Neuroendokrine tumorer: Behandlingstyper

På denne side: Du vil lære om de forskellige typer behandlinger, som lægerne bruger til personer med en NET. Brug menuen for at se andre sider.

Dette afsnit forklarer de typer behandlinger, der er standardbehandling for en NET. “Standardbehandling” betyder de bedste kendte behandlinger. Når du træffer beslutninger om behandlingsplan, opfordres du til at overveje kliniske forsøg som en mulighed. Et klinisk forsøg er en forskningsundersøgelse, der afprøver en ny tilgang til behandling. Lægerne ønsker at finde ud af, om den nye behandling er sikker, effektiv og muligvis bedre end standardbehandlingen. Kliniske forsøg kan afprøve et nyt lægemiddel, en ny kombination af standardbehandlinger eller nye doser af standardmedicin eller andre behandlinger. Kliniske forsøg er en mulighed at overveje i forbindelse med behandling og pleje i alle stadier af kræft. Din læge kan hjælpe dig med at overveje alle dine behandlingsmuligheder. Få mere at vide om kliniske forsøg i afsnittene Om kliniske forsøg og Seneste forskning i denne vejledning.

Behandlingsoversigt

I kræftbehandling arbejder forskellige typer læger ofte sammen for at udarbejde en samlet behandlingsplan for en patient, der kombinerer forskellige typer behandlinger. Dette kaldes et tværfagligt team og er særligt vigtigt for personer med en NET. Kræftbehandlingsteams omfatter en række andre sundhedspersonale, såsom lægeassistenter, onkologiske sygeplejersker, socialrådgivere, farmaceuter, rådgivere, diætister og andre.

Behandlingsmuligheder og anbefalinger afhænger af flere faktorer, herunder:

• Typen af NET

• Stadie og grad

• Mulige bivirkninger

• Patientens præferencer og generelle helbred

Tag dig tid til at lære om alle dine behandlingsmuligheder, og sørg for at stille spørgsmål om ting, der er uklare. Tal med din læge om målene med hver behandling, og hvad du kan forvente, mens du modtager behandlingen. Disse typer samtaler kaldes “fælles beslutningstagning”. Fælles beslutningstagning er, når du og dine læger arbejder sammen om at vælge behandlinger, der passer til målene for din behandling. Fælles beslutningstagning er særlig vigtig for en NET, fordi der er forskellige behandlingsmuligheder. Få mere at vide om at træffe beslutninger om behandling.

Beskrivelser af de almindelige typer behandlinger, der anvendes til en NET, er anført nedenfor. Din plejeplan omfatter også behandling af symptomer og bivirkninger, hvilket er en vigtig del af kræftbehandling. Besøg det enkelte afsnit for en specifik type NET for at få flere oplysninger om behandlingsmuligheder (se indledningen for en komplet liste).

Aktiv overvågning

Aktiv overvågning, som også kaldes watchful waiting eller watch-and-wait, kan nogle gange anbefales. Denne fremgangsmåde anvendes oftest til en person med en lavgrads-NET, der kan vokse langsomt og ikke sprede sig eller forårsage problemer i mange måneder eller år. Aktiv behandling begynder normalt, hvis tumoren viser tegn på at vokse eller sprede sig. Ved denne fremgangsmåde overvåges tumoren nøje med regelmæssige undersøgelser, som kan omfatte:

• Billedundersøgelser, normalt CT-scanninger eller undertiden MR-scanninger (se Diagnose)

• Blodprøver

• Fysiske undersøgelser

Kirurgi

Kirurgi er fjernelse af tumoren og noget omkringliggende sundt væv ved en operation. En kirurgisk onkolog er en læge, der har specialiseret sig i kræftkirurgi. Fuldstændig fjernelse af hele tumoren er standardbehandlingen, når det er muligt. De fleste lokaliserede NET’er behandles med succes med kirurgi alene. Kirurgen vil normalt fjerne noget væv omkring tumoren, kaldet en margin, i et forsøg på ikke at efterlade spor af kræft i kroppen.

