Een nieuwe studie heeft de juiste begindoses levothyroxine (LT4) vastgesteld voor zwangere vrouwen bij wie onlangs hypothyreoïdie is vastgesteld, zodat de thyrotropinespiegel (TSH) snel weer normaal wordt. Dit zou zwangerschapscomplicaties moeten helpen minimaliseren, zeggen de auteurs, geleid door Marcos Abalovich, MD, van het Durand Ziekenhuis, Buenos Aires, Argentinië.
Hoewel recente aanbevelingen streefwaarden geven voor TSH-niveaus in de zwangerschap, worden de doses levothyroxine die nodig zijn om deze niveaus te bereiken niet gespecificeerd, zeggen Dr. Abalovich en zijn collega’s in hun studie, online gepubliceerd op 11 november in Thyroid.
Bijvoorbeeld, de nieuwste richtlijnen van de Endocrine Society “zeggen dat voor de behandeling van subklinische hypothyreoïdie gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap, een dosis van 50 µg of meer voldoende zou kunnen zijn,” legde Dr. Abalovich uit aan Medscape Medical News in een e-mail. Maar of “meer dan 50 µg” 51 of 75 of 125 of een ander aantal betekent, is onduidelijk, zei hij.
De nieuwe studie biedt “de endocrinoloog nauwkeurige oriëntatie over hoe de behandeling van zwangere vrouwen te benaderen met hypothyreoïdie gediagnosticeerd tijdens de zwangerschap,” merkte hij op.
Impact of Subclinical Hypothyroidism: A Matter of Debate
Dr. Abalovich en collega’s leggen uit dat, hoewel het vaststaat dat open hypothyreoïdie in de zwangerschap moet worden behandeld, de aanbevolen levothyroxine doses voor deze indicatie “variabel zijn en gebaseerd op de mening van deskundigen.”
Maar als het gaat om het onderwerp van subklinische hypothyreoïdie, “de impact van behandeling wordt besproken.” Hoewel subklinische hypothyreoïdie minder vaak voorkomt dan open hypothyreoïdie in de zwangerschap, komt het in ongeveer 3% van de zwangerschappen voor.
“De meeste studies hebben vastgesteld dat onbehandelde subklinische hypothyreoïdie obstetrische complicaties veroorzaakt voor de moeder en de foetus,” legde hij uit, waaronder enkele die wijzen op een mogelijk negatief effect op de neuro-intellectuele coëfficiënt van het kind, hoewel dit enigszins wordt betwist.
Existente praktijkrichtlijnen bevelen TSH-streefwaarden aan van 2,5 mIU/L of minder voor het eerste trimester van de zwangerschap en 3 mIU/L of minder voor de daaropvolgende trimesters voor subklinische hypothyreoïdie, vanwege potentiële voordelen, vooral bij patiënten met positieve schildklierperoxidase-autoantilichamen.
Het doel van de huidige studie was om te proberen de juiste levothyroxine-doses te bepalen om TSH-spiegels te normaliseren bij patiënten met nieuw ontdekte subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap en om deze te correleren met basale TSH-spiegels.
De onderzoekers identificeerden retrospectief 77 vrouwen die in hun centrum werden gezien, die 18 tot 45 jaar oud waren en hypothyreoïdie hadden die tijdens de zwangerschap nieuw werd ontdekt.
Er waren in totaal 64 vrouwen met subklinische hypothyreoïdie:
-
31 vrouwen hadden TSH groter dan 2,5 (of 3) tot 4,2 mIU/L (groep 1a).
-
33 vrouwen hadden TSH groter dan 4,2 tot 10 mIU/L (groep 1b).
De overige 13 vrouwen hadden openlijke hypothyreoïdie (groep 2).
Alle patiënten werden met levothyroxine behandeld zodra hypothyreoïdie was vastgesteld en werden elke 4 tot 6 weken gecontroleerd. De levothyroxinedosis werd als adequaat beschouwd wanneer de patiënt een TSH-niveau had van 2,5 mIU/L of minder (eerste trimester) of 3 mIU/L of minder (volgende trimesters).
Baseline TSH Should Guide Levothyroxine Dose
De onderzoekers ontdekten dat de levothyroxinedosis die nodig was om de TSH-streefniveaus te bereiken aanzienlijk varieerde, afhankelijk van het baseline TSH-niveau.
Adequate Levothyroxine Dosis bij Zwangere Vrouwen met Nieuw Gediagnosticeerde Hypothyreoïdie
| Hypothyreoïdie Type | Baseline TSH (mIU/L) | LT4 dosis (µg/d) | LT4 dosis (µg/kg/d) |
| Groep 1aa (subklinisch) | 3.56 | 77.98 | 1.20 |
| Groep 1bb (subklinisch) | 5.43 | 95.35 | 1.42 |
| Groep 2 (openlijk) | 40,33 | 147,08 | 2,33 |
a. TSH > 2,5 (of 3) tot 4,2 mIU/L
b. TSH > 4,2 tot 10 mIU/L
TSH = thyrotropine
LT4 = levothyroxine
De initiële levothyroxinedosis was de juiste dosis bij 89% van de vrouwen met subklinische hypothyreoïdie en 77% van de vrouwen met open hypothyreoïdie.
Wanneer eenmaal de juiste dosis was voorgeschreven, werd euthyreoïdie bevestigd in ongeveer hetzelfde aantal weken bij zowel patiënten met open hypothyreoïdie (gemiddeld, 5,3 weken) als bij die met subklinische hypothyreoïdie (gemiddeld, 6 weken).
Gestationele hypertensie was de meest voorkomende complicatie bij subklinische hypothyreoïdie, gevonden bij 7,8% van deze vrouwen.
Weliswaar had 56% van de patiënte positieve schildklierperoxidase-autoantilichamen, maar er waren geen miskramen of vroegtijdige bevallingen.
“Wanneer hypothyreoïdie nieuw wordt ontdekt tijdens de zwangerschap, stellen wij voor de behandeling te starten met de volgende levothyroxinedoseringen: 1,20 µg/kg/dag voor subklinische hypothyreoïdie met TSH minder dan 4,2 mIU/L, 1,42 µg/kg/dag met TSH groter dan 4,2 tot 10, en 2,33 µg/kg/dag voor open hypothyreoïdie,” schrijven Dr. Abalovich en collega’s.
“Door deze aanpak zullen patiënten snel de euthyroïde toestand bereiken, waardoor extra verhogingen en, waarschijnlijk, obstetrische risico’s worden vermeden,” concluderen ze.
Schildklier. Gepubliceerd online 11 november 2013. Abstract