Q: Vad är syndrom med tom näsa?
A: Syndrom med tom näsa är ett mycket obehagligt tillstånd som kännetecknas av en vidöppen, torr näsa som droppar och känns blockerad. Patienterna klagar bittert över att näsan är blockerad medan deras läkare insisterar på att den är vidöppen. Näsan verkar torr och skorpig vid undersökning, men dräneras ständigt. Vanligtvis är de nedre turbinaten små, atrofiska eller kirurgiskt frånvarande.
Turbinaten är mjuka, vaskulära strukturer i näsan som värmer och befuktar luften innan den når lungorna. Friska turbinat sväller när örat är kallt och utsöndrar mer vatten när luften är torr. Turbinaten krymper om luften är varm och utsöndrar mindre slem om luften är fuktig. Bilden till höger visar en näsa med friska turbinat. De syns som de lockiga grå strukturerna på båda sidor av nässeptumets mittlinje. Luftrummen syns svarta på datortomografi. Hos den här patienten är luftrummen runt turbinaten genomgående friska 2-3 mm breda, vilket ger en stor yta för näsan att värma och befukta luften.
Om de nedre turbinaten avlägsnas kirurgiskt strömmar luften fritt genom de grottformiga näsgångarna och avdunstar slemmet från den begränsade ytan. Nässlemhinnan känner av den kalla, torra luften och försöker svälla och utsöndra mer slem. Om turbinbladen saknas eller inte fungerar uppnår de aldrig målet att värma och befukta luften. Den kvarvarande vävnaden i näsan fortsätter att svälla och utsöndra mer och mer vätska tills den börjar droppa och rinna ut. Patienten upplever en svullnad, som han eller hon beskriver som nästäppa, trots att luften rör sig. Slemmet droppar så småningom från näsan och rinner ut i halsen trots att näshålan är torr och krystad.
Patientbilden som visas till höger hade en septoplasty med aggressiv turbinatresektion på 1980-talet. Detta var ett populärt ingrepp på den tiden, men övergavs på 1990-talet på grund av den höga förekomsten av tom näsans syndrom. De nedre turbinaten saknas och de mellersta turbinaten är svullna, vilket bidrar till en vidöppen, torr näsa som känns täppt och droppar konstant.
Åldrande är en naturlig orsak till syndromet med tom näsa. Om turbinaten börjar tappa volym, eller om slemkörtlarna utsöndrar dåligt, blir näsan återigen torr och droppande som om turbinaten hade klippts bort kirurgiskt. Detta kallas ”atrofisk rinit.”
Behandling av syndromet med tom näsa är svårt, eftersom den saknade vävnaden inte är lätt att ersätta. Sköljningar med saltvatten (saltlösning) och vaselin (t.ex. Vaselin) kan hjälpa till att skydda slemhinnan i den nedre näsan från uttorkning, medan nässteroidsprayer kan minska svullnaden i andra delar av näsan. Ibland kan ett torkmedel som ipratropiumbromid nässpray minska överflödigt droppande.
Nasal turbinat kan vara övervuxna på den sida som är motsatt en nässeptumavvikelse, eller så kan de vara så stora att de blockerar dränering från eller kirurgisk åtkomst till bihålorna. Om turbinatreduktioner är nödvändiga med septoplastik eller bihålekirurgi bör operationen vara så konservativ som möjligt för att minska risken för tom näsa. Kirurgen bör också försöka med medicinsk behandling och överväga allergi innan han eller hon kirurgiskt reducerar svullna turbinat. Det är mycket bättre att korrigera orsaken till svullnaden än att amputera den svullna kroppsdelen.