Aproximativ una din opt persoane din SUA va dezvolta un fel de afecțiune tiroidiană în timpul vieții, potrivit Asociației Americane de Tiroidă, așa că există o șansă excelentă ca dumneavoastră sau cineva pe care îl cunoașteți să luați levotiroxină (numele de marcă Synthroid), un medicament de înlocuire a tiroidei. De fapt, levotiroxina este medicamentul cel mai frecvent prescris în Statele Unite în acest moment, așa cum a fost în cea mai mare parte a acestui deceniu.
Este deosebit de util, prin urmare, să știți ce alte medicamente pot interacționa cu levotiroxina sau ce alte medicamente pot afecta în alt mod funcția tiroidiană, determinând potențial ca cineva să înceapă să ia acest medicament. Numărul din această săptămână al revistei New England Journal of Medicine include o trecere în revistă atât de cuprinzătoare a acestor interacțiuni și efecte secundare încât ar putea merita să o tipăriți și să o păstrați în cazul în care trebuie să aveți o discuție cu medicul dumneavoastră despre tiroida dumneavoastră sau a unui membru al familiei.
„Medicamentele care ar putea interacționa cu medicamentele pentru tiroidă pot face ca medicamentele pentru tiroidă să nu funcționeze corect, ceea ce duce la un tratament ineficient al bolii dumneavoastră tiroidiene”, a explicat Deena Adimoolam, MD, profesor asistent de endocrinologie, diabet și boli osoase la Școala de Medicină Icahn de la Mount Sinai din New York City.
Sau, persoanele care nu au probleme tiroidiene existente pot dezvolta o afecțiune, cum ar fi anumite tipuri de cancer, ale căror tratamente pot începe să se joace cu tiroida. În ambele cazuri, cunoașterea posibilelor efecte secundare ale medicamentelor pe care le luați și discuția cu furnizorii dvs. despre acestea pot asigura că unul dintre cei mai importanți hormoni ai organismului dvs. continuă să curgă.
Elemente de bază
Glanda tiroidă, situată în gât, produce hormoni care reglează metabolismul, digestia, funcția cardiacă, controlul mușchilor, dezvoltarea creierului, sănătatea oaselor și chiar starea de spirit. Disfuncția la nivelul tiroidei, așadar, poate duce la o gamă largă de simptome.
Hipotiroidismul, în cazul în care glanda nu produce suficient hormon, poate provoca oboseală, deși senzația de oboseală este adesea atât de comună și generală încât nu este un bun indicator în sine al disfuncției tiroidiene, a explicat Kathryn G. Schuff, MD, profesor de endocrinologie la Oregon Health & Science University din Portland.
„Alte simptome ale hipotiroidismului, sau ale nivelurilor scăzute, includ senzația de frig atunci când toată lumea din jur este bine, puțină constipație, potențial puțină umflătură și umflături și un pic de creștere în greutate”, a spus Schuff.
Hipertiroidismul, pe de altă parte, în cazul în care nivelurile de hormoni sunt prea ridicate, poate provoca un ritm cardiac accelerat, dificultăți de adormire, anxietate și, uneori, tremurături.
„Persoanele care au hipertiroidism vor observa palpitații ale inimii, se vor simți foarte calde și transpirate și vor pierde în greutate în mod neașteptat”, a declarat Anne Cappola, MD, ScM, profesor de medicină în cadrul diviziei de endocrinologie, diabet și metabolism de la Universitatea din Pennsylvania. Dar ea adaugă că mulți oameni ar putea avea aceste simptome chiar și cu o tiroidă normală, așa că doar dacă experimentează o schimbare clară și bruscă ar trebui să vorbească cu medicul lor despre testarea tiroidei.
Cei care au un nivel scăzut al tiroidei iau levotiroxină pentru a înlocui ceea ce corpul lor nu primește. Levotiroxina este ușor de ajustat doza, au explicat endocrinologii, dar este important să știți ce interacțiuni medicamentoase ar putea necesita ajustare.
Trei moduri în care efectele secundare ale medicamentelor vă pot afecta tiroida
Există trei moduri principale în care un medicament poate interfera cu tiroida sau cu levotiroxina, a descris Henry B. Burch, MD, de la National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, în noul articol NEJM.
Primul este interferența cu funcția tiroidiană naturală a organismului dumneavoastră, cum ar fi scăderea eliberării sau a cantității de hormon, creșterea producției de hormoni tiroidieni, creșterea autoimunității tiroidiene, provocarea de modificări ale proteinelor de care se leagă hormonul în organism, împiedicarea legării hormonului de acele proteine, întreruperea capacității organismului de a transforma hormonul în diferite forme (cum ar fi T4 în T3) sau creșterea metabolismului hormonului tiroidian. Înțelegerea detaliilor tuturor acestor procese nu este la fel de importantă ca înțelegerea faptului că există multe modalități prin care un medicament poate împiedica capacitatea organismului dumneavoastră de a obține și de a utiliza hormonul tiroidian așa cum ar trebui.
