Na SCI met als gevolg verlamde vingers en duimen maar behouden polsextensiekracht, is tijdelijk gebruik van een spalk geadviseerd om een effectieve passieve tenodesis laterale greep te bereiken. In deze studie bereikte meer dan de helft van de handen de greep zonder het aanbrengen van een spalk. Vijfendertig van de 58 handen (60%) bereikten zowel de open- als de sluitingsfase van de greep en de sluitingsfase van de greep werd bereikt in 37 van de 58 handen (64%). Deze resultaten zouden verklaard kunnen worden door stijfheid en/of spasticiteit van verlamde extrinsieke duim- en vingerflexoren, die zich spontaan in een meer functionele richting ontwikkelden zonder spalkapplicatie na SCI. Integendeel, in slechts 14 van de 58 handen (24%) werd de kerntaak in GRASSP voltooid (Fig. 3).
Dit resultaat zou tenminste gedeeltelijk kunnen worden verklaard door de knijpkracht geproduceerd door de passieve tenodesis greep, die werd gerapporteerd als uiterst klein en niet te onderscheiden van geen kracht wanneer een standaard klinische knijpmeter werd gebruikt. De meeste activiteiten van het dagelijks leven (b.v. voedsel prikken met een vork) uitgevoerd door personen met tetraplegie vereisen een knijpkracht >2 Newton . Bovendien kunnen vrijwillige bewegingen van ulnaire of radiale deviatie aan de pols nodig zijn om de sleutel in het slot te krijgen, aangezien het GRASSP testbord parallel aan de tafelrand werd geplaatst en niet onder een hoek mocht staan. Dit zou kunnen verklaren waarom de drie deelnemers die in staat waren om de sleutel van de tafel te tillen, er niet in slaagden om het inbrengpunt van het slot te bereiken (Fig. 3).
Er was nog een beperking in de passieve tenodesis greep: geen enkele deelnemer aan deze studie verwierf tip-tot-tip of cilindrische greep. Typisch, de laterale sleutelgreep is het enige greeppatroon dat kan worden verkregen met behulp van passieve tenodesis effecten, hoewel verschillende auteurs suggereren dat de tip-to-tip knijp zelden kan worden verkregen met een lange adductor pollicis spier . Integendeel, door middel van greepreconstructieve chirurgie kunnen cilindrische en tip-to-tip knijpfuncties ook worden verkregen of versterkt en kan de knijpkracht worden versterkt tot 2 kg .
Daarom suggereren de resultaten van deze studie de noodzaak van discussies met individuen met SCI over de doelen en beperkingen van spalkapplicatie voor passieve tenodesis greep en pees transfer chirurgie, die de beperkingen van de greep kan aanvullen .
Er waren geen verschillen tussen de openingsfase succes- en faalgroepen in de GRASSP-score. Deelnemers compenseerden gewoonlijk de openingsfase van de tenodesisgreep door hun duimen op de onderzoekstafel te plaatsen en ze naar de palmaire zijde van de hand te slepen, waardoor een ruimte tussen de duim en de wijsvinger ontstond. Hoewel deze alternatieve techniek om de ruimte tussen duim en wijsvinger te creëren minder van toepassing was op andere taken in GRASSP, zoals de cilindrische greep en de sferische greep, werd deze techniek toegestaan omdat de GRASSP 1.0 handleiding geen specifieke richtlijnen geeft met betrekking tot deze kwestie.