Når det ikke er muligt at fjerne tumoren fuldstændigt, anbefales det undertiden at foretage en debulking-kirurgi. Debulking-kirurgi fjerner så meget af tumoren som muligt og kan give en vis lindring af symptomerne, men det helbreder generelt ikke en NET.
Personer, der har udviklet karcinoidsyndrom, er i risiko for at opleve en karcinoidkrise under operationen (se Symptomer og tegn). For at undgå større komplikationer som følge af en karcinoidkrise skal det anæstesiologiske team være fuldt ud klar over denne risiko inden operationen, så de kan have behandling til rådighed til at kontrollere symptomerne. Intravenøs octreotid gives normalt før operationen for at forebygge carcinoidkrise.

Før operationen skal du tale med dit sundhedsteam om de mulige bivirkninger ved den specifikke operation, du skal have. Få mere at vide om det grundlæggende om kræftkirurgi.

Hvis det ikke er muligt at fjerne en NET ved hjælp af kirurgi, kaldes den en “inoperabel” tumor. I disse situationer vil lægen anbefale en anden type behandling.

Behandlinger med medicin

Systemisk behandling er brugen af medicin til at ødelægge kræftceller. Almindelige måder at give systemiske behandlinger på omfatter en intravenøs (IV) slange, der placeres i en vene ved hjælp af en nål, i en pille eller kapsel, der sluges (oralt), og intramuskulære (IM) injektioner. Denne type medicin kan nå kræftceller i hele kroppen. Systemiske behandlinger ordineres generelt af en medicinsk onkolog, en læge, der har specialiseret sig i behandling af kræft med medicin.

Afhængigt af typen af NET omfatter systemiske terapier, der kan anvendes, bl.a:

• Somatostatinanaloger

• Kemoterapi

• Targeted therapy

• Immunoterapi

• Peptidreceptor-radionuklidterapi (PRRT)

Hver af disse typer behandlinger behandles mere detaljeret nedenfor. En person kan modtage 1 type systemisk terapi ad gangen eller en kombination af systemiske terapier, der gives på samme tid. De kan også gives som en del af en behandlingsplan, der omfatter kirurgi og/eller strålebehandling.

De lægemidler, der anvendes til behandling af NET’er, bliver løbende evalueret. At tale med din læge er ofte den bedste måde at lære om den medicin, der er ordineret til dig, deres formål og deres potentielle bivirkninger eller interaktioner med anden medicin. Det er også vigtigt at fortælle din læge, hvis du tager anden receptpligtig eller håndkøbsmedicin eller kosttilskud. Urter, kosttilskud og andre lægemidler kan interagere med medicin til NET. Få mere at vide om dine recepter ved at bruge søgbare lægemiddeldatabaser.

Somatostatinanaloger

Somatostatin er et hormon i kroppen, der styrer frigivelsen af flere andre hormoner, f.eks. insulin og glukagon. Somatostatinanaloger er lægemidler, der ligner somatostatin og bruges til at kontrollere de symptomer, der skabes af de hormonlignende stoffer, som frigives af et NET. De kan også bremse væksten af et NET, selv om de generelt ikke formindsker tumorerne.

Der er 2 somatostatinanaloger, der anvendes til behandling af NET’er, oktreotid (Sandostatin) og lanreotid (Somatuline Depot). Octreotid fås i 2 former: korttidsvirkende gives under huden (subkutant) og langtidsvirkende gives som en intramuskulær (IM) injektion. Lanreotide gives som en langtidsvirkende subkutan injektion. De mest almindelige bivirkninger er forhøjet blodsukker, udvikling af galdesten og lette forstyrrelser i fordøjelsessystemet, f.eks. oppustethed og kvalme. Tal med dit sundhedsteam om, hvad du kan forvente, og hvordan bivirkningerne vil blive håndteret.

