Få skulle bestrida att det är frustrerande och nedslående att få en patient som vägrar äta. Och även om den omedelbara reaktionen – och troligtvis djurägarens begäran – är att få katten eller hunden att äta så snart som möjligt, krävs det ett omfattande och genomtänkt tillvägagångssätt för att ge patienten bästa möjliga vård.
Under sin presentation vid 2018 NY Vet Conference i New York City, berättade Stanley L. Marks, BVSc, PhD, DACVIM, en detaljerad översikt över inappetens, dess orsaker och tillgängliga behandlingsalternativ.
Genomgång av grunderna
Dr Marks betonade först vikten av att förstå de termer som vanligen används för att beskriva problem med aptitreglering och gick igenom deras definitioner som de är tillämpliga på veterinärmedicin. Ofta, förklarade han, missbrukas dessa termer när man beskriver en patient, vilket kan göra stor skada.
- Anorexi avser fullständig avsaknad av födointag. ”En patient kan inte vara delvis anorexisk”, sade han. ”Den termen är meningslös och bör inte användas.”
- Hyporexi anger en minskning av matintaget, oavsett orsak eller anledning.
- Dysrexi avser en snedvridning av den normala aptiten eller det normala ätmönstret. Ett exempel på en patient med dysrexi, förklarade dr Marks, är en hund som vägrar att äta sin vanliga kommersiella diet men som inte har några problem med att äta kokt kyckling och ris som djurägaren erbjuder som alternativ.
Bortom den terminologi som används för att beskriva en patients tillstånd uppmanade dr Marks deltagarna att se till att de är bekanta med de grundläggande orsakerna till inappetens och hur dessa orsaker visar sig hos anorektiska eller hyporexiska patienter.
”Ta till exempel smärta”, sade han. ” Smärta är en mycket viktig orsak till inappetens hos våra patienter och uppmärksammas alltmer. Jag är verkligen glad att se att smärtpoäng nu används av många utövare på många sjukhus”. Att kunna bedöma patientens smärta hjälper till att vägleda behandlingsprocessen.
RELATERAT:
- FDA till veterinärer: Use Approved Mirtazapine Product
- Mirtazapin for Appetite Stimulation in Cats
Andra utlösande faktorer att bekanta sig med är illamående, obtundation, stress och matavversion. Hos patienter med matavversion varnade dr Marks veterinärer för att tvångsmata patienten, särskilt en katt, eftersom det kommer att få motsatt effekt. ”När katten har återhämtat sig helt och hållet kommer den aktivt att undvika den kost som du försökte tvångsmata”, säger dr Marks.
När du har ett djur som uppvisar anorexi eller hyporexi bör den automatiska reaktionen inte vara att hitta ett lämpligt aptitstimulerande medel och betrakta det som en seger. I stället säger dr Marks att det är viktigt att förstå vad som orsakar tillståndet. ”Appetitstimulerande medel tar inte itu med orsaken till patientens inappetens”, sade han. ”De är snarare ett plåster som kan användas medan man försöker ställa diagnosen.”
Therapeutiska överväganden
Det finns ingen universallösning på inappetens, påpekade dr Marks. Men när man tar itu med en patient som inte vill äta är det viktigt att ta hänsyn till metaboliska förändringar, inklusive hypertoni, hypokalemi, svår anemi och kräkningar. Dessutom bör veterinären kunna ta itu med eventuella psykologiska stressfaktorer och göra allt som är möjligt för att öka kostens smaklighet, bland annat genom att inse att arom och konsistens är lika viktiga som smak. Slutligen bör man se till att man noggrant granskar alla mediciner som patienten tar för att utesluta möjligheten att ett läkemedel orsakar inappetensen.
Appetitstimulerande medel
”Först och främst”, förklarade dr Marks, ”är aptitstimulerande medel fullt genomförbara överväganden för kortsiktig behandling medan man bearbetar den specifika patienten”. De bör också övervägas för patienter med ihållande och måttlig hyporexi utan något fysiskt hinder (t.ex. problem med att svälja), när beteendemässiga eller miljömässiga orsaker till anorexi misstänks och kostmanipulering har misslyckats, för att stödja näringsintaget hos kroniskt sjuka djur som lider av njursjukdom eller cancer, och när man försöker övervinna födosöksavvikelser när den underliggande orsaken till anorexin har lösts.
De enda aptitstimulerande medel på marknaden som har godkänts av FDA är Mirataz för katter och Entyce för hundar. Intressant nog, säger han, var de flesta aptitstimulerande medel ursprungligen utformade som antidepressiva medel som senare visade sig ha stimulerande egenskaper.
Enterala utfodringsanordningar
Enterala utfodringsanordningar kan vara mycket viktiga vid behandling av anorexi och hyporexi, och veterinärer bör bekanta sig med när och hur dessa anordningar ska användas. När de används på rätt sätt, sade Dr Marks, är de säkra, tolereras väl och leder till betydligt färre biverkningar jämfört med gastronomislangar.
Slutsatser
Inapphet är mycket vanligt förekommande bland veterinärpatienter, upprepade Dr Marks under sin slutsats. Den påverkar deras morbiditet och resultat. För att uppnå bästa resultat, förklarade han, bör man behandla den underliggande orsaken när det är möjligt, inse att man bör vara proaktiv när det gäller att tillgodose patientens näringsbehov och sträva efter ett multimodalt tillvägagångssätt vid behandlingen.