Reumatoid artrit i knäet

Av Dr Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

Rheumatoid artrit (RA) är en systemisk sjukdom i immunsystemet. Den drabbar flera leder i såväl övre som nedre extremiteter. Knäna är en av de vanligaste lederna som drabbas av RA. RA kan uppstå i alla åldrar och kan påverka båda knäna.

Patologi

När RA drabbar knäleden förtjockas synoviumet som kantar ändarna av benen i lederna och producerar ett överskott av ledvätska.

Detta överskott av vätska, tillsammans med inflammatoriska kemikalier som immunförsvaret släpper ut, leder till svullnad och skador på brosket som fungerar som en kudde i leden vilket leder till smärta och lederosion.

Symtom

Symtomen inkluderar oftast smärta och stelhet i de drabbade lederna. Smärtan är oftast värre på morgonen i samband med svår stelhet. Leden kan bli stel och svullen, vilket gör det svårt att böja eller räta ut knät.

Smärta och stelhet är också som värst efter en period av inaktivitet. Knäet kan kännas svagt eller kännas ”låst” eller ”bockat” till följd av denna sjukdom.

Diagnos

Diagnosen av RA som drabbar knäna bygger på samma principer som diagnosen av reumatoid artrit i andra leder.

Diagnosen inleds med en detaljerad anamnes om symtomens uppkomst och svårighetsgrad samt familjehistoria om reumatoid artrit eller andra autoimmuna sjukdomar.

Nästa steg är fysisk undersökning där de drabbade och övriga lederna undersöks med avseende på svullnad, smärta och tecken på inflammation. Knäens rörelseomfång, smärta, ömhet och stelhet noteras.

Det finns flera patientbaserade frågeformulär och åtgärder som kallas frågeformulär för hälsobedömning (Health Assessment Questionnaires, HAQ) som mäter patientens funktionshinder och livskvalitet. Dessutom mäter dessa frågeformulär även patientens egen uppfattning om sjukdomsbördan.

Diagnostiska tester

Det finns batterier av tester som kan användas vid diagnosen, men ingen av dessa är definitiv.

På grund av inflammation kan blodtester som C-reaktivt protein och erytrocytsedimentationshastighet (ESR) vara förhöjda. Dessa är dock ospecifika markörer för inflammation.

Rheumatoid faktor är ett relativt specifikt test. Det finns förekomst av denna indikativa faktor hos nästan 80 % av alla personer med reumatoid artrit. Förekomst av reumatoid faktor kanske inte upptäcks i tidiga stadier av sjukdomen. Dessutom kan cirka 1 av 20 friska personer testa positivt för reumatoid faktor. Förekomst av reumatoid faktor är alltså inte ett absolut tecken på reumatoid artrit.

Flera bildundersökningar som röntgen, magnetröntgen och datortomografi kan beställas för att undersöka omfattningen av de ledskador som orsakats av sjukdomen. Röntgenbilder visar vanligtvis en förlust av ledutrymme i det drabbade knäet.

Behandling

Behandlingens syfte är tvåfaldigt: att lindra symtomen på sjukdomen och att förhindra sjukdomsutveckling och ledskador.

Smärtstillande och antiinflammatoriska medel

För att lindra symtomen är smärtstillande och antiinflammatoriska medel den primära behandlingsformen. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är de läkemedel som används i stor utsträckning för att kontrollera symtomen vid reumatoid artrit. De är dock ökända för sina biverkningar, vilket gör att de endast kan användas på kort sikt.

Disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs)

För att förhindra progression av ledskador används sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel eller DMARDs i stor utsträckning. Dessa medel har en varierad verkningsmekanism och de verkar genom att minska svullnad och smärta i lederna, minska markörer för akut inflammation i blodet och stoppa den progressiva ledskadan.

DMARDs inkluderar metotrexat, sulfasalazin, leflunomid, hydroxiklorokin, guldsalter och ciklosporin. DMARDs är dock också förknippade med en varierande grad av biverkningar.

Kortikosteroider

Kortikosteroider är antiinflammatoriska medel. De kan ges som läkemedel eller som injektioner direkt i ledrummen för att minska ledinflammationen.

Biologiska medel

En nyare metod är att använda biologiska medel. TNF-hämmare var de första licensierade biologiska medlen, inklusive etanercept, infliximab, adalimumab och certolizumab. Detta följdes av monoklonala antikroppar som abatacept, rituximab och tocilizumab.

Understödjande behandling

Understödjande behandling innefattar motion, ledskydd, psykologiskt stöd för att hjälpa till att hantera de associerade symtomen och handikappet.

Modifiering av livsstilen

Modifiering av livsstilen innefattar att gå ner i vikt och ändra övningar från löp- eller hoppövningar till simning eller cykling som inte medför risk för att skada knäna. Viktminskning kan minska belastningen på viktbärande leder, till exempel knäet.

Fysioterapi

Fysioterapi är en viktig del av behandlingen av försvagande artrit. Detta bidrar till att bibehålla optimal ledflexibilitet och styrka.

Hjälpmedel

Hjälpmedel, såsom käpp, rullator, lång skohorn etc. kan hjälpa till att hantera funktionshinder i samband med reumatoid artrit i knäet.

Kirurgi

Kirurgi kan utföras för att bibehålla ledfunktion eller förhindra förlust av ledfunktion. Ledersättningsbehandling kan väljas. Detta är livsviktigt när lederna sviktar.

Det finns olika typer av kirurgi för att åtgärda ledproblem. Total eller partiell knäplastik rekommenderas ofta för patienter med reumatoid artrit.

Fortsatt läsning

• Allt innehåll om reumatoid artrit
• Vad är reumatoid artrit?
• Vad orsakar reumatoid artrit?
• Symtom på reumatoid artrit
• Diagnos av reumatoid artrit

Skrivet av

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal är läkare till yrket, föreläsare till kallelse och medicinsk skribent till passion. Hon specialiserade sig på klinisk farmakologi efter sin kandidatexamen (MBBS). För henne är hälsokommunikation inte bara att skriva komplicerade recensioner för yrkesverksamma utan också att göra medicinsk kunskap begriplig och tillgänglig för allmänheten.

Citat

.