Kemoterapi

Kemoterapi er brugen af lægemidler til at ødelægge kræftceller, normalt ved at forhindre kræftcellerne i at vokse, dele sig og lave flere celler.

Et kemoterapiregime, eller skema, består normalt af et bestemt antal cyklusser givet over en bestemt periode. En patient kan få 1 lægemiddel ad gangen eller en kombination af forskellige lægemidler, der gives på samme tid. Kemoterapi for en NET kan anvendes, når tumoren har spredt sig fra det sted, hvor den startede, til andre organer, hvis tumoren forårsager alvorlige symptomer, eller hvis hormonelle eller målrettede terapier ikke længere virker. Kemoterapi kan anvendes alene eller i kombination med andre behandlinger.

Bivirkningerne af kemoterapi afhænger af den enkelte person og den anvendte dosis, men de kan omfatte træthed, risiko for infektion, kvalme og opkastning, hårtab, tab af appetit og diarré. Disse bivirkninger forsvinder normalt, når behandlingen er afsluttet.

Læs mere om det grundlæggende om kemoterapi.

Målrettet behandling

Målrettet behandling er en behandling, der er rettet mod tumorens specifikke gener, proteiner eller det vævsmiljø, der bidrager til kræftvækst og overlevelse. Denne type behandling blokerer tumorcellers vækst og spredning og begrænser samtidig skaden på de raske celler.

Det er ikke alle tumorer, der har de samme mål. For at finde den mest effektive behandling kan din læge foretage prøver for at identificere generne, proteinerne og andre faktorer i din tumor. Dette hjælper lægerne til bedre at matche den enkelte patient med den mest effektive behandling, når det er muligt. Desuden fortsætter forskningsundersøgelser med at finde ud af mere om specifikke molekylære mål og nye behandlinger, der er rettet mod dem. Få mere at vide om de grundlæggende principper for målrettede behandlinger. Tal med din læge om mulige bivirkninger ved en bestemt medicin, og hvordan de kan håndteres.

Everolimus (Afinitor) er en målrettet behandling, der er godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration (FDA) til behandling af avancerede NET’er i GI-kanalen, lungen og bugspytkirtlen. Dette lægemiddel kan hjælpe med at bremse væksten af disse tumorer hos nogle patienter, men det formindsker normalt ikke tumorerne. Bivirkninger omfatter sår i munden, nedsættelse af blodtallet og træthed.

En anden målrettet behandling, sunitinib (Sutent), som er rettet mod et protein kaldet VEGF, er også godkendt af FDA til behandling af avancerede NET’er i bugspytkirtlen.

Andre målrettede behandlinger for NET’er er ved at blive undersøgt i kliniske forsøg. De omfatter lægemidler, der griber ind i dannelsen af nye blodkar eller i specifikke overlevelsesveje for kræftceller.

Immunoterapi

Immunoterapi, også kaldet biologisk terapi, er designet til at styrke kroppens naturlige forsvar til at bekæmpe tumoren. Den anvender materialer, der enten er fremstillet af kroppen eller i et laboratorium, til at forbedre, målrette eller genoprette immunsystemets funktion. Interferon alfa-2b (Intron A) er en type immunterapi, der er blevet anvendt til behandling af NET’er. Interferon hjælper kroppens immunsystem til at fungere bedre og kan mindske diarré og rødme. Det kan også mindske tumorer.
Differente typer af immunterapi kan give forskellige bivirkninger. Interferon alfa-2b kan forårsage influenzalignende symptomer, træthed og lavt blodtal. Tal med din læge om mulige bivirkninger ved den immunterapi, der anbefales til dig. Få mere at vide om det grundlæggende om immunterapi.

