Öppningar:

Det är uppenbart att vi står inför en dramatisk ökning av sjukvårdsbehovet på grund av en exploderande befolkning som snabbt åldras, som betjänas av ett otillräckligt antal läkare, vårdgivare på mellannivå och sjuksköterskor, och som tyngs av spiralformade sjukvårdskostnader.

Så vem tror du att man skulle kunna ta tag i för att hjälpa till att ta upp en del av den slappa tiden? Ambulanssjukvården utgör en enorm hälso- och sjukvårdsresurs och kan inte längre bara vara till för nödsituationer. Även om många länder har utökade roller för EMS börjar vi utforska vår kapacitet att tillhandahålla en större omfattning av vård.

Med detta vill jag presentera dig för en värld av tillfälliga och inte så tillfälliga, konstgjorda anordningar och förfaranden för tillträde till kroppshålan som kan kräva din nuvarande eller framtida expertis inom patientvården.

Öppningar
Det finns sju naturliga kroppsöppningar eller öppningar som ger tillgång till ett inre hålrum genom en naturlig passage som kallas för en kanal, dukt eller meatus. Så, från toppen av kroppen och nedåt:

• Den yttre hörselgången eller meatusen leder luftvågor från utsidan till trumhinnan och omvandlar mekanisk energi till elektrisk energi i den inre hörselgången eller meatusen som sänds till hjärnan.
• Näsborrarna är ingången till näsan och den slemmiga ytan på insidan som samlar upp damm, pollen etc. för att hålla det borta från luftvägarna och hjälper till att värma upp luften utifrån innan den når lungorna.
• Nasal meati är öppningar inne i näsan som leder till de fyra parade bihålorna som också samlar inandade partiklar, värmer luften och även lättar upp vikten av din skalle, vilket ger en viss sanning till termen ”lufthuvud”.”
• Munnen ger tillgång till mag-tarmkanalen och andningssystemet
• Urethral meatus transporterar urin från din urinblåsa till utsidan
• Anus för utmatning av fast avfall
• Vagina, ledningen till livmodern varifrån vi alla kom till

Trafikreglering
Sfinktern är en cirkulär muskel som omger en naturlig kroppsöppning eller ledning. De varierar från mycket små som de tusentals kapillära sfinkter som öppnar och stänger de minsta blodkärlen, till stora sfinkter som hanterar större flödesvolymer, t.ex. genom matstrupen eller ut genom anus.

Sfinkterns betydelse och intelligens ska inte tas för given. Detta kan demonstreras genom ett tankeexperiment. Föreställ dig att dina händer är kupade och fyllda med vatten, sand och luft; skulle du kunna öppna dina händer och låta endast luften komma ut? Analfinktern gör det rutinmässigt.

Temporära ingrepp som följer normala anatomiska vägar
Nasogastriska och orogastriska slangar ger tillfällig tillgång till magsäcken för att suga ut innehållet eller spola (lavage) eller för att administrera läkemedel eller näring (gavage). Dessa tuber är obekväma och noggrann hantering minimerar obehaget.

Öppningen till matstrupen ligger nära öppningen till lungorna (larynx), vilket innebär att en förskjuten magsond utgör en aspirationsrisk. Tubens placering bekräftas med hjälp av röntgen och avståndet för införandet noteras eller markeras för att övervaka eventuell tubförskjutning.

Intubation av luftstrupen kan utföras via näsan eller munnen och är ett välkänt ingrepp utanför sjukhuset med potentiella problem med felplacering och förskjutning.

Urinkatetrar är flexibla, släta slangar som kan sättas in för en snabb in och utprocedur för att få urin för testning. De kan också lämnas på plats för kontinuerlig dränering som en kateter som är permanent (kvar i kroppen).

För flera år sedan utvecklade dr Frederic Eugene Basil Foley den första flexibla katetern för permanent dränering med en uppblåsbar ballong i ena änden för att hålla en del av slangen inne i urinblåsan. Foley-katetern är både vän och fiende eftersom den utgör en portal för bakterier att ta sig in i blåsan och blodomloppet, vilket ökar förekomsten av urinvägsinfektioner, sepsis och dödsfall hos patienterna.

Vi förvärrar risken för sådana infektioner genom att sätta in dem för ofta och vänta för länge med att ta bort dem, helt enkelt för att det ska vara bekvämt för oss som vårdare.

Rektalslangar sätts uppenbarligen in i ändtarmen och kan användas för att föra in olika vätskor för att lindra förstoppning eller för att ge läkemedel som laktulos som absorberar överflödig ammoniak som produceras av patienten med leversvikt eller kayexalat för att hjälpa till att sänka höga kaliumnivåer i serum genom att binda sig till kalium som sedan utsöndras i avföringen.

