Neuroendokrina tumörer: Behandlingstyper

På den här sidan: Du får veta mer om de olika typerna av behandlingar som läkare använder för personer med en NET. Använd menyn för att se andra sidor.

Det här avsnittet förklarar de typer av behandlingar som är standardbehandling för en NET. ”Vårdstandard” innebär de bästa kända behandlingarna. När du fattar beslut om behandlingsplan uppmuntras du att överväga kliniska prövningar som ett alternativ. En klinisk prövning är en forskningsstudie som testar ett nytt tillvägagångssätt för behandling. Läkare vill veta om den nya behandlingen är säker, effektiv och eventuellt bättre än standardbehandlingen. Kliniska prövningar kan testa ett nytt läkemedel, en ny kombination av standardbehandlingar eller nya doser av standardläkemedel eller andra behandlingar. Kliniska prövningar är ett alternativ att överväga för behandling och vård i alla stadier av cancer. Din läkare kan hjälpa dig att överväga alla dina behandlingsalternativ. Läs mer om kliniska prövningar i avsnitten Om kliniska prövningar och Senaste forskningen i den här guiden.

Behandlingsöversikt

I cancervården samarbetar ofta olika typer av läkare för att skapa en övergripande behandlingsplan för en patient som kombinerar olika typer av behandlingar. Detta kallas ett multidisciplinärt team och är särskilt viktigt för personer med en NET. I cancervårdsteam ingår en mängd andra vårdpersonal, till exempel läkarassistenter, onkologisjuksköterskor, socialarbetare, apotekare, rådgivare, dietister och andra.

Behandlingsalternativ och rekommendationer beror på flera faktorer, bland annat:

• Typen av NET

• Steg och grad

• Möjliga biverkningar

• Patientens preferenser och allmänna hälsotillstånd

Ta dig tid att lära dig mer om alla dina behandlingsalternativ och var noga med att ställa frågor om saker som är oklara. Prata med din läkare om målen för varje behandling och vad du kan förvänta dig när du får behandlingen. Den här typen av samtal kallas ”delat beslutsfattande”. Delat beslutsfattande är när du och dina läkare arbetar tillsammans för att välja behandlingar som passar målen för din vård. Delat beslutsfattande är särskilt viktigt för en NET eftersom det finns olika behandlingsalternativ. Läs mer om att fatta behandlingsbeslut.

Beskrivningar av de vanligaste typerna av behandlingar som används för en NET listas nedan. Din vårdplan omfattar även behandling av symtom och biverkningar, en viktig del av cancervården. Besök det enskilda avsnittet för en specifik typ av NET för mer information om behandlingsalternativ (se inledningen för en fullständig lista).

Aktiv övervakning

Aktiv övervakning, som också kallas watchful waiting eller watch-and-wait, kan ibland rekommenderas. Detta tillvägagångssätt används oftast för en person med en låggradig NET som kan växa långsamt och inte sprida sig eller orsaka problem på många månader eller år. Aktiv behandling inleds vanligtvis om tumören visar tecken på att växa eller sprida sig. Med detta tillvägagångssätt övervakas tumören noga med regelbundna tester, som kan omfatta följande:

• Bildundersökningar, vanligtvis datortomografi eller ibland MRT-undersökningar (se Diagnos)

• Blodprover

• Fysiska undersökningar

Kirurgi

Kirurgi är avlägsnandet av tumören och en del av den omgivande friska vävnaden under en operation. En kirurgisk onkolog är en läkare som är specialiserad på cancerkirurgi. Att helt ta bort hela tumören är standardbehandling när det är möjligt. De flesta lokaliserade NET behandlas framgångsrikt med enbart kirurgi. Kirurgen tar vanligtvis bort en del vävnad som omger tumören, en så kallad marginal, i ett försök att inte lämna några spår av cancer i kroppen.

När det inte är möjligt att helt ta bort tumören rekommenderas ibland debulking-kirurgi. Debulkingkirurgi tar bort så mycket av tumören som möjligt och kan ge viss lindring av symtomen, men den botar i allmänhet inte en NET.
Personer som har utvecklat karcinoidsyndrom löper risk att drabbas av en karcinoidkris under operationen (se Symtom och tecken). För att undvika större komplikationer till följd av en karcinoidkris måste det anestesiologiska teamet vara fullt medvetna om denna risk före operationen, så att de kan ha behandling till hands för att kontrollera symtomen. Intravenöst oktreotid ges vanligtvis före operationen för att förhindra karcinoidkris.

