W nowym badaniu określono prawidłowe dawki początkowe lewotyroksyny (LT4), które należy podawać kobietom w ciąży z nowo wykrytą niedoczynnością tarczycy, co prowadzi do szybkiego osiągnięcia prawidłowego stężenia tyreotropiny (TSH). To powinno pomóc zminimalizować powikłania ciąży, mówią autorzy, kierowani przez Marcos Abalovich, MD, z Durand Hospital, Buenos Aires, Argentina.
Choć ostatnie zalecenia podają docelowe poziomy TSH w ciąży, dawki lewotyroksyny potrzebne do osiągnięcia tych poziomów nie są określone, mówią dr. Abalovich i jego koledzy w swoim badaniu, opublikowanym online 11 listopada w Thyroid.
Na przykład, najnowsze wytyczne Endocrine Society „mówią, że w leczeniu subklinicznej niedoczynności tarczycy zdiagnozowanej w czasie ciąży, dawka 50 µg lub więcej może być wystarczająca,” Dr Abalovich wyjaśnił Medscape Medical News w e-mailu. Ale czy „ponad 50 µg” oznacza 51 lub 75 lub 125 lub jakąś inną liczbę, jest niejasne, powiedział.
Nowe badanie zapewnia „endokrynologowi precyzyjną orientację, jak podejść do leczenia kobiet w ciąży z niedoczynnością tarczycy rozpoznaną w czasie ciąży”, zauważył.
Impact of Subclinical Hypothyroidism: A Matter of Debate
Dr. Abalovich i współpracownicy wyjaśniają, że podczas gdy jest dobrze ugruntowane, że jawna niedoczynność tarczycy w ciąży powinna być leczona, zalecane dawki lewotyroksyny dla tego wskazania „są zmienne i opierają się na opinii ekspertów.”
Ale jeśli chodzi o temat subklinicznej niedoczynności tarczycy, „wpływ leczenia jest dyskusyjny.” Chociaż subkliniczna niedoczynność tarczycy jest rzadsza niż jawna niedoczynność tarczycy w ciąży, występuje w około 3% ciąż.
„W większości badań stwierdzono, że nieleczona subkliniczna niedoczynność tarczycy powoduje powikłania położnicze dla matki i płodu”, wyjaśnił, w tym niektóre, które wskazują na możliwy negatywny wpływ na współczynnik neurointelektualny dziecka, choć jest to nieco dyskusyjne.
Istniejące wytyczne praktyki zalecają docelowe poziomy TSH wynoszące 2,5 mIU/L lub mniej w pierwszym trymestrze ciąży i 3 mIU/L lub mniej w kolejnych trymestrach dla subklinicznej niedoczynności tarczycy, ze względu na potencjalne korzyści, szczególnie u pacjentów z dodatnimi autoprzeciwciałami peroksydazy tarczycowej.
Celem obecnego badania była próba wskazania odpowiednich dawek lewotyroksyny w celu normalizacji poziomu TSH u pacjentek z nowo wykrytą subkliniczną niedoczynnością tarczycy w czasie ciąży i skorelowania ich z podstawowymi poziomami TSH.
Badacze retrospektywnie zidentyfikowali 77 kobiet widzianych w ich centrum, które były w wieku od 18 do 45 lat i miały niedoczynność tarczycy, która została nowo odkryta w czasie ciąży.
W sumie 64 kobiety miały subkliniczną niedoczynność tarczycy:
-
31 kobiet miało TSH większe niż 2,5 (lub 3) do 4,2 mIU/L (grupa 1a).
-
33 kobiety miały TSH większe niż 4,2 do 10 mIU/L (grupa 1b).
Pozostałych 13 kobiet miało jawną niedoczynność tarczycy (grupa 2).
Wszystkie pacjentki były leczone lewotyroksyną natychmiast po zdiagnozowaniu niedoczynności tarczycy i były monitorowane co 4 do 6 tygodni. Dawkę lewotyroksyny uznawano za odpowiednią, gdy u pacjenta poziom TSH wynosił 2,5 mIU/L lub mniej (pierwszy trymestr) lub 3 mIU/L lub mniej (kolejne trymestry).
Baseline TSH Should Guide Levothyroxine Dose
Badacze odkryli, że dawka lewotyroksyny wymagana do osiągnięcia docelowych poziomów TSH różniła się znacząco w zależności od wyjściowego poziomu TSH.
Adequate Levothyroxine Doses in Pregnant Women With Newly Diagnosed Hypothyroidism
| Typ niedoczynności tarczycy | TSH wyjściowe (mIU/L) | Dawka LT4 (µg/d) | Dawka LT4 (µg/kg/d) |
| Grupa 1aa (subkliniczna) | 3.56 | 77,98 | 1,20 |
| Grupa 1bb (subkliniczna) | 5,43 | 95,35 | 1.42 |
| Grupa 2 (jawna) | 40,33 | 147,08 | 2,33 |
a. TSH > 2,5 (lub 3) do 4,2 mIU/L
b. TSH > 4,2 do 10 mIU/L
TSH = tyreotropina
LT4 = lewotyroksyna
Wstępna dawka lewotyroksyny była odpowiednia u 89% kobiet z subkliniczną niedoczynnością tarczycy i u 77% kobiet z jawną niedoczynnością tarczycy.
Po przepisaniu odpowiedniej dawki eutyreoza została potwierdzona w mniej więcej takiej samej liczbie tygodni zarówno u pacjentek z jawną niedoczynnością tarczycy (średnio 5,3 tygodnia), jak i u pacjentek z subkliniczną niedoczynnością tarczycy (średnio 6 tygodni).
Nadciśnienie ciążowe było najczęstszym powikłaniem w subklinicznej niedoczynności tarczycy, stwierdzonym u 7,8% tych kobiet.
Podczas gdy 56% pacjentek miało dodatnie autoprzeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej, nie odnotowano poronień ani porodów przedwczesnych.
„W przypadku nowo wykrytej niedoczynności tarczycy w czasie ciąży sugerujemy rozpoczęcie leczenia następującymi dawkami lewotyroksyny: 1,20 µg/kg/dobę w przypadku subklinicznej niedoczynności tarczycy z TSH mniejszym niż 4,2 mIU/L, 1,42 µg/kg/dobę z TSH większym niż 4,2 do 10 oraz 2,33 µg/kg/dobę w przypadku jawnej niedoczynności tarczycy” – piszą dr Abalovich i współpracownicy.
„Przyjmując takie podejście, pacjenci szybko osiągną stan eutyreozy, unikając dodatkowych przyrostów i, prawdopodobnie, ryzyka położniczego”, podsumowują.
Tarczyca. Published online November 11, 2013. Abstrakt
.