Efter SCI som resulterar i förlamade fingrar och tummar men bevarad handledsextensionskraft har tillfällig användning av en skena rekommenderats för att uppnå ett effektivt passivt tenodesis lateralgrepp. I den här studien uppnådde mer än hälften av händerna greppet utan skena. Trettiofem av 58 händer (60 %) uppnådde både öppnings- och stängningsfasen av greppet och stängningsfasen av greppet uppnåddes hos 37 av 58 händer (64 %). Dessa resultat kan förklaras av stelhet och/eller spasticitet hos paralyserade extrinsiska tumme- och fingerböjmuskler, som spontant utvecklades i en mer funktionell riktning utan skenning efter SCI. Tvärtom slutfördes nyckeluppgiften i GRASSP i endast 14 av 58 händer (24 %) (fig. 3).
Detta resultat skulle åtminstone delvis kunna förklaras av den klämkraft som produceras av det passiva tenodesisgreppet, som rapporterades vara extremt liten och omöjlig att särskilja från ingen kraft när en klinisk standardknappmätare användes . De flesta aktiviteter i det dagliga livet (t.ex. att sticka mat med en gaffel) som utförs av personer med tetraplegi kräver en klämkraft >2 Newton . Dessutom kan det behövas frivilliga rörelser av ulnar- eller radialavvikelse vid handleden för att få in nyckeln i låset, eftersom GRASSP-testbrädan var placerad parallellt med bordskanten och inte fick vara snedställd. Detta kan förklara varför de tre deltagarna som kunde lyfta nyckeln från bordet inte lyckades nå inskjutningspunkten i låset (fig. 3).
Det fanns ytterligare en begränsning i det passiva tenodesisgreppet: ingen deltagare i den här studien förvärvade ett grepp från spets till spets eller ett cylindriskt grepp. Typiskt sett är det laterala nyckelgreppet det enda greppmönster som kan erhållas med hjälp av passiva tenodesiseffekter, även om flera författare föreslår att tip-to-tip-grepp sällan kan erhållas med en lång adductor pollicis-muskel . Tvärtom, genom rekonstruktiv kirurgi av greppet kan cylindriska och tip-to-tip pinch-funktioner också förvärvas eller förstärkas och pinch-kraften kan förstärkas upp till 2 kg .
Därmed tyder resultaten av denna studie på nödvändigheterna av diskussioner med personer med SCI om målen och begränsningarna för skenor för passivt tenodesis-grepp och senöverföringskirurgi, som kan komplettera greppets begränsningar .
Det fanns inga skillnader mellan grupperna för framgång i öppningsfasen och för misslyckande i GRASSP-poäng. Deltagarna kompenserade vanligen öppningsfasen av tenodesisgreppet genom att placera tummarna på undersökningsbordet och dra dem till handens palmarsida, vilket skapade ett utrymme mellan tummen och pekfingret. Även om denna alternativa teknik för att skapa utrymme mellan tummen och pekfingret var mindre tillämpbar på andra uppgifter i GRASSP, t.ex. det cylindriska greppet och det sfäriska greppet, var denna teknik tillåten eftersom GRASSP 1.0-manualen inte ger någon specifik vägledning i frågan.
Vi observerade också flera alternativ i greppets stängningsfas som anpassades av motiverade patienter. Författarna observerade till exempel det sammanvävda mönstret att en nyckel läggs på tredje fingret och fästs av andra och fjärde fingret, och det interdigitala mönstret att en nyckel läggs mellan andra och tredje fingret. Vi tillät dock inte dessa kompenserade metoder under GRASSP-testet eftersom den här studien fokuserade på det passiva tenodesis laterala greppet. I GRASSP version 1.0 är alla greppmönster tillåtna, och när nyckeluppgiften fullföljs med tenodesis eller ett alternativt grepp annat än det förväntade greppmönstret betraktas det som en poäng på 3. I åtta händer i den här studien rörde sig tummen under andra fingret och rörde vid tredje fingret i stängningsfasen, vilket visas i fig. 2b. I dessa variationsfall observerade vi att tredje fingrets MP- och IP-leder var i ett mer böjt läge jämfört med andra fingret i stängningsfasen, och att de därför kunde spela rollen som ett reservfinger när det vanliga passiva tenodesis-greppet i sidled till andra fingret misslyckades. Vissa personer kan vara nöjda med denna variation från ett lateralt grepp även om nyckeluppgiften i GRASSP-testet misslyckades. Individernas perspektiv på sitt greppmönster bör inkluderas i framtida studier som undersöker effekterna av ett skenprogram på handhållning och funktion hos individer med tetraplegi.
Fingerledens vinklar skiljde sig åt mellan framgångs- och misslyckandegrupperna endast i andrafingrets MP-led i stängningsfasen av passivt tenodesisgrepp. Detta resultat tyder på att flexion av andra MP-leden med utsträckt handled är den viktigaste komponenten i skenningsförfarandet för passivt tenodesisgrepp efter SCI.
Händer med en handledsextensorkraft av grad 4 eller 5 i det manuella muskeltestet registrerade en högre GRASSP-poäng än de med grad 3. Med starkare handledsextensorer kunde ett fastare passivt tenodesisgrepp åstadkommas. Dessutom kunde styrkan i det passiva tenodesisgreppet i sidled justeras genom att utöva en annan nivå av handledsextensorkraft i handen med en handledsextensorkraft av grad 4 eller 5, vilket resulterade i en mer funktionell användning av handen. Detta resultat tyder på att förstärkning av handledsextensormusklerna kan ha funktionella implikationer för att förbättra användningen av passivt tenodesisgrepp hos personer med SCI med bevarade handledsextensorer men förlamade intrinsiska och extrinsiska handmuskler.
Vissa begränsningar i den här studien bör erkännas. För det första utvärderade vi endast uppnåendet av lateralt grepp genom passiv tenodesiseffekt, och därför visste vi inte hur denna greppfunktion skulle översättas till funktionell användning av händerna . Det finns ytterligare variabler som kan påverka funktionell användning av handen, inklusive sensorisk funktion i händerna , muskelstyrka , andra typer av grepp än tenodesis lateral prehension , och funktionell träning . I framtiden bör man i longitudinella studier undersöka hur effektiva skenor med skenor är när det gäller funktionell användning av händerna hos personer med SCI. För det andra analyserades endast individer med tetraplegi med fullständig förlamning i fingrarna och tummen i denna studie. I verkliga kliniska situationer skulle dock majoriteten av personer med SCI ha delvis bevarad intrinsisk eller extrinsisk handmuskelstyrka. De förslag som erhålls från denna studie bör skräddarsys och individualiseras i enlighet med personens kvarvarande motoriska funktion och individuella egenskaper. För det tredje rekryterades deltagarna i den här studien med hjälp av en broschyr som delades ut i samhällsbaserade inrättningar snarare än att till exempel rekrytera en konsekutiv serie av patienter som tagits in på ett sjukhus. Därför kan det finnas en selektionsbias i form av rekrytering av mer motiverade och aktiva personer med SCI, vilket skulle kunna påverka resultaten av denna studie. För det fjärde gavs i den här studien en minut för slutförandet av nyckeluppgiften, vilket var kortare än 75 s i GRASSP version 1.0-instruktionen. Denna avvikelse från den standardiserade administrationen av testet skulle kunna påverka resultaten av denna studie och underskatta deltagarnas kapacitet.