HAT É HIDROPS ENDOLINFÁTICOS?
Hidropsia Endolinfática é uma desordem do ouvido interno e pode afectar o fluido endolinfático da cóclea, o aparelho vestibular, ou ambos. Embora sua causa subjacente e história natural sejam desconhecidas, acredita-se que seja resultado de anormalidades na quantidade, composição e/ou pressão da endolinfa (o fluido dentro do saco endolinfático, um compartimento do ouvido interno).
Em um ouvido interno normal, a endolinfa é mantida em volume constante e com concentrações específicas de sódio, potássio, cloreto e outros eletrólitos. Este fluido banha as células sensoriais do ouvido interno e permite que elas funcionem normalmente. Em um ouvido interno afetado pela hidropisia, acredita-se que esses controles do sistema de fluidos sejam perdidos ou danificados. Isto pode causar a flutuação do volume e concentração da endolinfa em resposta a mudanças nos fluidos circulatórios e eletrólitos do corpo.
Causas
A hidrópsia endolinfática pode ser primária ou secundária. A hidrópsia endolinfática primária idiopática (conhecida como doença de Ménière) ocorre sem nenhuma razão conhecida. A hidrópsia endolinfática secundária parece ocorrer em resposta a um evento ou condição subjacente. Por exemplo, pode seguir-se a um traumatismo craniano ou cirurgia do ouvido, e pode ocorrer com outros distúrbios do ouvido interno, alergias ou distúrbios sistémicos (como diabetes ou distúrbios auto-imunes).
Sintomas
Sintomas típicos da hidropisia incluem pressão ou plenitude nos ouvidos (plenitude aural), zumbido (zumbido ou outro ruído nos ouvidos), perda auditiva, tontura e desequilíbrio.
Diagnóstico &Testes
Diagnóstico é frequentemente baseado clinicamente nas observações do médico e no histórico, sintomas e padrão de sintomas do paciente. O diagnóstico clínico pode ser reforçado pelos resultados de certos testes. Por exemplo, certas anormalidades na eletrococleografia (que testa a resposta do oitavo nervo craniano a cliques ou tons apresentados ao ouvido) ou audiometria (que testa a função auditiva) podem apoiar um diagnóstico de hidropisia. Novas pesquisas mostraram que a RM com contraste no ouvido interno pode dar um diagnóstico definitivo de hidropisia endolinfática, mas provavelmente não seria capaz de diferenciar entre primária (Meniere) e secundária. Isto não é mais comumente usado porque o diagnóstico clínico é frequentemente preciso.
Ménière (hidropisia endolinfática idiopática primária) é discutido em detalhes em uma publicação separada da Vestibular Disorders Association (veja a lista no final deste documento). Em resumo, a doença de Ménière é caracterizada por ataques repentinos e violentos ou episódios de vertigem, zumbido, perda auditiva e plenitude auricular. Os ataques ocorrem tipicamente em intervalos de semanas a meses, com períodos livres de sintomas entre os ataques. Ao longo de vários anos, há destruição parcial da audição e, por vezes, da função de equilíbrio. A doença de Ménière afeta ambos os ouvidos em até metade das pessoas que a sofrem. O tratamento destina-se a melhorar os sintomas, gerir os ataques agudos, lidar com os danos na audição e no equilíbrio e manter a qualidade de vida.
O tratamento da hidropisia endolinfática secundária (SEH) é um pouco diferente. Como a SEH é secundária a (ou seja, resulta de) um distúrbio subjacente, os sintomas tendem a estar presentes de forma mais contínua, ao invés de ocorrer em ataques espontâneos. Entretanto, eles são frequentemente menos violentos, e a SEH pode causar menos danos à audição e ao equilíbrio do que a doença de Ménière.
O tratamento da SEH tem cinco objetivos: estabilizar os níveis de fluido e eletrólitos do corpo; identificar e tratar a condição subjacente que está impulsionando a SEH; melhorar os sintomas diários; gerenciar sintomas e mudanças persistentes; e manter a qualidade de vida.