We observeerden ook verschillende alternatieven in de sluitingsfase van de greep die door gemotiveerde patiënten werden aangepast. De auteurs observeerden bijvoorbeeld het verweven patroon waarbij een toets op de derde vinger wordt gelegd en wordt vastgezet door de tweede en vierde vinger, en het interdigitale patroon waarbij een toets tussen de tweede en derde vinger wordt gelegd. We hebben deze gecompenseerde methoden echter niet toegestaan tijdens de GRASSP-test, omdat deze studie zich richtte op de passieve tenodesis laterale greep. In de GRASSP versie 1.0 is elk grijppatroon toegestaan, en wanneer de toetstaak wordt voltooid met behulp van tenodesis of een alternatieve greep anders dan het verwachte grijppatroon, wordt dit beschouwd als een score van 3. In acht handen in deze studie bewoog de duim onder de tweede vinger en raakte de derde vinger aan in de sluitingsfase, zoals te zien is in Fig. 2b. In deze variatiegevallen zagen we dat de MP- en IP-gewrichten van de derde vinger in een meer gebogen positie stonden in vergelijking met de tweede vinger in de sluitingsfase, en bijgevolg de rol konden spelen van reservevinger wanneer de gebruikelijke passieve tenodeis laterale greep naar de tweede vinger faalde. Sommige individuen zouden tevreden kunnen zijn met deze variatie van een laterale greep, ook al faalde de kerntaak in de GRASSP test. De perspectieven van de individuen op hun greeppatroon moeten worden opgenomen in toekomstige studies die de effecten van een spalkprogramma op de handhouding en -functie onderzoeken bij individuen met tetraplegie.
Vingergewrichtshoeken waren alleen verschillend tussen de succes- en de faalgroep in het MP-gewricht van de tweede vinger in de sluitingsfase van de passieve tenodeisgreep. Dit resultaat suggereert dat flexie van het tweede MP-gewricht met gestrekte pols het meest essentiële onderdeel is van de spalkprocedure voor passieve tenodese greep na SCI.
Handen met een polsextensorkracht van graad 4 of 5 in de manuele spiertest noteerden een hogere GRASSP-score dan die met graad 3. Met sterkere polsextensoren kon een stevigere passieve tenodesis greep worden bereikt. Bovendien kon de sterkte van de passieve tenodesis laterale greep worden aangepast door een ander niveau van polsextensorkracht uit te oefenen in de hand met een polsextensorkracht van graad 4 of 5, wat resulteerde in een meer functioneel gebruik van de hand. Deze bevinding suggereert dat het versterken van de polsextensor spieren functionele implicaties zou kunnen hebben voor het verbeteren van het gebruik van passieve tenodesis grip bij personen met SCI met behouden polsextensoren maar verlamde intrinsieke en extrinsieke handspieren.
Er moeten verschillende beperkingen van deze studie worden erkend. Ten eerste evalueerden we alleen het bereiken van laterale grip door passieve tenodesis effect, en daarom wisten we niet hoe deze grip functie zou worden vertaald in functioneel gebruik van de handen . Er zijn nog andere variabelen die het functioneel gebruik van de hand kunnen beïnvloeden, met inbegrip van de sensorische functie van de handen , spierkracht , soorten van greep andere dan tenodesis laterale prehension , en functionele training . In de toekomst moeten longitudinale studies de effectiviteit van spalkprogramma’s op het functioneel gebruik van de handen bij personen met SCI onderzoeken. Ten tweede, alleen personen met tetraplegie met volledige verlamming in hun vingers en duim werden geanalyseerd in deze studie. Echter, in werkelijke klinische situaties, zou de meerderheid van de personen met SCI gedeeltelijk behouden intrinsieke of extrinsieke handspierkracht hebben. De suggesties die uit deze studie naar voren komen zouden op maat gemaakt en geïndividualiseerd moeten worden op basis van de resterende motorische functie en individuele kenmerken van de persoon. Ten derde werden de deelnemers aan deze studie gerekruteerd aan de hand van een folder die werd verspreid in gemeenschapsvoorzieningen in plaats van, bijvoorbeeld, een opeenvolgende reeks van patiënten die in een ziekenhuis werden opgenomen te rekruteren. Daarom zou er een selectiebias kunnen zijn van het werven van meer gemotiveerde en actieve personen met SCI, wat de resultaten van deze studie zou kunnen beïnvloeden. Ten vierde, in deze studie werd één minuut toegestaan voor het voltooien van de kerntaak, wat korter was dan 75 s in de GRASSP versie 1.0 instructie. Deze afwijking van de gestandaardiseerde toediening van de toets zou de resultaten van deze studie kunnen beïnvloeden, door de capaciteit van de deelnemers te onderschatten.