Arthrite rhumatoïde du genou

Par le Dr Ananya Mandal, MDRevue par April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

L’arthrite rhumatoïde (AR) est une maladie systémique du système immunitaire. Elle affecte plusieurs articulations des membres supérieurs et inférieurs. Les genoux sont l’une des articulations les plus fréquemment touchées par la PR. La PR peut survenir à tout âge et peut affecter les deux genoux.

Pathologie

Lorsque la PR affecte l’articulation du genou, la synovie qui tapisse les extrémités des os des articulations s’épaissit et produit un excès de liquide articulaire.

Cet excès de liquide, ainsi que les produits chimiques inflammatoires que le système immunitaire libère, entraîne un gonflement et des dommages au cartilage qui agit comme un coussin à l’intérieur de l’articulation, ce qui entraîne des douleurs et une érosion articulaire.

Symptômes

Les symptômes comprennent le plus souvent une douleur et une raideur des articulations touchées. La douleur est le plus souvent plus forte le matin associée à une raideur importante. L’articulation peut devenir raide et enflée, rendant difficile la flexion ou le redressement du genou.

La douleur et la raideur sont également à leur maximum après une période d’inactivité. Le genou peut se sentir faible ou peut se sentir « verrouillé » ou peut « se déformer » à la suite de cette maladie.

Diagnostic

Le diagnostic de la PR affectant les genoux est basé sur les mêmes principes que le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde des autres articulations.

Le diagnostic est initié par une histoire détaillée de l’apparition et de la gravité des symptômes ainsi que des antécédents familiaux de polyarthrite rhumatoïde ou d’autres troubles auto-immuns.

L’étape suivante consiste en un examen physique au cours duquel les articulations touchées et les autres articulations sont examinées à la recherche de gonflements, de douleurs et de signes d’inflammation. L’amplitude des mouvements des genoux, la douleur, la sensibilité et la raideur sont notées.

Il existe plusieurs questionnaires et mesures basés sur le patient appelés questionnaires d’évaluation de la santé (HAQ) qui mesurent le handicap et la qualité de vie du patient. En outre, ces questionnaires mesurent également la propre perception du patient du fardeau de la maladie.

Tests diagnostiques

Il existe des batteries de tests qui peuvent être employés dans le diagnostic, cependant, aucun d’entre eux n’est définitif.

En raison de l’inflammation, les tests sanguins tels que la protéine C réactive et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) peuvent être élevés. Ce sont cependant des marqueurs non spécifiques de l’inflammation.

Le facteur rhumatoïde est un test relativement spécifique. Il y a présence de ce facteur indicatif chez près de 80% des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. La présence du facteur rhumatoïde peut ne pas être détectée aux premiers stades de la maladie. En outre, environ 1 personne saine sur 20 peut être testée positive au facteur rhumatoïde. La présence du facteur rhumatoïde n’est donc pas une indication absolue de la polyarthrite rhumatoïde.

Plusieurs examens d’imagerie comme les radiographies, les IRM et les tomodensitométries peuvent être demandés pour examiner l’étendue des dommages articulaires causés par la maladie. Les radiographies montrent généralement une perte de l’espace articulaire dans le genou affecté.

Traitement

Les objectifs du traitement sont doubles : soulager les symptômes de la maladie et prévenir la progression de la maladie et les dommages articulaires.

Avantage de la douleur et agents anti-inflammatoires

Pour soulager les symptômes, les antalgiques et les agents anti-inflammatoires constituent le principal mode de traitement. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont les médicaments largement utilisés pour contrôler les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde. Ils sont cependant connus pour leurs effets secondaires en raison desquels ils ne peuvent être utilisés qu’à court terme.

Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD)

Pour prévenir la progression des lésions articulaires Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie ou DMARD sont largement utilisés. Ces agents ont un mécanisme d’action varié et ils agissent en réduisant le gonflement et la douleur des articulations, en diminuant les marqueurs d’inflammation aiguë dans le sang et en stoppant la progression des lésions articulaires.

Les DMARD comprennent le méthotrexate, la sulfasalazine, le léflunomide, l’hydroxychloroquine, les sels d’or et la ciclosporine. Les DMARD sont cependant également associés à un degré variable d’effets secondaires.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sont des agents anti-inflammatoires. Ils peuvent être administrés sous forme de médicaments ou d’injections directement dans les espaces articulaires afin de réduire l’inflammation articulaire.

Agents biologiques

Une approche plus récente consiste à utiliser des agents biologiques. Les inhibiteurs du TNF ont été les premiers agents biologiques autorisés, notamment l’étanercept, l’infliximab, l’adalimumab et le certolizumab. Ils ont été suivis par des anticorps monoclonaux comme l’abatacept, le rituximab et le tocilizumab.

Traitement de soutien

Le traitement de soutien comprend l’exercice, la protection des articulations, le soutien psychologique pour aider à faire face aux symptômes et au handicap associés.

Modifications du mode de vie

Les modifications du mode de vie comprennent la perte de poids et la modification des exercices de course ou de saut au profit de la natation ou du vélo qui ne comportent pas le risque d’endommager les genoux. La perte de poids peut réduire le stress sur les articulations porteuses, comme le genou.

Physiothérapie

La physiothérapie est une partie importante de la thérapie de l’arthrite débilitante. Elle permet de maintenir une souplesse et une force articulaire optimales.

Appareils fonctionnels

Les appareils fonctionnels, tels qu’une canne, un déambulateur, un chausse-pied long, etc. peuvent aider à faire face au handicap associé à la polyarthrite rhumatoïde du genou.

Chirurgie

La chirurgie peut être effectuée pour conserver la fonction articulaire ou prévenir la perte de la fonction articulaire. Un traitement de remplacement de l’articulation peut être choisi. Celle-ci est vitale lorsque les articulations sont défaillantes.

Il existe différents types de chirurgie pour corriger les problèmes articulaires. Le remplacement total ou partiel du genou est souvent recommandé pour les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde.

Lectures complémentaires

• Tout le contenu sur la polyarthrite rhumatoïde
• Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde ?
• Symptômes de la polyarthrite rhumatoïde
• Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde

Écrit par

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal est médecin de profession, conférencière par vocation et écrivain médical par passion. Elle s’est spécialisée en pharmacologie clinique après son baccalauréat (MBBS). Pour elle, la communication en matière de santé ne consiste pas seulement à rédiger des revues compliquées pour les professionnels, mais aussi à rendre les connaissances médicales compréhensibles et disponibles pour le grand public.

Citations

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