Peptidreceptor radionuklidterapi (PRRT)

I 2018 godkendte FDA en behandling kaldet 177Lu-dotatat (Lutathera) til avancerede NET’er i GI-kanalen og NET’er i bugspytkirtlen. NET’er fra GI-kanalen og bugspytkirtlen omtales undertiden som GEP NET’er. Denne behandling er ved at blive undersøgt med henblik på behandling af andre NET’er. Det er et radioaktivt lægemiddel, der virker ved at binde sig til en celles somatostatinreceptor, som kan være til stede på visse tumorer. Når stoffet har bundet sig til receptoren, trænger det ind i cellen og gør det muligt for stråling at skade tumorcellerne. Den bredere betegnelse for denne behandling er peptidreceptor-radionuklidbehandling (PRRT).

Fælles bivirkninger omfatter lave niveauer af hvide blodlegemer, høje enzymniveauer i nogle organer, høje blodsukkerniveauer, lavt kaliumniveau samt kvalme og opkastning. Tal med din læge om, hvordan disse kan undgås eller håndteres.

Strålebehandling

Strålebehandling er brugen af højenergirøntgenstråler eller andre partikler til at ødelægge tumorceller. Et strålebehandlingsregime, eller skema, består normalt af et bestemt antal behandlinger, der gives i løbet af et bestemt tidsrum. En læge, der har specialiseret sig i at give strålebehandling til behandling af kræft, kaldes en stråleonkolog.

Den mest almindelige type strålebehandling af en NET kaldes ekstern strålebehandling, som er stråling, der gives fra en maskine uden for kroppen. Den bruges oftest som en del af den understøttende behandling for at lindre symptomer, såsom smerter, forårsaget af kræft, der har spredt sig til knoglerne og andre områder af kroppen (se “Fysiske, følelsesmæssige og sociale virkninger af kræft” nedenfor).

Patienter, der modtager strålebehandling, kan opleve træthed under behandlingen, og det behandlede område kan blive rødt og tørt. Strålebehandling af brystet eller halsen kan forårsage en tør, øm hals eller tør hoste. Nogle patienter har åndenød under strålebehandling. De fleste bivirkninger forsvinder, når behandlingen er afsluttet. Få mere at vide om det grundlæggende om strålebehandling.

Behandling rettet mod leveren

Hvis kræften har spredt sig til leveren, kan nedenstående behandlinger anvendes. Disse procedurer udføres normalt af en erfaren interventionel radiolog og kan kræve en hospitalsophold med overnatning. Bivirkningerne omfatter smerter omkring leveren, feber og højere niveauer af leverenzymer som målt ved blodprøver i nogle få dage eller uger efter behandlingen.

• Radiofrekvensablation (RFA). RFA ødelægger en tumor ved at opvarme den med en elektrisk strøm. Det bruges normalt til små levermetastaser og virker ikke godt på større tumorer.

• Hepatisk arterieembolisering. Denne procedure blokerer tumorens blodforsyning ved at forsegle de blodkar, der fører til tumoren, ved at lukke dem. Hvis embolisering foretages alene, kaldes det bland embolisering. Når den kombineres med kemoterapi, kaldes den kemoembolisering. Det er endnu ikke klart, om 1 behandling er mere effektiv end den anden. Disse behandlinger anvendes normalt til personer med metastaserende sygdom, der hovedsagelig påvirker leveren, især dem, der har symptomer forårsaget af tumorens størrelse eller af hormoner produceret af tumoren.

• Radioembolisering. Denne form for strålebehandling indebærer anvendelse af små perler af glas eller harpiks, der indeholder lave niveauer af et radioaktivt materiale kaldet yttrium-90. Perlerne sættes ind i det blodkar, der sender blod til tumoren i leveren. Perlerne sætter sig så fast i leveren og afgiver strålingen direkte til tumoren. Ved denne behandling undgår man at udsætte andre områder af kroppen for stråling. Der findes 2 FDA-godkendte metoder til radioembolisering: SIR-Spheres og TheraSphere.