Goal 1: Estabilizar os níveis de fluido e eletrólitos do corpo
Estabilizar os níveis de fluido e eletrólitos pode ajudar a reduzir ou aliviar os sintomas. Modificações na dieta podem ser necessárias para alcançar tal estabilização.
Um regime dietético de hidrops (HDR) frequentemente faz com que muitas pessoas com SEH se sintam significativamente melhor sem qualquer outro tratamento. O HDR é a pedra angular da estabilização dos níveis globais de fluidos. O aspecto mais importante deste regime é a consistência. Comer uma dieta equilibrada em quantidades moderadas a intervalos regulares – com refeições e lanches de tamanho consistente, consumidos aproximadamente à mesma hora todos os dias, sem saltar refeições ou alternar lanches minúsculos com refeições enormes – ajuda a manter os níveis de fluido e eletrólitos do corpo estáveis.
Um segundo elemento chave do HDR é minimizar o uso de solutos (sais e açúcares) na dieta. Os solutos requerem que o corpo use grandes quantidades de fluido para diluição e digestão. Isto causa grandes flutuações nos fluidos corporais e consequentemente na endolinfa, o que pode desencadear sintomas de hidropisia. Um ponto de partida importante desta dieta é evitar adicionar sal ou açúcar aos alimentos e evitar comer alimentos preparados (aqueles que saem de uma lata ou outro recipiente).
A ingestão de líquidos é outro pilar da HDR. Para funcionar no seu melhor, o corpo precisa de muita água – seis a oito copos espaçados uniformemente ao longo do dia. Também é importante antecipar e substituir o líquido adicional perdido pela transpiração durante o exercício, febre ou tempo quente. Outros fluidos – por exemplo, refrigerantes com baixo teor de açúcar, chás de ervas e sucos de frutas e vegetais com baixo teor de açúcar – podem também fazer parte do lote diário. A cafeína (encontrada no café, chá, alguns chás de ervas, colas, chocolate e alguns medicamentos) e o álcool têm fortes propriedades diuréticas e podem precisar ser restringidos, pois podem fazer com que o corpo perca mais líquido do que ingeriu.
Os médicos podem prescrever diuréticos como parte do tratamento, não para causar perda de líquido, mas para “empurrar” os rins para excretar uma quantidade constante de urina ao longo do dia, ajudando assim a minimizar grandes oscilações no conteúdo de líquido do corpo. Com o uso diurético, beber muita água é importante para evitar a desidratação. Certos diuréticos requerem o uso de um suplemento de potássio para substituir o potássio perdido através da urina. É importante discutir o uso adequado de medicamentos e a ingestão de alimentos e água com o médico prescritor.
Goal 2: Identificar e tratar a condição subjacente
Este objetivo é complexo e provavelmente envolverá tanto o otologista (especialista em otorrinolaringologia) quanto o prestador de cuidados primários (internista, médico de família, enfermeiro clínico, etc.). Uma vez que uma condição subjacente é identificada e tratada, os sintomas SEH tendem a melhorar com o tempo, com uma gestão adequada. Hidrops associados a traumatismo craniano ou cirurgia de orelha geralmente melhora ao longo de um a dois anos após o evento causal.
Goal 3: Melhorar os sintomas diários
Com o uso do RDH e possivelmente também um diurético, os sintomas de equilíbrio podem melhorar drasticamente. Outros medicamentos podem ser usados para ajudar com tonturas persistentes, náuseas ou vômitos.
Outras estratégias para reduzir os sintomas de SEH incluem:
- Manter peso normal, ou perder qualquer excesso de peso. Quando uma pessoa está acima do peso, o sistema vestibular deve lutar para lidar com um centro de gravidade maior que o normal e deslocado.
- Anular aspirina em altas doses, o que pode causar zumbido temporário.
