při úniku je velmi variabilní a pohybuje se od nevýznamného až po velmi značné množství. Pokud je ztráta CSF dostatečně velká, může dojít ke spontánní intrakraniální hypotenzi (SIH). SIH se nejčastěji projevuje polohovou bolestí hlavy způsobenou posunem mozku směrem dolů v důsledku ztráty vztlaku, který dříve zajišťoval mozkomíšní mok. Častými příznaky jsou také zadní ztuhlost šíje, nevolnost a zvracení. Incidence SIH se odhaduje na 5/100 000 případů ročně. Ženy jsou postiženy dvakrát častěji a jejich věkový vrchol je kolem 40 let.
Diagnostiku usnadňují typické nálezy na magnetické rezonanci, jako je zvětšení intrakraniálního žilního objemu, hyperemie hypofýzy, zesílené pachymeningy a sestup mozku. Mnoho případů SIH odezní bez jakékoli léčby. Jako účinné se mohou ukázat i konzervativní postupy, jako je klid na lůžku, hydratace a zvýšený příjem kofeinu; mohou však být nutná i drastičtější opatření. Epidurální krevní náplast, při níž se do spinálního epidurálního prostoru vstřikuje krev, může zmírnit příznaky hypovolemie mozkomíšního moku tím, že ztracený objem mozkomíšního moku nahradí objemem krve. Chirurgická oprava úniku mozkomíšního moku pomocí stehu nebo kovového klipu na aneuryzma je relativně bezpečná a obvykle účinně přináší úlevu.
Meningitida je stav, při kterém dochází k zánětu mozkových obalů. Existují dvě klasifikace meningitidy: aseptická a bakteriální. Aseptická meningitida může být způsobena původci, jako jsou plísně, léky a metastázy rakoviny, ale většinu případů aseptické meningitidy způsobují viry. Klasickými příznaky jsou horečka, nuchální rigidita a fotofobie. Diagnostika se provádí analýzou mozkomíšního moku získaného pomocí LP. Při diagnostice virové meningitidy je zvláště užitečná virová PCR analýza mozkomíšního moku. Léčba je obvykle podpůrná, kontroluje horečku a míru bolesti. Bakteriální meningitida má mnohem nižší výskyt než aseptická meningitida, ale je mnohem závažnější. Výskyt bakteriální meningitidy výrazně poklesl díky rutinnímu očkování.
Příznaky jsou podobné jako u aseptické meningitidy, ale klinický obraz je mnohem závažnější. Mezi další příznaky patří změněný mentální stav, záchvaty a fokální neurologické příznaky. Diagnóza je možná také prostřednictvím LP. CSF je obvykle zakaleného vzhledu, s nízkou hladinou glukózy a potenciálně pozitivním Gramovým barvením a kultivací. Pacienti, u kterých se předpokládá bakteriální meningitida, by měli okamžitě dostat širokospektrá antibiotika, aby se zabránilo zhoršení klinického stavu. Po návratu výsledků kultivace může klinický lékař provést úpravu antibiotik. Pacienti by také měli být přijati na jednotku intenzivní péče k pečlivému sledování. Většina pacientů s bakteriální meningitidou, kteří dostanou vhodnou léčbu, se uzdraví bez komplikací.
Subarachnoidální krvácení (SAH) je únik krve do subarachnoidálního prostoru, kde se mísí s mozkomíšním mokem. Nejčastější příčinou SAH je úraz, přičemž 80 % netraumatických SAH vzniká v důsledku ruptury aneuryzmatu. Mezi další netraumatické příčiny SAH patří arteriovenózní malformace a vaskulitida. Spontánní SAH má velmi nízkou incidenci, celosvětově se vyskytuje pouze 30 000 případů ročně. U devadesáti sedmi procent pacientů se SAH se objevuje náhle vzniklá bolest hlavy, která je popisována jako bolest hlavy jako hrom a je nejhorší v životě pacienta. Mezi další příznaky patří zvracení, křeče, ztráta vědomí a smrt. V diagnostice je užitečné nekontrastní CT hlavy. CT má vysokou citlivost brzy po krvácení, ale s postupem času citlivost klesá. Po získání negativního CT by měla následovat LP k vyloučení SAH. LP je pozitivní, pokud jsou ve zkumavkách 1 a 4 přítomny erytrocyty nebo je patrná xantochromie. Léčba SAH spočívá ve snížení rizika opětovného krvácení a zabránění jakémukoli sekundárnímu poranění mozku.
Syndrom pseudotumor cerebri (PTCS) je vzácný zdravotní stav, při kterém dochází ke zvýšení nitrolebního tlaku bez výskytu ventrikulomegalie nebo intrakraniálních hmot. Patogeneze není dosud dobře objasněna. Nejrozšířenější teorie navrhuje jako příčinu sníženou absorpci mozkomíšního moku v arachnoidálních granulacích nebo v čichových lymfatikách. Roční incidence tohoto onemocnění v běžné populaci je 0,9/100 000 osob. Před pubertou jsou ženy i muži postiženi stejně, ale po pubertě jsou ženy postiženy devětkrát častěji.
PTCS nejčastěji postihuje obézní ženy ve fertilním věku. U žen ve věku od 20 do 44 let, které váží o 20 % více, než je jejich ideální tělesná hmotnost, je míra výskytu 19,3/100 000. Pro diagnózu PTCS je rozhodující vyšetření mozkomíšního moku. Tlak mozkomíšního moku vyšší než 250 mm CSF u dospělých a 280 mm CSF u dětí a dospívajících jsou akceptované hodnoty pro diagnózu PTCS. Bolest hlavy je nejčastějším prezentujícím příznakem, ačkoli neexistují žádné specifické rozlišovací znaky bolesti hlavy u PTCS. Příležitostně se u asymptomatických pacientů vyskytuje edém papily zjištěný při běžném očním vyšetření. Mezi další příznaky PTCS patří pulzující tinnitus, přechodné poruchy vidění, defekty zorného pole a ztráta zraku.
Tradiční terapie zahrnuje léky snižující sekreci mozkomíšního moku z cévnatkového plexu. Chirurgický zákrok je indikován u pacientů, u nichž dochází ke zhoršení vidění v důsledku edému papily. Chirurgické možnosti zahrnují fenestraci pochev zrakového nervu a shunting CSF. Většina pacientů s PTCS má dobrý výsledek, i když u malého procenta pacientů nadále přetrvávají bolesti hlavy nebo slepota.