Plavecké rameno je pojem, který zahrnuje širokou škálu zranění, k nimž dochází u plavců. Při plavání si můžete poranit různé části ramene. Je důležité vědět, o jaké struktury se jedná a proč. Existuje velká rovnováha mezi pohyblivostí a stabilitou ramene, ke které dochází při sportech vyžadujících pohyby nad hlavou. Závodní plavec může během jednoho tréninku provést 4000 záběrů pro jedno rameno. Tato opakovaná činnost může rameno velmi zatěžovat a vést ke zranění.
Bolest ramene je nejčastější muskuloskeletální stížností při plavání (až 87 % plavců v jedné konkrétní studii). Bolestem ramene jsme se věnovali také v předchozím příspěvku Jak vyřešit bolest ramene – fyzioterapie nebo operace? Plavecké rameno může mít různou intenzitu od lokální bolesti v blízkosti ramenního kloubu až po vyzařující nebo vystřelující bolest. Účelem tohoto příspěvku je poskytnout vám informace o biomechanice plavání, příčinách, diagnostice a léčbě plaveckého ramene a o 3 nejčastěji používaných strečinkách, které pomáhají léčit plavecké rameno a předcházet jeho vzniku.
Anatomie ramene
Ramenný kloub je kulový kloub s okrajem z chrupavky (tzv. labrum), který obepíná jamku, aby byla jamka hlubší a stabilnější. Kloub obklopuje kloubní pouzdro, jehož silnější části tvoří vazy. Kloub obklopuje skupina 4 svalů zvaná rotátorová manžeta, která zajišťuje další stabilitu a kontrolu pohybu hlavice pažní kosti. Další svaly se upínají na různých místech na pažní kosti, lopatce, klíční kosti a hrudním koši a zajišťují pohyb a oporu.
Mechanika plavání
Plavání vyžaduje několik různých pohybů ramene v závislosti na výkonu. Většina pohybů zahrnuje kruhové pohyby ramene s různým stupněm vnitřní a vnější rotace a pohyby lopatky směrem k páteři a od páteře. Plavání se skládá ze čtyř různých způsobů plavání, mezi něž patří volný styl, motýlek, záda a prsa. Většina záběrů se dělí na dvě základní fáze označované jako fáze přitažení a fáze zotavení. Fáze přitažení zajišťuje pohon a dále se dělí na různé fáze, které se skládají ze vstupu rukou, záběru, středního záběru a závěrečného nebo koncového záběru. Při popisu pohybů ramene budu používat mírně odborný jazyk. Pokud tyto termíny neznáte, podívejte se na schéma.
Freestyle
Freestyle vyžaduje kombinovaný pohyb retrakce a elevace lopatky s abdukcí humeru a vnější rotací během fáze zotavení. Během fáze vytažení je lopatka protrahována, zatímco humerus je addukován, extendován a vnitřně rotován. Síla záběru je dosahována prostřednictvím adduktorů, extenzorů a vnitřních rotátorů ramene, přičemž serratus anterior a latissumus dorsi jsou pro plavce klíčovými hnacími svaly.
Motýlek
Motýlek má podobný pohyb v ramenou jako volný styl, ale zatížení je odlišné, protože obě ramena se pohybují stejným pohybem současně, nikoli střídavě. Z tohoto důvodu nedochází k rotaci trupu, takže nároky na mediální lopatkové stabilizátory a retraktory během zotavování jsou při butterfly větší než při freestylu. Kromě toho se hlava pažní kosti při vstupu rukou pohybuje do impingentní polohy elevace, horizontální addukce a vnitřní rotace.
Zadní plavání
Zadní plavání je opačné než volný styl s ramenem v retrakci, horizontální abdukci a vnější rotaci při vstupu rukou a na začátku fáze vytažení. V této poloze dochází ke zvýšenému zatížení přední části ramenního pouzdra. Poloha ramene ve fázi zvedání je jiná než ve volném stylu, protože loket je natažený (spíše než ohnutý).
