După leziuni ale măduvei spinării care au ca rezultat degete și degete mari paralizate, dar cu putere de extensie a încheieturii mâinii păstrată, utilizarea temporară a unei atele a fost recomandată pentru a obține o prehensiune laterală tenodestei pasive eficientă. În acest studiu, mai mult de jumătate dintre mâini au atins priza fără aplicarea atelei. Treizeci și cinci din 58 de mâini (60 %) au realizat atât faza de deschidere, cât și cea de închidere a prizei, iar faza de închidere a prizei a fost realizată la 37 din 58 de mâini (64 %). Aceste rezultate ar putea fi explicate prin rigiditatea și/sau spasticitatea mușchilor flexori extrinseci paralizați ai degetului mare și ai degetelor, care s-au dezvoltat în mod spontan într-o direcție mai funcțională fără aplicarea atelei după LSI. Dimpotrivă, în doar 14 din 58 de mâini (24%), sarcina cheie din GRASSP a fost finalizată (Fig. 3).
Acest rezultat ar putea fi explicat cel puțin parțial prin forța de ciupire produsă de priza tenodesei pasive, care a fost raportată ca fiind extrem de mică și imposibil de distins de absența forței atunci când a fost utilizat un aparat de măsurare a ciupiturii clinice standard . Cele mai multe activități din viața de zi cu zi (de exemplu, înjunghierea alimentelor cu furculița) efectuate de persoanele cu tetraplegie necesită o forță de strângere >2 Newton . În plus, ar putea fi necesare mișcări voluntare de deviație cubitală sau radială la încheietura mâinii pentru a introduce cheia în încuietoare, deoarece placa de testare GRASSP a fost plasată paralel cu marginea mesei și nu a fost permisă să fie în unghi. Acest lucru ar putea explica de ce cei trei participanți care au reușit să ridice cheia de pe masă nu au reușit să ajungă la punctul de inserție al încuietoarei (Fig. 3).
A existat o altă limitare în ceea ce privește prehensiunea pasivă prin tendere: niciun participant la acest studiu nu a dobândit prehensiunea de la vârf la vârf sau cilindrică. În mod obișnuit, prinderea laterală a cheii este singurul model de prindere care poate fi obținut cu ajutorul efectelor tenodesis pasive, deși mai mulți autori sugerează că prinderea de la vârf la vârf rareori poate fi obținută cu un mușchi adductor pollicis lung . Dimpotrivă, prin chirurgia reconstructivă a prehensiunii, funcțiile de prindere cilindrică și de la vârf la vârf pot fi, de asemenea, dobândite sau întărite, iar forța de prindere poate fi întărită până la 2 kg .
Prin urmare, rezultatele acestui studiu sugerează necesitatea unor discuții cu persoanele cu SCI cu privire la obiectivele și limitările aplicării atelei pentru prehensiunea tenodesis pasivă și chirurgia de transfer de tendon, care poate suplini limitările prehensiunii .
Nu au existat diferențe între grupurile de succes și eșec în faza de deschidere în ceea ce privește scorul GRASSP. Participanții au compensat în mod obișnuit faza de deschidere a prehensiunii tenodesis prin plasarea degetului mare pe masa de examinare și tragerea acestuia spre partea palmară a mâinii, creând un spațiu între degetul mare și arătător. Deși această tehnică alternativă de creare a spațiului între degetul mare și degetul arătător a fost mai puțin aplicabilă altor sarcini din GRASSP, cum ar fi prinderea cilindrică și prinderea sferică, această tehnică a fost permisă deoarece manualul GRASSP 1.0 nu oferă îndrumări specifice cu privire la acest aspect.