För operationen ska du prata med ditt vårdteam om de möjliga biverkningarna av den specifika operation du ska genomgå. Läs mer om grunderna för cancerkirurgi.

Om det inte är möjligt att ta bort en NET med hjälp av kirurgi kallas den för en ”inoperabel” tumör. I dessa situationer kommer läkaren att rekommendera en annan typ av behandling.

Terapier som använder läkemedel

Systemisk terapi är användning av läkemedel för att förstöra cancerceller. Vanliga sätt att ge systemiska terapier inkluderar en intravenös (IV) slang som placeras i en ven med hjälp av en nål, i en tablett eller kapsel som sväljs (oralt) och intramuskulära (IM) injektioner. Denna typ av läkemedel kan nå cancerceller i hela kroppen. Systemiska behandlingar ordineras i allmänhet av en medicinsk onkolog, en läkare som specialiserar sig på att behandla cancer med läkemedel.

Avhängigt av typen av NET kan de systemiska terapier som kan användas omfatta följande:

• Somatostatinanaloger

• Kemoterapi

• Targeted therapy

• Immunoterapi

.

• Peptidreceptorradionuklidterapi (PRRT)

Varje denna typ av terapier diskuteras närmare nedan. En person kan få 1 typ av systemisk terapi åt gången eller en kombination av systemiska terapier som ges samtidigt. De kan också ges som en del av en behandlingsplan som inkluderar kirurgi och/eller strålbehandling.

De läkemedel som används för att behandla NETs utvärderas kontinuerligt. Att prata med din läkare är ofta det bästa sättet att få information om de mediciner som förskrivs till dig, deras syfte och deras potentiella biverkningar eller interaktioner med andra mediciner. Det är också viktigt att låta din läkare veta om du tar andra receptbelagda eller receptfria läkemedel eller kosttillskott. Örter, kosttillskott och andra läkemedel kan interagera med läkemedel för NET. Lär dig mer om dina recept genom att använda sökbara läkemedelsdatabaser.

Somatostatinanaloger

Somatostatin är ett hormon i kroppen som styr frisättningen av flera andra hormoner, till exempel insulin och glukagon. Somatostatinanaloger är läkemedel som liknar somatostatin och används för att kontrollera de symtom som skapas av de hormonliknande ämnen som frisätts av en NET. De kan också bromsa tillväxten av en NET, även om de i allmänhet inte krymper tumörerna.

Det finns 2 somatostatinanaloger som används för att behandla NET, oktreotid (Sandostatin) och lanreotid (Somatuline Depot). Octreotid finns i 2 former: kortverkande ges under huden (subkutant) och långverkande ges som en intramuskulär (IM) injektion. Lanreotid ges som en långverkande subkutan injektion. De vanligaste biverkningarna är högt blodsocker, utveckling av gallstenar och milda störningar i matsmältningssystemet, såsom uppblåsthet och illamående. Prata med ditt vårdteam om vad du kan förvänta dig och hur biverkningarna kommer att hanteras.

Kemoterapi

Kemoterapi är användningen av läkemedel för att förstöra cancerceller, vanligen genom att hindra cancercellerna från att växa, dela sig och skapa fler celler.

En kemoterapiregim, eller schema, består vanligen av ett visst antal cykler som ges under en bestämd tidsperiod. En patient kan få 1 läkemedel i taget eller en kombination av olika läkemedel som ges samtidigt. Kemoterapi för en NET kan användas när tumören har spridit sig från platsen där den startade till andra organ, om tumören orsakar svåra symtom eller om hormonella eller riktade terapier inte längre fungerar. Kemoterapi kan användas ensamt eller i kombination med andra behandlingar.

Biverkningarna av kemoterapi beror på individen och den dos som används, men de kan inkludera trötthet, risk för infektion, illamående och kräkningar, håravfall, aptitlöshet och diarré. Dessa biverkningar försvinner vanligtvis efter avslutad behandling.

Lär dig mer om grunderna i kemoterapi.

Målinriktad terapi

Målinriktad terapi är en behandling som riktar sig mot tumörens specifika gener, proteiner eller den vävnadsmiljö som bidrar till cancertillväxt och överlevnad. Denna typ av behandling blockerar tumörcellernas tillväxt och spridning samtidigt som skadan på friska celler begränsas.