Prsa
Technika prsa je velmi odlišná od ostatních zdvihů, protože ramena se pohybují současně pohybem, který začíná v plné flexi s vnitřní rotací. Lokty však zůstávají během tahu ve flexi, dokud není pažní kost plně addukována a uvedena do horizontální addukce, přičemž se předloktí vzájemně dotýkají. Na rozdíl od ostatních stylů se ruce nikdy nepohybují pod kyčlemi, takže k vysokému zatížení rotátorové manžety, k němuž dochází při ostatních stylech, při plavání prsou nedochází.
Co je to rameno plavce
Jak jsme se dozvěděli, rameno je velmi pohyblivý kloub a musí být dobře kontrolováno svaly a vazy, které kloub obklopují. Přetrénování, únava, hypermobilita, špatná technika záběru, slabost nebo zatuhlost mohou vést k přetěžování svalů a vazů. Pokud to pokračuje, může dojít ke zraněním, jako je impingement rotátorové manžety a zánět šlach, natržení rotátorové manžety, burzitida, poškození vazů nebo chrupavky. Plavecké rameno je široký pojem, který zahrnuje všechny tyto stavy, které se mohou u plavců vyskytnout. Pro správnou léčbu poranění ramene je proto nutná přesnější diagnóza.
Příčiny plaveckého ramene
Plavecké rameno se obvykle projevuje jako impingement zahrnující šlachu rotátorové manžety, šlachu bicepsu nebo subakromiální burzu (malý váček vyplněný tekutinou pod akromionem). Primární impingement zahrnuje kompresi těchto struktur mezi akromionem (konec lopatky) a velkou tuberozitou (vrchol pažní kosti). Příčinou primárního impingementu je obvykle těsné zadní pouzdro (zadní část ramene) nebo abnormální tvar akromionu. Primární impingement syndrom je však u závodních plavců méně častý než sekundární impingement.
Mechanismus sekundárního impingementu vzniká řadou poruch. Rozsah pohybu ramene u plavců má obvykle nadměrnou zevní rotaci a omezenou vnitřní rotaci. Tento posun pohybu směrem ke zvýšené zevní rotaci je přizpůsobením se nárokům kladeným na ramenní kloub. Získaná ochablost umožňuje nadměrnou zevní rotaci, ale klade větší nároky na rotátorovou manžetu.
Neschopnost rotátorové manžety a lopatkových stabilizátorů udržet správnou polohu ramene může vést ke zvýšenému napětí šlach nebo kompresi šlach v horní části ramene. Tento problém obvykle začíná únavou a napětím svalů.
Příznaky, které vznikají v důsledku únavy, mohou také ovlivnit mechaniku úderu. U plavců s bolestivými rameny může ruka vstupovat dále od středové čáry, přičemž loket klesá blíže k vodní hladině. Tato změna se obvykle provádí proto, aby se zabránilo impingementové poloze plné elevace s vnitřní rotací a horizontální addukcí.
Diagnostika plaveckého ramene
Zjištění správné diagnózy je velmi důležité, abyste dostali tu nejlepší léčbu a mohli se co nejrychleji vrátit do bazénu. Fyzioterapeuti provedou posouzení vašeho ramene, aby určili, která část ramene způsobuje vaši bolest. Rovněž vyšetří, co bylo příčinou toho, že se vaše rameno stalo bolestivým. V některých případech může být užitečné zobrazovací vyšetření ramene, například ultrazvuk nebo magnetická rezonance.
Léčba plaveckého ramene
Prvním krokem při léčbě plaveckého ramene je řešení všech souvisejících poruch. Protože klinický obraz obvykle zahrnuje bolest související se zánětem, může počáteční léčba využívat led, protizánětlivé léky a manuální techniky, jako jsou mobilizace kloubů, masáže a protahování. Mezi potenciální běžná postižení, která je třeba řešit, patří posturální dysfunkce, napjaté přední svaly hrudníku, ztuhlost hrudní páteře. Rovněž je třeba řešit ztrátu kloubní pohyblivosti nebo nadměrnou kloubní pohyblivost, těsné zadní pouzdro a poruchy síly a vytrvalosti rotátorové manžety.
Posturální poruchy se řeší mobilizací kloubů / měkkých tkání, flexibilitou a posilovacími/stabilizačními cviky lopatkových retraktorů a posturálních svalů krku.