Vissa rektaltuber ser ut som stora Foley-katetrar eftersom de har en ballong i ena änden för att förankra tuben i rektum. Detta kan vara användbart när en patient tillfälligt har förlorat den frivilliga kontrollen över analfinktern. Kontinuerlig avföring kan orsaka hudbristningar och förhindra lokal sårläkning.

Non-anatomiska vägar
Dessa ingrepp bryter igenom huden för att föra in ett rör eller skapa en kirurgisk öppning för att komma åt ett inre hålrum. Detta utsätter snittet och organhålan för potentiell infektion och kräver därför ständig vaksamhet när det gäller att upprätthålla aseptisk teknik. När ett rör är inblandat är säkerhet nyckeln till att minska rörelsen som kan leda till obehag eller att det lossnar.

En stomi är en kirurgisk öppning som gör det möjligt att avlägsna avfall genom bukväggen i stället för genom den normala anatomiska vägen. Stomin är den del av tarmen eller urinledaren som syns på hudytan och där uppsamlingspåsen är placerad.

Den korrekta placeringen av påsen över stomin är viktig för att hålla flödet begränsat och förhindra att huden skadas av tarminnehåll eller urin.

Rör
En trakeostomi är en kirurgisk öppning i luftstrupen som ger tillgång till lungorna när struphuvudet avlägsnas eller blir dysfunktionellt på grund av sjukdom, skada eller operation. En trakeostomislang sätts in i öppningen för att bibehålla patenterad tillgång. Det är viktigt att hålla huden ren och torr runt öppningen och trakeostomislangen ren och patenterad.

Den andra kirurgiska luftvägen är cricothyroidotomi, en tillfällig nödluftväg för att föra in en slang genom ett snitt i cricothyroidmembranet för att skapa en patenterad luftväg och ventilera lungorna.

Den vanligaste långvariga matningsslangen är en perkutan endoskopisk gastrostomi eller PEG-slang. Slangen förs in genom huden och in i magsäcken samtidigt som man visualiserar magsäcken genom gastroskopet. Det finns en stötfångare eller en uppblåsbar ballong på magsidan av slangen för att hålla den på plats.

Gastrostomislangar används när en patient inte kan ta emot oral näring på lång sikt eller permanent som hos patienter med neurologiska störningar som hindrar dem från att svälja. Liksom för alla andra tuber är det viktigt med noggrann hudvård och noggrann övervakning av tubernas placering.

Ibland blir behovet av en urinkateter ett långvarigt förslag, till exempel hos patienter med skador på urinblåsan till följd av skada eller sjukdom. En suprapubisk kateter förs in genom huden ovanför pubis symphysis in i urinblåsan, vilket innebär att urinröret förbigås och att infektionsförekomsten minskar.

Stomi
Ta den funktionella delen av tjocktarmen, separera den från den sjuka delen, stick in den goda änden genom ett snitt i bukväggen för att skapa en stomi genom att sy fast tjocktarmens kant mot huden, och du har skapat en kolostomi.

En del är tillfälliga, vilket gör det möjligt att låta den nedre delen av den sjuka eller skadade tjocktarmen läka innan de två ändarna kopplas samman igen. Vissa är permanenta eftersom den distala delen av tjocktarmen tas bort eller skadas permanent.

Om hela tjocktarmen är ur funktion kan man skapa en ileostomi. Kom ihåg att ileum är den distala delen av tunntarmen som ansluter till cecum eller den första delen av tjocktarmen. Ileostomin avleder sedan avfallet innan det når tjocktarmen samtidigt som resten av tunntarmen kan absorbera näringsämnen.

Blåsproblem till följd av cancer eller ryggmärgsskador eller ryggmärgsdefekter som ryggmärgsbråck kan resultera i en allvarligt dysfunktionell eller frånvarande urinblåsa som kräver extern kirurgisk dränering. Det finns ett par alternativ här.

Urerna som förbinder njurarna med blåsan kan lossas och köpas ut direkt genom bukväggen. Det andra alternativet är Ileal eller colon conduit där ett kort segment av ileum eller colon lossas och skapar en påse där urinledarna är anslutna till den ena änden medan den andra änden av colon eller ileum förs ut genom bukväggen som vid kolostomi eller ileostomi.

Sammanfattning
Nu har du de grundläggande kroppsliga ins och utgångarna. Det är min förutsägelse att du kommer att bli mer involverad i dessa till- och avgångar ju längre du stannar inom EMS. Nu har du åtminstone en liten öppning för att utöka dina kunskaper.