Fysiske, følelsesmæssige og sociale virkninger af et NET

Et NET og behandlingen af det forårsager fysiske symptomer og bivirkninger samt følelsesmæssige, sociale og økonomiske virkninger. Håndtering af alle disse virkninger kaldes palliativ pleje eller understøttende pleje. Det er en vigtig del af din behandling, som indgår sammen med behandlinger, der har til formål at bremse, standse eller fjerne tumoren.

Palliativ pleje fokuserer på at forbedre, hvordan du har det under behandlingen ved at håndtere symptomer og støtte patienter og deres familier med andre, ikke-medicinske behov. Enhver person, uanset alder eller tumortype og -stadie, kan modtage denne type pleje. Og den fungerer ofte bedst, når den påbegyndes lige efter en diagnose. Personer, der modtager palliativ behandling sammen med behandling af tumoren, har ofte mindre alvorlige symptomer, bedre livskvalitet og rapporterer, at de er mere tilfredse med behandlingen.

Palliativ behandling varierer meget og omfatter ofte medicin, ernæringsændringer, afslapningsteknikker, følelsesmæssig og åndelig støtte og andre terapier. Du kan også modtage palliative behandlinger, der ligner dem, der skal fjerne tumoren, f.eks. kemoterapi, kirurgi eller strålebehandling.

For nogle mennesker, f.eks. dem med lungesygdomme, hjertesygdomme eller andre specifikke medicinske tilstande, kan kirurgi ikke behandle tumoren med succes. I disse tilfælde kan en palliativ operation for at lindre symptomerne være nyttig. Palliativ kirurgi anvendes ofte sammen med strålebehandling.

Hvor behandlingen begynder, skal du tale med din læge om målene for hver behandling i behandlingsplanen. Du bør også tale om de mulige bivirkninger ved den specifikke behandlingsplan og de palliative behandlingsmuligheder.

Under behandlingen kan dit sundhedsteam bede dig om at besvare spørgsmål om dine symptomer og bivirkninger og beskrive hvert enkelt problem. Sørg for at fortælle sundhedsplejeteamet, hvis du oplever et problem. Dette hjælper sundhedspersonalet med at behandle eventuelle symptomer og bivirkninger så hurtigt som muligt. Det kan også hjælpe med at forebygge mere alvorlige problemer i fremtiden.

Læs mere om vigtigheden af at spore bivirkninger i en anden del af denne vejledning. Få mere at vide om palliativ pleje i et separat afsnit på dette websted.

Metastaserende NETs

Hvis en NET spreder sig til en anden del af kroppen fra det sted, hvor den startede, kalder lægerne det metastatisk kræft. Hvis dette sker, er det en god idé at tale med læger, der har erfaring med behandling af det. Lægerne kan have forskellige meninger om den bedste standardbehandlingsplan. Kliniske forsøg kan også være en mulighed. Få mere at vide om at få en second opinion, før du starter behandlingen, så du er tryg ved den valgte behandlingsplan.

Din behandlingsplan kan omfatte en kombination af de typer behandlinger, der er beskrevet ovenfor. Kirurgi bruges til at lindre symptomerne snarere end at fjerne kræften på dette stadium. Hvis fjernmetastaser ikke forårsager symptomer, er det måske ikke nødvendigt med kirurgi. Hvis personen udvikler carcinoid syndrom, anbefales det ofte at operere for at fjerne så meget kræft som muligt. Kemoterapi og strålebehandling kan også tilbydes for at hjælpe med at lindre symptomerne.

Deltagelse i kliniske forsøg opfordres til at deltage. Palliativ pleje vil også være vigtig for at hjælpe med at lindre symptomer og bivirkninger.