A doua modalitate este ca un medicament să interfereze cu terapia cu hormoni tiroidieni, în primul rând cu levotiroxina. Un alt medicament ar putea să diminueze absorbția levotiroxinei, să afecteze modul în care se dizolvă pilula în sine, să scadă nivelul hormonului tiroidian din organism sau să crească metabolismul acestuia.
În cele din urmă, unele medicamente sau suplimente nu afectează de fapt funcția tiroidiană – dar par să o facă în urma testelor de laborator. Biotina, sau vitamina D7, de exemplu, poate interfera cu testele de sânge ale nivelurilor tiroidiene și poate da citiri false.
„Nu are nimic de-a face cu funcția tiroidiană a cuiva sau cu cerințele de dozare, dar poate afecta rezultatele testelor și poate face ca tiroida cuiva să pară hiperactivă sau subactivă”, a spus Cappola. „Preocuparea este că cineva poate acționa pe baza acestui lucru”, făcând ajustări inutile sau inadecvate ale dozelor. Ea îi sfătuiește pe cei care iau suplimente de biotină să nu le mai ia cu trei zile înainte de orice test de sânge pentru a verifica nivelul tiroidei.
Cele mai frecvente medicamente cu posibile efecte secundare asupra tiroidei
În marea majoritate a timpului, interacțiunile rezultate din administrarea altor medicamente împreună cu un medicament pentru tiroidă nu cauzează efecte toxice, dar în schimb pot provoca fluctuații ale nivelurilor tiroidiene ale unei persoane care pot necesita apoi o ajustare, a spus Schuff.
„Chiar dacă această listă este extrem de lungă, marea majoritate a acestor interacțiuni sunt foarte minore și ușoare și chiar nu cauzează probleme persoanei”, a spus Schuff despre medicamentele enumerate în analiza NEJM.
Aceasta înseamnă că este deosebit de important pentru pacienți să se asigure că medicii lor, atât medicii de îngrijire primară, cât și orice specialiști pe care îi consultă, cunosc toate medicamentele pe care le iau.
„Multe, multe medicamente pot provoca modificări în modul în care hormonul tiroidian este absorbit, în modul în care este metabolizat sau în modul în care hormonul tiroidian circulă în sânge se poate lega cu proteinele”, a spus Schuff. „Toate acestea pot duce la necesitatea de a schimba doza pe care o ia persoana respectivă”.
Inhibitorii pompei de protoni (PPI), disponibili fără prescripție medicală și pe bază de prescripție medicală, sunt un exemplu comun de grup de medicamente care pot interacționa cu levotiroxina. Aceste medicamente sunt recognoscibile deoarece denumirile lor generice se termină întotdeauna în „-prazol”. Printre acestea se numără lansoprazolul. (Prevacid), omeprazol (Prilosec), esomeprazol (Nexium), dexlansoprazol (Dexilant), omeprazol (Zegerid), pantoprazol (Protonix) și rabeprazol (Aciphex).
Din moment ce IPP reduc acidul gastric, acestea sunt foarte eficiente pentru tratarea refluxului acid, arsurilor la stomac, a bolii de reflux gastroesofagian (GERD) și a ulcerului gastric. Dar reducerea acidului din sistemul digestiv poate afecta absorbția altor medicamente, inclusiv a levotiroxinei.
„De fiecare dată când cineva primește un nou medicament, medicul ar trebui să își revizuiască medicamentele pentru a vedea dacă va exista o interacțiune”, a spus Cappola, dar acest lucru este valabil și dacă începeți să luați un nou medicament fără prescripție medicală.
Persoanele care iau orice medicament care conține estrogen, inclusiv contraceptivele orale și terapia de substituție hormonală, ar trebui să fie, de asemenea, conștiente de posibilele interacțiuni cu levotiroxina. Estrogenul este una dintre acele substanțe care pot afecta modul în care hormonul tiroidian se leagă de proteinele din organism. Această posibilitate include tratamentele fără prescripție medicală pentru simptomele menopauzei care conțin estrogen natural, cum ar fi formulele bioidentice compuse, a spus Cappola. Ea a spus că femeile aflate la menopauză se confruntă adesea cu fluctuații ale nivelurilor de estrogen natural din corpul lor, care necesită apoi modificări ale dozelor.
Persoanele care iau levotiroxină sunt sfătuite să o ia pe stomacul gol, deoarece alimentele pot reduce absorbția acesteia, dar și unele medicamente pot afecta absorbția. Printre acestea se numără „medicamente fără prescripție medicală aparent inofensive” și suplimente, a spus Cappola, cum ar fi fierul și calciul. Soluția, a spus ea, este „să separați acele medicamente care interferează cu absorbția cu cel puțin patru ore” de momentul în care vă luați levotiroxina. Femeile care sunt însărcinate sau care încearcă să conceapă și care iau o vitamină prenatală ar trebui, de asemenea, să separe vitamina de levotiroxina lor cu cel puțin patru ore.
