Aetiologie
Cisturi de incluziune epitelială conjunctivală care conțin resturi epiteliale și de cheratină, uneori cu calcificare secundară
Factori predispozanți
Comune, în special peste vârsta de 50 de ani (prevalența în populația ambulatorie de oftalmologie a fost raportată la aproximativ 40%)
Conjunctivită cronică (orice cauză, inclusiv purtarea lentilelor de contact)
Acumularea de lipide sub conjunctivă, de ex.g. concrețiuni grupate în jurul unui vechi chalazion
Simptomele concrețiunilor (litiază conjunctivală)
De obicei niciuna
Poate eroda prin epiteliu
- Senzația de corp străin
Semnele concrețiunilor (litiază conjunctivală)
Semnele concrețiunilor (litiază conjunctivală)
Pecișoare albe/galbene-albe cu margini distincte în conjunctiva tarsală (superioară sau inferioară)
Singure sau multiple
De obicei <1mm diam, uneori până la 3mm
- apare mai mare dacă este confluent
De obicei cu profil scăzut, dar poate fi ridicat dacă este mare
Diagnostic diferențial
Cisturi de retenție conjunctivală
.
- Cisturi cu pereți subțiri care conțin lichid limpede sau translucid
Foliculi
- hiperplazie limfoidă focală
Managementul concrețiunilor (litiaza conjunctivală) de către optometrist
Practicienii ar trebui să își recunoască limitele și, dacă este necesar, să ceară sfaturi suplimentare sau să trimită pacientul în altă parte
GRADE* Nivelul dovezilor și puterea recomandării se referă întotdeauna la afirmația (afirmațiile) imediat superioară(e)
Non farmacologic
Tratament rar necesar
Lacrimi artificiale și unguente lubrifiante (picături pentru utilizare în timpul zilei, unguent nemedicamentos pentru utilizare la culcare)
(GRAD*: Nivelul dovezilor = scăzut, Puterea recomandării = puternică)
NB Pacienții care iau medicamente pe termen lung pot dezvolta reacții de sensibilitate care pot fi la ingredientele active sau la sistemele de conservanți (vezi Ghidul de management clinic privind conjunctivita medicamentoasă). Aceștia ar trebui să fie trecuți la preparate fără conservant
Concentratele erodate care duc la iritație pot fi îndepărtate la lampa cu fantă
- anestezic topic
- sează-le cu un ac hipodermic steril
- orice sângerare trebuie să răspundă rapid la presiunea cu degetul pe pleoapă
- (N.B. verificați mai întâi dacă pacientul nu are tulburări de sângerare și nu ia aspirină sau anticoagulante)
- considerați un antibiotic topic ca profilactic dacă infecția pare probabilă (de ex. gutt. sau oc. cloramfenicol)
(GRADE*: Nivelul dovezilor = scăzut, Puterea recomandării = slabă)
Farmacologic
Niciun tratament medicamentos specific disponibil
Anestezic și antibiotic topic pentru intervenții chirurgicale minore ca mai sus
(GRADE*: Nivelul dovezilor = scăzut, Puterea recomandării = slabă)
Categoria de management
B3: management până la rezolvare
Posibil management de către oftalmolog
Nu este necesar în mod normal
Bază de dovezi
*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)
Surse de dovezi
Haicl P, Janková H. Prevalența concrețiunilor conjunctivale. Cesk Slov Oftalmol. 2005;61(4):260-4
Kulshrestha MK, Thaller VT. Prevalența concrețiunilor conjunctivale. Eye (Lond). 1995;9(6):797-8
Rezumat
Concrețiile sunt mici puncte albe sau gălbui, de obicei cu diametrul mai mic de 1 mm, frecvent observate pe partea inferioară a pleoapelor. Ele conțin resturi celulare și calciu. Ele pot fi rezultatul unei inflamații anterioare. Ocazional, ele cauzează iritație sau senzația că există ceva în ochi.
Dacă concrețiunile cauzează simptome, optometristul se poate oferi să le îndepărteze. După amorțirea suprafeței ochiului cu o picătură de anestezic, concrețiunile pot fi, de obicei, smulse cu vârful unui ac hipodermic. Rareori, pot fi prescrise picături antibiotice.
De obicei, astfel de cazuri nu trebuie să fie trimise la oftalmolog.
.