Am observat, de asemenea, mai multe alternative în faza de închidere a prehensiunii acomodate de pacienții motivați. De exemplu, autorii au observat modelul împletit, conform căruia o cheie este pusă pe degetul al treilea și fixată de degetele al doilea și al patrulea, și modelul interdigital, conform căruia o cheie este pusă între degetele al doilea și al treilea. Cu toate acestea, nu am permis aceste metode compensate în timpul testului GRASSP, deoarece acest studiu s-a axat pe prehensiunea laterală tenodesis pasivă. În versiunea 1.0 a GRASSP, este permis orice model de prindere, iar atunci când sarcina de apucare a cheii este finalizată folosind tenodesis sau o apucare alternativă, alta decât modelul de apucare așteptat, aceasta este considerată ca fiind un scor de 3. La opt mâini din acest studiu, degetul mare s-a deplasat sub al doilea deget și a atins al treilea deget în faza de închidere, așa cum se arată în Fig. 2b. În aceste cazuri de variație, am observat că articulațiile MP și IP ale celui de-al treilea deget se aflau într-o poziție mai flexată în comparație cu al doilea deget în faza de închidere și, prin urmare, ar putea juca rolul de deget de rezervă atunci când prehensiunea laterală obișnuită a tenodesei pasive la al doilea deget a eșuat. Unii indivizi ar putea fi mulțumiți de această variație de la o prehensiune laterală, chiar dacă sarcina cheie din testul GRASSP a eșuat. Perspectivele indivizilor cu privire la modelul lor de prehensiune ar trebui să fie incluse în studiile viitoare care investighează efectele unui program de atele asupra posturii și funcției mâinii la persoanele cu tetraplegie.
Unghiurile articulațiilor degetelor au fost diferite între grupurile de succes și cele de eșec doar în articulația MP a celui de-al doilea deget în faza de închidere a prehensiunii tenodesis pasive. Acest rezultat sugerează că flexia celei de-a doua articulații MP cu încheietura mâinii întinsă este cea mai esențială componentă a procedurii de ateliere pentru prehensiunea tenodesis pasivă după SCI.
Mâinile cu o putere de extensie a încheieturii mâinii de gradul 4 sau 5 în testul muscular manual au înregistrat un scor GRASSP mai mare decât cele cu gradul 3. Cu extensori ai încheieturii mâinii mai puternici, a putut fi realizată o priză tenodesis pasivă mai fermă. În plus, tăria prizei pasive tenodesis laterale ar putea fi ajustată prin exercitarea unui nivel diferit de forță a extensorilor încheieturii mâinii la mâna cu o putere a extensorilor încheieturii mâinii de gradul 4 sau 5, ceea ce ar duce la o utilizare mai funcțională a mâinii. Această constatare sugerează că întărirea mușchilor extensori ai încheieturii mâinii ar putea avea implicații funcționale pentru îmbunătățirea utilizării prehensiunii tenodesis pasive la persoanele cu SCI cu extensori ai încheieturii mâinii conservați, dar cu mușchii intrinseci și extrinseci ai mâinii paralizați.
Ar trebui recunoscute câteva limitări ale acestui studiu. În primul rând, am evaluat doar obținerea unei prehensiuni laterale prin efectul tenodesis pasiv și, prin urmare, nu am știut cum această funcție de prehensiune va fi tradusă în utilizarea funcțională a mâinilor . Există și alte variabile care ar putea influența utilizarea funcțională a mâinii, inclusiv funcția senzorială a mâinilor , forța musculară , alte tipuri de prehensiune decât prehensiunea laterală tenodesis , și antrenamentul funcțional . În viitor, studiile longitudinale ar trebui să investigheze eficacitatea regimurilor de ateliere asupra utilizării funcționale a mâinilor la persoanele cu SCI. În al doilea rând, în acest studiu au fost analizate doar persoanele cu tetraplegie cu paralizie completă la nivelul degetelor și al degetului mare. Cu toate acestea, în situațiile clinice reale, majoritatea indivizilor cu LSI ar fi păstrat parțial puterea musculară intrinsecă sau extrinsecă a mâinii. Sugestiile obținute în urma acestui studiu ar trebui adaptate și individualizate în funcție de funcția motorie reziduală și de caracteristicile individuale ale persoanei. În al treilea rând, participanții la acest studiu au fost recrutați cu ajutorul unui pliant distribuit în unitățile din comunitate, mai degrabă decât, de exemplu, prin înscrierea unei serii consecutive de pacienți internați într-un spital. Prin urmare, ar putea exista o prejudecată de selecție în ceea ce privește recrutarea unor persoane mai motivate și mai active cu SCI, ceea ce ar putea afecta rezultatele acestui studiu. În al patrulea rând, în acest studiu, s-a acordat un minut pentru finalizarea sarcinii cheie, care a fost mai scurtă decât 75 s în instrucțiunile GRASSP versiunea 1.0. Această abatere de la administrarea standardizată a testului ar putea afecta rezultatele acestui studiu, subestimând capacitatea participanților.
.