Și feriți-vă de suplimentele comercializate special pentru a vă ajuta tiroida.
„Suplimentele pentru „sănătate tiroidiană” sau „supliment de iod” sau „suplimente de alge marine” ar trebui evitate, deoarece nu sunt întotdeauna aprobate de FDA, iar excesul de iod poate interfera cu funcția tiroidiană”, a spus Adimoolam.
Alte medicamente cu efecte secundare și interacțiuni
O gamă largă de medicamente mai puțin frecvente, sau medicamente pentru afecțiuni foarte specifice, pot avea, de asemenea, interacțiuni cu levotiroxina sau efecte secundare care afectează tiroida la persoanele fără o afecțiune tiroidiană existentă.
Aceste medicamente includ antiaritmice, glucocorticoizi, antiepileptice, inhibitori ai punctelor de control și altele. Amiodarona pentru fibrilația atrială și litiul pentru mai multe afecțiuni psihice sunt exemple comune. Medicamentele de imunoterapie împotriva cancerului, cum ar fi nivolumab și sunitinib, sau medicamentul mitotan pentru carcinomul adrenocortical sau bexarotenul pentru limfomul cutanat cu celule T, un tip de cancer de piele, pot provoca, de asemenea, disfuncții tiroidiene. Dar specialiștii care prescriu aceste medicamente știu de obicei despre aceste interacțiuni.
„Medicii oncologi sunt foarte, foarte pricepuți în legătură cu acestea și știu să monitorizeze modificările funcției tiroidiene”, a spus Schuff. Un cardiolog care prescrie amiodarona, de exemplu, va monitoriza pacienții cu teste tiroidiene la fiecare câteva luni pentru a se asigura că nivelurile lor sunt adecvate sau pentru a le ajusta la nevoie.
„Scopul, atunci când iei ceva, este să o prinzi înainte ca cineva să devină simptomatic”, a spus Cappola, dar a avertizat pacienții să nu se simtă copleșiți. „Cu excepția cazului în care sunteți un expert în acest domeniu, nu aveți cum să țineți evidența tuturor medicamentelor”, a spus ea. În schimb, păstrați o linie de comunicare deschisă cu toți furnizorii dumneavoastră. „Cu siguranță merită să vă întrebați, de fiecare dată când începeți un medicament, „Poate acest lucru să afecteze oricare dintre celelalte medicamente ale mele?””, a spus ea.
Câteva medicamente, în special cele utilizate pentru a trata anumite tipuri de cancer, pot fi prea noi pentru ca cercetătorii să fi determinat cel mai bun protocol de supraveghere – cât de des să testeze modificările tiroidiene – dar pacienții își pot informa medicii cu privire la schimbările pe care le experimentează, cum ar fi simptomele de hipo sau hipertiroidism, iar ajustarea nivelurilor hormonale este simplă.
„Avem o dozare foarte precisă, în trepte de 12 mg, astfel încât chiar și schimbările minore pot afecta cerințele de dozare, iar oamenii pot observa schimbări foarte subtile”, a spus Cappola. „Așa că ne place să fim atenți la asta și să ne asigurăm că înlocuirea este corectă”.
Cei care prezintă risc pentru medicamentele care afectează tiroida
Câteva persoane pot prezenta un risc mai mare de a dezvolta o afecțiune tiroidiană ca urmare a medicamentelor, chiar dacă nu au avut anterior probleme cu tiroida. Faptul că știți că riscul dumneavoastră este mai mare vă poate ajuta să rămâneți vigilent cu privire la sănătatea dumneavoastră.
Aceste persoane includ pe cei care au probleme autoimune cunoscute, boala celiacă, Hashimoto, diabet de tip 1, vitiligo sau un istoric familial puternic de boală autoimună, chiar dacă ei înșiși nu au una, a spus Cappola.
„Persoanele cu anomalii structurale ale tiroidei, cum ar fi noduli tiroidieni, ar putea fi, de asemenea, la risc”, a spus Adimoolam.
Dacă aveți simptome de hipertiroidism sau hipotiroidism, anunțați-vă medicul, dar, mai important, păstrați o linie de comunicare deschisă cu toți furnizorii de servicii medicale despre toate medicamentele – prescrise, fără prescripție medicală și suplimentele pe care le luați.
„Cel mai important lucru de reținut”, a spus Schuff, „este că, dacă luați levotiroxină și cineva vă începe sau vă oprește un medicament, anunțați persoana care vă prescrie medicamentul pentru tiroidă.”
.