For de fleste mennesker er en diagnose af metastaserende kræft meget stressende og til tider vanskelig at bære. Du og din familie opfordres til at tale med læger, sygeplejersker, socialrådgivere eller andre medlemmer af sundhedsplejeteamet om, hvordan I har det. Det kan også være nyttigt at tale med andre patienter, bl.a. gennem en støttegruppe.

Remission og risikoen for tilbagefald

En remission er, når en NET ikke kan påvises i kroppen, og der ikke er nogen symptomer. Dette kan også kaldes at have “ingen tegn på sygdom” eller NED.

En remission kan være midlertidig eller permanent. Denne usikkerhed får mange mennesker til at bekymre sig om, at tumoren vil komme tilbage. Selv om mange remissioner er permanente, er det vigtigt at tale med din læge om muligheden for, at NET’en vender tilbage. Hvis du forstår din risiko for tilbagefald og behandlingsmulighederne, kan det hjælpe dig til at føle dig mere forberedt, hvis tumoren vender tilbage. Få mere at vide om at håndtere frygten for tilbagefald.

Hvis NET vender tilbage efter den oprindelige behandling, kaldes det for tilbagevendende NET. Den kan komme tilbage samme sted (kaldet et lokalt tilbagefald), i nærheden (regionalt tilbagefald) eller et andet sted (fjernt tilbagefald).

Når dette sker, vil en ny testcyklus begynde igen for at lære så meget som muligt om tilbagefaldet. Når denne testning er udført, vil du og din læge tale om behandlingsmulighederne. Ofte vil behandlingsplanen omfatte de ovenfor beskrevne behandlinger, f.eks. operation, kemoterapi og strålebehandling, men de kan anvendes i en anden kombination eller gives i et andet tempo. Din læge kan foreslå kliniske forsøg, hvor man undersøger nye måder at behandle denne type tilbagevendende tumor på. Uanset hvilken behandlingsplan du vælger, vil palliativ pleje være vigtig for at lindre symptomer og bivirkninger.

Personer med en tilbagevendende tumor oplever ofte følelser som f.eks. vantro eller frygt. Du opfordres til at tale med sundhedspersonalet om disse følelser og spørge om støttetjenester, der kan hjælpe dig med at klare det. Få mere at vide om at håndtere et tilbagefald.

Hvis behandlingen ikke virker

Genoprettelse af en NET er ikke altid mulig. Hvis tumoren ikke kan helbredes eller kontrolleres, kan sygdommen kaldes avanceret eller terminal.

Denne diagnose er stressende, og for mange mennesker er det svært at tale om avanceret NET. Det er dog vigtigt at have åbne og ærlige samtaler med dit sundhedsteam for at udtrykke dine følelser, præferencer og bekymringer. Sundhedsplejeteamet har særlige færdigheder, erfaring og viden til at støtte patienter og deres familier og er der for at hjælpe. Det er ekstremt vigtigt at sikre, at en person har det fysisk behageligt, er smertefri og følelsesmæssigt støttet.

Personer, der har en fremskreden sygdom, og som forventes at leve mindre end 6 måneder, kan overveje hospicepleje. Hospicepleje er designet til at give den bedst mulige livskvalitet til mennesker, der er tæt på livets afslutning. Du og din familie opfordres til at tale med sundhedsplejeteamet om mulighederne for hospicepleje, som omfatter hospicepleje i hjemmet, på et særligt hospicecenter eller andre steder i sundhedsvæsenet. Sygepleje og særligt udstyr kan gøre ophold i hjemmet til en brugbar mulighed for mange familier. Få mere at vide om avanceret planlægning af kræftpleje.

Efter en elsket persons død har mange mennesker brug for støtte til at hjælpe dem med at håndtere tabet. Få mere at vide om sorg og tab.

Det næste afsnit i denne vejledning er Om kliniske forsøg. Det giver flere oplysninger om forskningsundersøgelser, der er fokuseret på at finde bedre måder at pleje mennesker med en NET på. Brug menuen til at vælge et andet afsnit at læse i denne vejledning.