Inte alla tumörer har samma måltavlor. För att hitta den mest effektiva behandlingen kan din läkare göra tester för att identifiera gener, proteiner och andra faktorer i din tumör. Detta hjälper läkarna att bättre matcha varje patient med den mest effektiva behandlingen när det är möjligt. Dessutom fortsätter forskningsstudier att ta reda på mer om specifika molekylära mål och nya behandlingar som riktas mot dem. Läs mer om grunderna för riktade behandlingar. Prata med din läkare om möjliga biverkningar för ett specifikt läkemedel och hur de kan hanteras.

Everolimus (Afinitor) är en riktad behandling som godkänts av den amerikanska läkemedelsmyndigheten (FDA) för behandling av avancerade NETs i mag-tarmkanalen, lungan och bukspottkörteln. Detta läkemedel kan bidra till att bromsa tillväxten av dessa tumörer hos vissa patienter, men det krymper vanligtvis inte tumörerna. Biverkningar inkluderar munsår, sänkt blodstatus och trötthet.

En annan riktad behandling, sunitinib (Sutent), som riktar sig mot ett protein som kallas VEGF, är också godkänd av FDA för behandling av avancerade NET i bukspottkörteln.

Andra riktade behandlingar för NET undersöks i kliniska prövningar. De inkluderar läkemedel som stör nybildning av blodkärl eller specifika överlevnadsvägar för cancerceller.

Immunoterapi

Immunoterapi, även kallad biologisk terapi, är utformad för att stärka kroppens naturliga försvar för att bekämpa tumören. Den använder material som tillverkas antingen av kroppen eller i ett laboratorium för att förbättra, rikta in sig på eller återställa immunsystemets funktion. Interferon alfa-2b (Intron A) är en typ av immunterapi som har använts för att behandla NET. Interferon hjälper kroppens immunsystem att fungera bättre och kan minska diarré och spolning. Det kan också krympa tumörer.
Olika typer av immunterapi kan orsaka olika biverkningar. Interferon alfa-2b kan orsaka influensaliknande symtom, trötthet och låga blodvärden. Prata med din läkare om möjliga biverkningar för den immunterapi som rekommenderas för dig. Läs mer om grunderna för immunterapi.

Peptidreceptor radionuklidterapi (PRRT)

Under 2018 godkände FDA en behandling som kallas 177Lu-dotatat (Lutathera) för avancerade NETs i mag-tarmkanalen och NETs i bukspottkörteln. NETs i mag-tarmkanalen och bukspottkörteln kallas ibland GEP NETs. Denna behandling studeras för behandling av andra NETs. Det är ett radioaktivt läkemedel som verkar genom att binda till en cells somatostatinreceptor, som kan finnas på vissa tumörer. Efter att ha bundit till receptorn går läkemedlet in i cellen, vilket gör att strålning kan skada tumörcellerna. Den bredare termen för att beskriva denna behandling är peptidreceptor radionuklidterapi (PRRT).

De vanligaste biverkningarna är låga nivåer av vita blodkroppar, höga enzymnivåer i vissa organ, höga blodsockernivåer, låga kaliumnivåer samt illamående och kräkningar. Prata med din läkare om hur dessa kan undvikas eller hanteras.

Strålebehandling

Strålebehandling är användning av röntgenstrålar med hög energi eller andra partiklar för att förstöra tumörceller. En strålbehandlingsregim, eller schema, består vanligtvis av ett visst antal behandlingar som ges under en bestämd tidsperiod. En läkare som är specialiserad på att ge strålbehandling för att behandla cancer kallas strålningsonkolog.

Den vanligaste typen av strålbehandling för en NET kallas extern strålbehandling, vilket är strålning som ges från en maskin utanför kroppen. Den används oftast som en del av den stödjande vården för att lindra symtom, till exempel smärta, som orsakas av cancer som har spridit sig till ben och andra delar av kroppen (se ”Fysiska, känslomässiga och sociala effekter av cancer” nedan).

Patienter som får strålbehandling kan uppleva trötthet under behandlingen, och det behandlade området kan bli rött och torrt. Strålbehandling av bröstet eller halsen kan orsaka torr och öm hals eller torrhosta. Vissa patienter får andnöd under strålbehandling. De flesta biverkningarna försvinner när behandlingen är avslutad. Läs mer om grunderna för strålbehandling.