Stabilita lopatek a správný pohyb je základním prvkem rehabilitace a prevence ramene. Postavení lopatky přímo ovlivňuje postavení hlavice humeru, což může zvyšovat zátěž svalů rotátorové manžety a potenciálně vést ke zranění.
Obvykle se předepisují posilovací cviky pro rotátorovou manžetu. Posilování ramene může začít izometrickými cviky (držení polohy proti odporu). Poté lze přejít k dynamickému posilování rotátorové manžety a ramene v různých polohách. Odpor lze klást pomocí odporových pásů nebo závaží. Tyto cviky lze pokročit na základě rozsahu pohybu a symptomů.
Často je nutná změna tréninkového programu sportovců. Prospěšné je snížení vzdálenosti nebo frekvence tréninku. Dobrým nápadem může být také změna tréninkových schémat tak, aby docházelo k větší variabilitě plaveckých záběrů. Tato změna sníží opakované namáhání ramene a umožní svalům fungovat jinak. Vyhýbání se používání ručních pádel dále sníží zátěž ramene. Používání ploutví pro posílení pohonu nohama může rovněž snížit tuto zátěž.
Top 3 strečinků, které pomáhají léčit plavecké rameno
Nejčastější problémové oblasti nebo oblasti zatuhlosti/tuhosti, které je třeba korigovat při zranění ramene plavců, jsou prsní svaly, svaly zadní rotátorové manžety a hrudní páteř. Naše 3 nejlepší protahovací cviky se budou týkat těchto 3 oblastí. Mohou vám pomoci, ale mějte na paměti, že tyto úseky nejsou pro každého, pokud trpíte bolestmi ramen, navštivte nejprve svého fyzioterapeuta, aby přesně diagnostikoval vaše zranění, než začnete tyto úseky provádět.
-
Protažení prsních svalů – stopka
Sedněte si na zem. Nohy dejte do strany s pokrčenými koleny a chodidly u sebe. Záda držte rovně, lokty položte na stehna nebo na kolena a předloktími tlačte směrem k zemi.
-
Protažení vnějších rotátorů ramen / lat
Proti dveřím – postavte se vedle rámu dveří s lokty u boku a pokrčenými v úhlu 90°. Otáčejte tělem dopředu a držte loket u boku, dokud neucítíte protažení v přední části ramene. udržovaný na podlaze – Lehněte si na záda s loktem u boku a pokrčeným na 90°. Podložte ruku klínem pod pevný předmět a rameno držte rovně na zemi.
-
Mobilita hrudní páteře (s hrudním klínem nebo válečkem)
Ložte na zádech s pokrčenými koleny nahoru a položte klín pod hrudní páteř a uvolněte se nad klínem. Pokud se cítíte příliš nepohodlně, položte přes klín ručník. Začátečník – ruce zkřížené přes hrudník. Pokročilí – ruce za hlavou. Horní část hrudníku – zvedněte zadek do vzduchu a tlačte přes nohy nahoru, abyste zvýšili sílu přes klín. Střední a dolní část hrudníku – spodek dolů
Shrnutí
Plavecké rameno je častým zraněním u vrcholových nebo specializovaných rekreačních plavců. Rameno má ve srovnání s ostatními klouby v těle velkou pohyblivost, ale tato pohyblivost je obětována stabilitě. Jakákoli porucha pohybu nebo dysfunkce ramene může vést ke zranění. Pokud máte bolesti ramene z plavání, měli byste si nechat rameno vyšetřit fyzioterapeutem, než začnete zkoušet jakékoli cviky. Tyto 3 úseky jsou také obzvláště užitečné při prevenci zranění ramene.
https://www.physiotherapy.asn.au/DocumentsFolder/CONFERENCE%202013/Sports%20-%20MelbourneAPA_2013_swimmershoulder_presentation%20-%20CraigB%20%5BCompatibility%20Mode%5D.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2953356/
http://emedicine.medscape.com/article/93213-overview#a7
https://www.shoulderdoc.co.uk/article/769
https://www.swimmingcoach.org/journal/manuscript-becker.pdf
.