Capsular and Noncapsular Patterns

Beskrivning

Det var James Cyriax som tillsammans med andra författare utvecklade idén om skanningsundersökning. Detta var ursprunget till begreppen ”kontraktila” och ”inerta” vävnader, ”ändkänsla” och ”kapselmönster” och detta bidrog i hög grad till utvecklingen av en omfattande och systematisk fysisk undersökning av kroppens rörliga delar.

I stort sett finns det två rörelsemönster som används vid tolkning av ledrörelser:

• Ett kapselmönster av begränsning är en begränsning av smärta och rörelse i ett ledspecifikt förhållande, vilket vanligtvis förekommer vid artrit, eller efter långvarig immobilisering.

• Ett icke-kapsulärt begränsningsmönster är en begränsning i en led i något annat mönster än det kapsulära, och kan tyda på förekomsten av antingen en störning, en begränsning av en del av ledkapseln eller en extraartikulär lesion, som hindrar ledrörelsen.

Kapselmönster

Hur undersöker man kapselmönster? Vid passiv rörelse måste en fullständig ROM utföras i alla möjliga riktningar. En rörelse i mitten av området kommer inte att framkalla potentiella fynd. Vid utvärdering av slutkänslan måste undersökaren titta på mönstret av begränsning eller restriktion.

Enligt Dutton är kapselmönster baserade på kliniska fynd snarare än forskning; kanske är det därför kapselmönstren kan vara olika eller inkonsekventa.

Det kommer att finnas en förekomst av ett typiskt mönster i leden, om ledens kapsel är påverkad. Detta mönster kan vara ett resultat av ledreaktion med muskelspasm som leder till kapselförträngning. Det kan också förekomma osteofytbildning som en möjlig faktor för begränsning. Varje led har ett karakteristiskt begränsningsmönster. Kapselmönstret kan inte bedöma slutkänslan. Endast de leder som kontrolleras av muskler uppvisar kapselmönster. Den distala tibiofibulära leden och den sakroiliakala leden har t.ex. inget kapselmönster. En studie gjord av Hayes et al förklarade användbarheten av begränsningsmönster, men de påpekade också att andelen begränsning inte bör användas.

Nonkapsulära mönster

En kliniker bör vara medveten om den ledbegränsning som finns men som inte är kapsulär till sin natur. Till exempel i axelleden vid subakromial bursit kan abduktionen vara begränsad men med minimal begränsning av rotationskomponenten i leden. I sådana fall kanske inte den kapsulära reaktionen uppvisas, men andra vävnader, t.ex. ligament, kan fastna. Det kan förekomma begränsningar i endast en rörelse eller riktning med smärta, medan andra riktningar eller rörelser förblir smärtfria med fullt rörelseomfång. Andra möjligheter till ledbegränsning i en eller flera riktningar kan bero på lösa kroppar och/eller extraartikulära vidhäftningar som inte påverkar kapseln. Därav det icke-kapsulära mönstret.

1. Cyriax J: Textbook of orthopaedic medicine, vol. 1: diagnosis of soft tissue lesions, ed 8, London, 1982,Balliere Tindall.
2. Dutton M: Orthopedic examination, evaluation and intervention, New York, 2004, McGraw-Hill.
3. Hayes KW, Petersen C, Falconer J: An examination of Cyriax’s passive motion tests with patients having osteoarthritis of the knee. Phys Ther 74:697-708,1994.