Leverriktad behandling

Om cancern har spridit sig till levern kan nedanstående behandlingar användas. Dessa ingrepp utförs vanligtvis av en erfaren interventionsradiolog och kan kräva en sjukhusvistelse över natten. Biverkningar inkluderar smärta runt levern, feber och högre nivåer av leverenzymer som mäts genom blodprov under några dagar eller veckor efter behandlingen.

• Radiofrekvensablation (RFA). RFA förstör en tumör genom att värma upp den med elektrisk ström. Det används vanligtvis för små levermetastaser och fungerar inte bra på större tumörer.

• Hepatisk artärembolisering. Detta förfarande blockerar tumörens blodtillförsel genom att försegla de blodkärl som leder till tumören. Om embolisering görs på egen hand kallas det för blandembolisering. När det kombineras med kemoterapi kallas det för kemoembolisering. Det är ännu inte klart om 1 behandling är effektivare än den andra. Dessa behandlingar används vanligtvis för personer med metastaserad sjukdom som främst påverkar levern, i synnerhet de som har symtom som orsakas av tumörens storlek eller av hormoner som produceras av tumören.

• Radioembolisering. Denna form av strålbehandling innebär att man använder små pärlor av glas eller harts som innehåller låga halter av ett radioaktivt material som kallas yttrium-90. Pärlorna placeras i det blodkärl som skickar blod till tumören i levern. Pärlorna fastnar sedan i levern och levererar strålningen direkt till tumören. Genom denna behandling undviker man att utsätta andra delar av kroppen för strålning. Det finns 2 FDA-godkända metoder för radioembolisering: SIR-Spheres och TheraSphere.

Fysiska, känslomässiga och sociala effekter av en NET

En NET och dess behandling orsakar fysiska symtom och biverkningar samt känslomässiga, sociala och ekonomiska effekter. Att hantera alla dessa effekter kallas palliativ vård eller stödjande vård. Det är en viktig del av din vård som ingår tillsammans med behandlingar som syftar till att bromsa, stoppa eller eliminera tumören.

Palliativ vård fokuserar på att förbättra hur du mår under behandlingen genom att hantera symtom och stödja patienter och deras familjer med andra, icke-medicinska behov. Alla personer, oavsett ålder eller typ och stadium av tumör, kan få denna typ av vård. Och den fungerar ofta bäst när den påbörjas direkt efter diagnosen. Personer som får palliativ vård tillsammans med behandling av tumören har ofta mindre allvarliga symtom, bättre livskvalitet och rapporterar att de är mer nöjda med behandlingen.

Palliativa behandlingar varierar mycket och omfattar ofta medicinering, näringsförändringar, avslappningstekniker, känslomässigt och andligt stöd och andra terapier. Du kan också få palliativa behandlingar som liknar dem som är avsedda att bli av med tumören, t.ex. kemoterapi, kirurgi eller strålbehandling.

För vissa personer, t.ex. personer med lungsjukdom, hjärtsjukdom eller andra specifika medicinska tillstånd, kan kirurgi inte framgångsrikt behandla tumören. I dessa fall kan palliativ kirurgi för att lindra symtomen vara till hjälp. Palliativ kirurgi används ofta tillsammans med strålbehandling.

Innan behandlingen börjar ska du prata med din läkare om målen för varje behandling i behandlingsplanen. Du bör också tala om de möjliga biverkningarna av den specifika behandlingsplanen och de palliativa alternativen.

Under behandlingen kan ditt vårdteam be dig att svara på frågor om dina symtom och biverkningar och att beskriva varje problem. Var noga med att berätta för vårdteamet om du upplever ett problem. Detta hjälper vårdteamet att behandla eventuella symtom och biverkningar så snabbt som möjligt. Det kan också hjälpa till att förebygga allvarligare problem i framtiden.

Läs mer om vikten av att följa upp biverkningar i en annan del av den här guiden. Läs mer om palliativ vård i en separat del av den här webbplatsen.

Metastaserande NET

Om en NET sprider sig till en annan del av kroppen än där den startade kallar läkarna det för metastaserande cancer. Om detta händer är det en bra idé att prata med läkare som har erfarenhet av att behandla den. Läkarna kan ha olika åsikter om den bästa standardbehandlingsplanen. Kliniska prövningar kan också vara ett alternativ. Läs mer om att få en andra åsikt innan du påbörjar behandlingen, så att du känner dig trygg med den valda behandlingsplanen.

