En ny studie har fastställt de korrekta initiala doserna levotyroxin (LT4) som ska ges till gravida kvinnor med nyupptäckt hypotyreos, vilket leder till att man snabbt uppnår normala nivåer av tyrotropin (TSH). Detta bör bidra till att minimera graviditetskomplikationer, säger författarna, ledda av Marcos Abalovich, MD, från Durand Hospital, Buenos Aires, Argentina.
Och även om de senaste rekommendationerna anger mål TSH-nivåer under graviditet, så specificeras inte de doser av levotyroxin som behövs för att uppnå dessa nivåer, säger dr. Abalovich och hans kollegor i sin studie, som publicerades online den 11 november i Thyroid.
De senaste riktlinjerna från Endocrine Society ”säger till exempel att för behandling av subklinisk hypotyreos som diagnostiseras under graviditet kan en dos på 50 µg eller mer räcka”, förklarade dr Abalovich för Medscape Medical News i ett e-postmeddelande. Men om ”över 50 µg” betyder 51 eller 75 eller 125 eller någon annan siffra är oklart, sade han.
Den nya studien ger ”endokrinologen en exakt orientering om hur han ska närma sig behandlingen av gravida kvinnor med hypotyreoidism som diagnostiserats under graviditeten”, observerade han.
Effekter av subklinisk hypotyreoidism: Dr Abalovich och hans kollegor förklarar att även om det är väl etablerat att öppen hypotyreos under graviditet bör behandlas, är de rekommenderade levotyroxin-doserna för denna indikation ”varierande och baserade på expertutlåtanden”.
Men när det gäller subklinisk hypotyreos ”diskuteras effekterna av behandlingen”. Även om subklinisk hypotyreos är mindre frekvent än öppen hypotyreos under graviditeten, förekommer den i cirka 3 % av graviditeterna.
”De flesta studier har funnit att obehandlad subklinisk hypotyreos orsakar obstetriska komplikationer för mamman och fostret”, förklarade han, inklusive några som visar på en möjlig negativ effekt på barnets neurointellektuella koefficient, även om detta är något omtvistat.
Existerande riktlinjer för praxis rekommenderar TSH-målnivåer på 2,5 mIU/L eller mindre under graviditetens första trimester och 3 mIU/L eller mindre under de efterföljande trimesterna vid subklinisk hypotyreos, på grund av potentiella fördelar, särskilt hos patienter med positiva autoantikroppar mot sköldkörtelperoxidas.
Syftet med den aktuella studien var att försöka fastställa lämpliga levotyroxin-doser för att normalisera TSH-nivåerna hos patienter med nyupptäckt subklinisk hypotyreos under graviditet och att korrelera dem med basala TSH-nivåer.
Forskarna identifierade retrospektivt 77 kvinnor som setts vid deras center, som var i åldrarna 18 till 45 år och som hade hypotyreos som nyupptäckts under graviditeten.
Totalt 64 kvinnor hade subklinisk hypotyreos:
-
31 kvinnor hade TSH större än 2,5 (eller 3) till 4,2 mIU/L (grupp 1a).
-
33 kvinnor hade TSH större än 4,2 till 10 mIU/L (grupp 1b).
De återstående 13 kvinnorna hade uppenbar hypotyreos (grupp 2).
Alla patienter behandlades med levotyroxin så snart hypotyreos hade diagnostiserats och kontrollerades var fjärde till sjätte vecka. Levotyroxin-dosen ansågs adekvat när patienten hade en TSH-nivå på 2,5 mIU/L eller mindre (första trimestern) eller 3 mIU/L eller mindre (efterföljande trimestern).
Baseline TSH bör vägleda levotyroxin-dosen
Forskarna upptäckte att den levotyroxin-dos som krävdes för att uppnå TSH-målnivåerna varierade betydligt, beroende på TSH-nivån i baslinjen.
Adekvata levotyroxin-doser hos gravida kvinnor med nydiagnostiserad hypotyreos
| Typ av hypotyreos | Baseline TSH (mIU/L) | LT4-dos (µg/d) | LT4-dos (µg/kg/d) |
| Grupp 1aa (subklinisk) | 3.56 | 77.98 | 1.20 |
| Grupp 1bb (subklinisk) | 5.43 | 95.35 | 1.42 |
| Grupp 2 (overt) | 40,33 | 147,08 | 2,33 |
a. TSH > 2,5 (eller 3) till 4,2 mIU/L
b. TSH > 4,2 till 10 mIU/L
TSH = thyrotropin
LT4 = levotyroxin
Den initiala levotyroxin-dosen var lämplig hos 89 % av kvinnorna med subklinisk hypotyreos och 77 % av kvinnorna med uppenbar hypotyreos.
När den lämpliga dosen hade ordinerats bekräftades eutyreoidism inom ungefär samma antal veckor hos både patienter med öppen hypotyreos (i genomsnitt 5,3 veckor) och hos dem med subklinisk hypotyreos (i genomsnitt 6 veckor).
Gestationell hypertoni var den vanligaste komplikationen vid subklinisk hypotyreoidism, och återfanns hos 7,8 % av dessa kvinnor.
Men även om 56 % av patienten hade positiva autoantikroppar mot sköldkörtelperoxidas fanns det inga missfall eller för tidiga förlossningar.
”När hypotyreoidism nyligen upptäcks under graviditeten föreslår vi att man inleder behandlingen med följande levotyroxin-doser: Vi föreslår följande behandling med levioxin: 1,20 µg/kg/dag för subklinisk hypotyreos med TSH mindre än 4,2 mIU/L, 1,42 µg/kg/dag med TSH större än 4,2 till 10 och 2,33 µg/kg/dag för uppenbar hypotyreos”, skriver Dr Abalovich och kollegor.
”Genom detta tillvägagångssätt kommer patienterna snabbt att uppnå det eutyroida tillståndet, vilket undviker ytterligare ökningar och, troligen, obstetriska risker”, konstaterar de.
Sköldkörtel. Publicerad online 11 november 2013. Sammanfattning