- Anular ibuprofeno e outros AINEs (anti-inflamatórios não esteróides), o que pode ter um efeito direto no equilíbrio hídrico e pode aumentar os sintomas em alguns pacientes com SEH.
- Parar de fumar. O tabagismo constringe a pequena e única artéria que alimenta o ouvido, privando-o de oxigênio e nutrientes.
- Manter a saúde geral, fazendo exercícios adequados e dormindo, ambos podem ajudar na saúde cardiovascular para apoiar o ouvido interno. O exercício pode ajudar a manter a musculatura necessária para o equilíbrio.
Reabilitação vertebular, um tipo de fisioterapia especializada para pacientes vestibulares, pode melhorar a tolerância à atividade, o nível geral de energia e os sintomas de vertigem e desequilíbrio. Os sintomas cognitivos que freqüentemente acompanham os distúrbios vestibulares – por exemplo, problemas de concentração, memória de curto prazo, leitura ou priorização de tarefas – podem diminuir à medida que a hidropsia é colocada sob controle, mas os terapeutas ocupacionais e da fala podem ajudar se algum sintoma permanecer.
Goal 4: Gerenciar sintomas e mudanças persistentes
Se a tontura e vertigem se tornarem intratáveis, medidas mais agressivas podem ser consideradas. Medicamentos ou cirurgia podem ser usados para destruir seletivamente as estruturas problemáticas do ouvido interno.
Existem várias cirurgias que podem ser recomendadas. Os procedimentos de descompressão endolinfática visam aliviar a pressão do líquido no ouvido interno. Outro tipo de cirurgia é uma labirinthectomia, que destrói as estruturas membranosas do ouvido interno que detectam a gravidade e as alterações de movimento. O entupimento do canal semi-circular e a neurectomia (corte do nervo vestibular entre o ouvido e o cérebro) criam mudanças mecânicas que impedem que sinais anormais do ouvido interno cheguem ao cérebro, reduzindo assim os sintomas. Estes procedimentos não curam o distúrbio subjacente e não são desprovidos de risco, mas podem melhorar os sintomas em alguns casos.
SEH normalmente não resulta em perda auditiva significativa. Se isso ocorrer, aparelhos auditivos modernos e outros dispositivos de assistência podem ser úteis. Além disso, os aparelhos de tinnitus-masking podem ser usados para ajudar a lidar com o zumbido irritante.
Muitas vezes, as pessoas com distúrbios do ouvido interno tentam evitar agravar os sintomas, restringindo a sua actividade e tornando-se reclusas. Isto é contraproducente. Na verdade, permanecer o mais ativo e ocupado possível (dentro de limites seguros) ajuda o cérebro a se ajustar às mudanças na função do ouvido interno e ajuda a controlar os sintomas. O médico pode recomendar um curso de terapia de reabilitação vestibular para ajudar o cérebro a compensar as mudanças na função de equilíbrio.
Goal 5: Manter a qualidade de vida
Como com qualquer desordem crônica, manter uma visão saudável e uma rotina o mais normal possível é essencial. Criar um ambiente físico seguro em casa também é importante, assim como levar em consideração se se deve realizar atividades potencialmente perigosas, como dirigir um carro, subir escadas ou participar de esportes.
Como uma deficiência “invisível”, um distúrbio no ouvido interno pode ser frustrante de administrar. Uma pessoa pode se sentir miserável, mas “parecer normal” para os amigos e família. Educar os outros sobre a doença pode ajudá-los a compreender melhor as dificuldades e as consequências de ter um distúrbio vestibular. Aconselhar ou participar de um grupo de apoio para pessoas com distúrbios do ouvido interno pode ajudar a lidar com a confusão ou depressão secundária que muitas vezes acompanha essas condições. Em qualquer caso, o médico e a equipe médica continuam sendo o principal recurso do paciente para entender e lidar com SEH.
Authors: Susan Pesznecker, RN com a Associação de Distúrbios Vestibulares. Edições de Jeremy Hinton, DPT.