Anatomisk studie av ansiktsartären

RESULTAT OCH DISKUSSION

Tjugo balsamerade vuxna kadaverprover från huvud och hals användes och dissekerades i studien. Ett av proverna hade dock en tidigare operation på höger sida av ansiktet, vilket gjorde det omöjligt att samla in data om den högra ansiktsartären. Det slutliga studieprovet bestod därför av 39 ansiktsartärer (20 vänster och 19 höger). De anatomiska standarddefinitionerna av ansiktsartären omfattar inte många av de möjliga variationer som har hittats i den här studien och i tidigare studier.

Origin: Beskrivningen av ansiktsartärens ursprung baserades på dess ursprung från huvudstammen (arteria carotis externa) och den nivå där artären har sitt ursprung. I 84,62 % (89,47 % höger, 80 % vänster) av fallen följde ansiktsartären den anatomiska standardbeskrivningen, dvs. den utgick från huvudstammen (fig. 1a). Många författare noterade variationer i ursprunget, t.ex. att ansiktsartären har sitt ursprung tillsammans med den linguala artären från en gemensam stam nämligen den linguofaciala stammen (Ozgur et al., 2008; Troupis et al.), och ett intraparotidiskt ursprung (Mangalgiri et al., 2015). Även om den aktuella studien inte hittade några intraparotiska ursprung, observerades ursprung från den linguofaciala stammen (fig. 1b) hos 12,82 % av exemplaren . I den aktuella studien observerades dessutom att de manliga exemplaren uppvisade ett högre antal variationer i ursprunget jämfört med de kvinnliga exemplaren . En variation som noterades i studien var ett fall där ansiktsartären hade sitt ursprung högre upp, under underkäken på vänster sida av ett manligt exemplar . En sådan variation har inte noterats i tidigare studier. Statistisk analys visade att förekomsten eller frånvaron av en linguofacial stam till höger (p=0,937) och vänster (p=0,592) inte var beroende av kön.

Förgreningar: Förgreningsmönstren i denna studie klassificerades i sex typer baserat på grenarnas ursprung (fig. 2; tabell I).

Typ 1, var och en av grenarna uppstod separat från facialartären, som i den anatomiska standarddefinitionen (fig. 3). Detta förekom hos 25/39 (64,10 %) totalt .

Typ 2, den övre labialgrenen avgick från den nedre alargrenen. Detta förekom hos 7/39 (17,95 %) totalt .

Typ 3, de övre och undre labialgrenarna utgick från en gemensam stam och ansiktsartären hade tidig avslutning. Detta inträffade hos 1/39 (2,56 %) totalt .

Typ 4, de övre och undre alargrenarna kom från en gemensam stam och inga övre labial- och undre labialgrenar fanns. Detta förekom hos 1/39 (2,56 %) hos ett kvinnligt exemplar till vänster.

Typ 5, ansiktsartären var rudimentär, vilket är när artären slutade efter att ha gett ifrån sig en arteria labial inferior, men innan den nådde överläppen. Detta förekom hos 1/39 (2,56 %) hos ett manligt exemplar till höger.

Typ 6, ansiktsartären var abortiv, vilket innebär att ansiktsartären inte avger några ansiktsgrenar. Detta förekom hos 1/39 (2,56 %) hos ett kvinnligt exemplar till vänster.

Typerna 1 och 2 delades vidare in i subtyper, eftersom denna studie fann att även om grenarna utgick från ansiktsartären på ett gemensamt sätt, uppvisade deras avslutning och/eller de närvarande grenarna variationer (tabell I).

De flesta anatomiska läroböcker beskriver ansiktsartärens ansiktsgrenar som uppkomna oberoende av varandra (Drake m.fl.), vilket stämmer överens med typ 1 i denna studie. Loukas et al. beskrev fem huvudtyper av variationer utifrån de mönster som observerades i deras forskning när det gäller fördelningen av ansiktsartärens grenar. I studien beskrevs vidare subtyper av var och en baserat på subvarianter inom varje grupp. Lohn et al. beskrev sex huvudtyper av fördelningsmönster för ansiktsartären med avseende på ansiktsartärens sista gren. I Lohn et al:s studie klassificerades förgreningsmönstren av de sex typerna vidare i fyra mönster. Pilsl et al. klassificerade ansiktsartären i fyra typer baserat på artärens förlopp, de grenar som finns och den slutliga grenen.

I tidigare studier har man noterat grenar, till exempel de övre och undre alargrenarna, som inte nämns i den anatomiska standardbeskrivningen av ansiktsartären (Loukas et al.; Lohn et al.; Pilsl et al.). Varje studie använde sina egna klassificeringar för att kategorisera dessa alternativa grenar. Dessutom har deras undersökningar av ansiktsartären inte utförligt beskrivit de olika grenarna eller deras förhållande till kön eller lateralitet.

I den aktuella studien använde författarna termen inferior alar gren för den gren av ansiktsartären som försörjer den nedre delen av näsan och septum. Termen superior alar gren användes för att beskriva ansiktsartärens gren, som försörjde den övre delen av näsans alar. En variant där ansiktsartären avgav en främre och bakre gren för att bilda en duplexartär observerades inte i den aktuella studien som i andra tidigare (Koh et al.; Loukas et al.; Lohn et al.). I den aktuella studien observerades dock ett fall där den övre labialartären på höger sida gav upphov till den högra arteria inferior alar, varefter den korsade över till vänster för att försörja den vänstra arteria inferior alar-grenen.

Detta har inte noterats i några studier tidigare (fig. 4). I den aktuella studien klassificerades detta mönster som subtyp 2C. Det observerades att det totalt sett fanns fler variationer på vänster sida av ansiktet , och variationerna var vanligare hos de kvinnliga exemplaren . Detta resultat är relevant eftersom ansiktsartären kan vara i fara vid kosmetiska ingrepp som neurotoxininjektioner och estetiska förbättringar som har blivit populära bland kvinnor (Lazzeri et al., 2012; Yang et al., 2014).

Terminering: Anatomiska läroböcker beskriver ansiktsartärens avslutning som den angulära artären, belägen vid den mediala sidan av ögat (Drake et al.). Många variationer i ansiktsartärens terminering har beskrivits i litteraturen (Midy et al.; Koh et al.; Loukas et al.; Lohn et al.; Pilsl et al.). Resultaten av den aktuella studien visade att ansiktsartären slutade som vinkelartären i endast 20,51 % av de observerade exemplaren. Exemplaren uppvisade olika varianter av terminering som arteria labialis inferior , arteria labialis superior , arteria alar inferior , arteria alar superior och arteria nasal lateral . De observerade avslutningarna av ansiktsartärerna och deras prevalens (%) enligt lateralitet sammanfattas i tabellerna II och III.

Fall av abortiva artärer har rapporterats i litteraturen (Midy et al.; Loukas et al.; Lohn et al.). I den aktuella studien observerades en enda abortiv artär under dissektioner på vänster sida av ett kvinnligt exemplar. I den aktuella studien observerades också en rudimentär artär på höger sida av ett manligt exemplar. En rudimentär artär är en variant där den ena ansiktsartären slutar efter att ha gett ifrån sig endast en nedre labial gren, den har inga andra betydande grenar i ansiktet (Loukas et al.). Resultaten av denna studie illustrerar behovet av kunskap om de möjliga variationerna eftersom dessa kan orsaka komplikationer vid kosmetiska ingrepp, om kirurgerna inte är medvetna om de variationer som finns.