Din behandlingsplan kan innehålla en kombination av de typer av behandling som beskrivs ovan. Kirurgi används för att lindra symtom snarare än att eliminera cancern i detta skede. Om fjärrmetastaser inte orsakar symtom kanske kirurgi inte behövs. Om personen utvecklar karcinoidsyndrom rekommenderas ofta operation för att ta bort så mycket cancer som möjligt. Kemoterapi och strålbehandling kan också erbjudas för att lindra symtomen.

Deltagande i kliniska prövningar uppmuntras. Palliativ vård kommer också att vara viktig för att hjälpa till att lindra symtom och biverkningar.

För de flesta människor är en diagnos av metastaserad cancer mycket stressande och ibland svår att uthärda. Du och din familj uppmuntras att prata om hur ni känner er med läkare, sjuksköterskor, socialarbetare eller andra medlemmar i vårdteamet. Det kan också vara till hjälp att prata med andra patienter, bland annat genom en stödgrupp.

Remission och risken för återfall

En remission är när en NET inte kan upptäckas i kroppen och det inte finns några symtom. Detta kan också kallas att ha ”inga tecken på sjukdom” eller NED.

En remission kan vara tillfällig eller permanent. Denna osäkerhet gör att många människor oroar sig för att tumören ska komma tillbaka. Även om många remissioner är permanenta är det viktigt att prata med din läkare om möjligheten att NET återkommer. Att förstå din risk för återfall och behandlingsalternativen kan hjälpa dig att känna dig mer förberedd om tumören återkommer. Läs mer om att hantera rädslan för återfall.

Om NET återkommer efter den ursprungliga behandlingen kallas det för återkommande NET. Den kan komma tillbaka på samma ställe (kallas lokalt återfall), i närheten (regionalt återfall) eller på ett annat ställe (distansåterfall).

När detta inträffar börjar en ny testcykel igen för att lära sig så mycket som möjligt om återfallet. När dessa tester är gjorda kommer du och din läkare att prata om behandlingsalternativen. Ofta kommer behandlingsplanen att innehålla de behandlingar som beskrivs ovan, till exempel kirurgi, kemoterapi och strålbehandling, men de kan användas i en annan kombination eller ges i en annan takt. Din läkare kan föreslå kliniska prövningar som studerar nya sätt att behandla denna typ av återkommande tumör. Oavsett vilken behandlingsplan du väljer kommer palliativ vård att vara viktig för att lindra symtom och biverkningar.

Personer med en återkommande tumör upplever ofta känslor som misstro eller rädsla. Du uppmuntras att prata med vårdteamet om dessa känslor och fråga om stödtjänster som kan hjälpa dig att hantera dem. Läs mer om att hantera ett återfall.

Om behandlingen inte fungerar

Att återhämta sig från en NET är inte alltid möjligt. Om tumören inte kan botas eller kontrolleras kan sjukdomen kallas avancerad eller terminal.

Denna diagnos är stressande och för många människor är avancerad NET svår att diskutera. Det är dock viktigt att ha öppna och ärliga samtal med ditt vårdteam för att uttrycka dina känslor, preferenser och farhågor. Vårdteamet har särskilda färdigheter, erfarenheter och kunskaper för att stödja patienter och deras familjer och finns där för att hjälpa till. Att se till att en person är fysiskt bekväm, fri från smärta och får känslomässigt stöd är oerhört viktigt.

Personer som har en avancerad sjukdom och som förväntas leva mindre än sex månader kan överväga hospicevård. Hospicevård är utformad för att ge bästa möjliga livskvalitet för människor som är nära livets slut. Du och din familj uppmuntras att prata med vårdteamet om alternativen för hospicevård, som omfattar hospicevård i hemmet, ett särskilt hospicecenter eller andra vårdplatser. Omvårdnad och specialutrustning kan göra det möjligt för många familjer att stanna hemma som ett fungerande alternativ. Läs mer om avancerad planering av cancervård.

Efter en älskad persons död behöver många människor stöd för att klara av förlusten. Läs mer om sorg och förlust.

Nästa avsnitt i den här guiden är Om kliniska prövningar. Där finns mer information om forskningsstudier som är inriktade på att hitta bättre sätt att vårda personer med NET. Använd menyn för att välja ett annat avsnitt att läsa i den här guiden.