Esta é uma lista de perguntas e respostas que os treinadores de educação em overdose e distribuição de naloxone reuniram.
Naloxone é aquela coisa que você enfia no coração, como naquele filme Pulp Fiction, certo?
Não, enquanto naloxone tem uma forma injetável, ela nunca é injetada no coração. A forma injetável da naloxona é injetada intravenosa ou intramuscularmente. Entretanto, a diferença dramática entre a overdose do personagem e o personagem após receber o medicamento que é descrito no filme é um cenário possível com naloxona.
Qual o papel do fígado em uma overdose?
O fígado processa todos os medicamentos no corpo de uma pessoa. Se o fígado estiver danificado ou não funcionar corretamente, pode causar um back-up de drogas no corpo, causando uma overdose. Uma pessoa cujo fígado não esteja a funcionar correctamente pode ter uma overdose mais longa, além de overdoses mais frequentes.
Hey, não existe naloxona em Suboxona? O que é isso?
Buprenorfina (marca Suboxone) diminui o desejo por opióides como a heroína, enquanto a naloxona (naloxone) contrapõe o “abuso potencial” (ou seja: injecção) de Suboxone. Se a suboxona for tomada debaixo da língua, a naloxona não será absorvida pelo corpo. Se a suboxona for injetada, a naloxona irá bater a buprenorfina nos receptores opióides, atrasando e diminuindo a alta.
OK, então existe naloxona em suboxona…a suboxona irá funcionar para uma OD?
Usar buprenorfina para reverter uma overdose não é algo que tenha sido cientificamente estudado. No entanto, há relatos deste trabalho. Isto é provavelmente porque a buprenorfina tem uma afinidade ou atração mais forte para os receptores opióides do que a heroína ou outros opióides, por isso ela desloca os opióides. A razão pela qual a suboxona pode reverter uma overdose provavelmente não é por causa da naloxona nela contida – é uma quantidade muito pequena – e muito provavelmente é a buprenorfina que causa o despertar da pessoa. Lembre-se: durante uma overdose é tudo uma questão de tempo e oxigénio. Qualquer coisa que seja feita para reverter uma overdose não deve sacrificar tempo ou oxigénio. Preparar um Suboxone para injetar leva tempo precioso, e esperar que a pílula se dissolva na boca leva ainda mais tempo.
Naloxone funcionará em uma overdose de álcool?
Naloxone não funcionará em uma overdose de álcool, apenas overdoses de opiáceos. Se é uma overdose de álcool que também envolve opióides, pode ajudar ao lidar com a parte opióide da DO
Posso dar-lhes uma dose de cocaína ou velocidade OU o Speedballing equilibra-o?
Nao o speedballing não anula o risco de DO – na verdade aumenta o risco, especialmente a cocaína que também pode entorpecer a vontade de respirar. Speedballing é qualquer combinação de um estimulante (superior) e um depressor (inferior) tomados juntos, especialmente uma mistura de heroína e cocaína ou heroína e metanfetamina injetada na corrente sanguínea. Na verdade, os estimulantes constriem os vasos sanguíneos e fazem o coração bater mais rápido, o que pode esgotar o corpo de oxigénio muito necessário, o que piora a overdose. Quanto mais diferentes drogas o corpo de alguém tem que processar, mais difícil é para o corpo. Pessoas que usam speedball normalmente usam muito mais frequentemente que pessoas que usam apenas heroína – isto aumenta o risco de overdose
E se for uma overdose de crack/coke?
Naloxone não irá funcionar numa overdose de cocaína, apenas overdoses de opiáceos. Se for uma overdose de cocaína que também envolve opióides, pode ajudar lidando com a parte opióide da overdose. As overdoses de cocaína são perigosas porque não dependem da dose e são uma emergência médica complicada – ligue para 911.
Clonidina: É um opióide? Um Benzo?
Nem (não confundir com Klonopin, que é um benzo). Pode ser usado para aliviar sintomas de abstinência de opiáceos, álcool & nicotina. Quando combinado com opióides de forma recreativa, aumenta a alta. Baixa a tensão arterial, frequência cardíaca, causa tonturas & sonolência. Baixar a pressão sanguínea aumenta o risco de quedas. Há um risco maior de overdose com uma combinação de clonidina/opióide do que apenas com opióides, mas menos do que com uma combinação de benzodiazepina/opióide. Não é tão duradouro como os benzos, sem efeitos amnésicos (perda de memória a curto prazo). A interrupção do uso regular causa leves sintomas de abstinência física e em pessoas que a usam para hipertensão arterial pode causar pressão arterial muito alta.
E quanto ao fenergan (Finnegan, Promethazina)?
É usado para combater náuseas, como sedativo, medicação para alergias, para o movimento & enjoos matinais, e para aumentar a actividade dos opiáceos. Por exemplo, alguém em doses elevadas de medicação para a dor opióide poderia baixar a dose de medicação para a dor e tomar Fenergan para obter o mesmo efeito…da mesma forma, os efeitos da heroína seriam aumentados. Há um risco maior de overdose com uma combinação fenergan/opioide do que com opióides sozinhos, mas menos do que com uma combinação benzodiazepina/opioide. Não é considerado como formando hábito ou causando abstinência
Qual é o problema com Fentanil e ODs?
Fentanil é um opióide extremamente concentrado/potente. Alguns traficantes de heroína misturam Fentanil em pó com quantidades maiores de heroína para aumentar a potência ou compensar a baixa qualidade da heroína. Se não for bem misturado um pouco de Fentanil altamente potente pode causar uma DO num utilizador que está à espera apenas de heroína. Os adesivos de Fentanyl também podem ser usados batendo-os na pele para obter a medicação de libertação de tempo, e depois usando outras drogas em cima disso, ou colocando o adesivo dentro da bochecha, o que permite que a medicação liberte mais rapidamente, ou disparando ou snifando o gel dentro do adesivo (um pouco de um processo para o colocar na forma injectável, mas pode ser feito!). Muito arriscado em termos de overdose, o Fentanyl é extremamente potente e de acção curta e pode inundar os receptores no cérebro muito rapidamente. Fentanil foi concebido para tratar a dor de pessoas que já são dependentes de opiáceos para o tratamento da dor, por isso foi concebido para ser muito forte para lidar com a dor que alguém já experimenta, apesar de já tomar por vezes doses elevadas de opiáceos.
E as injecções de sal?
A injecção de sal causa dor (1. a injecção & 2. a água salgada vai picar/queimar) por isso se a pessoa PODE responder à dor, ela VAI SER. Consertar uma injeção de sal desperdiça tempo precioso que poderia ser gasto em chamar o 911, resgatar a respiração & dar naloxona. Embora as doses de sal possam ter funcionado às vezes, elas também podem causar danos. A naloxone é uma alternativa mais segura.
Bater em alguém pode tirá-los de uma OD?
Você realmente não quer chutar, dar tapas, socos, arrastar ninguém…você pode machucá-los. A fricção esternal faz basicamente a mesma coisa que bater, mas nós queremos causar dor, mas sem causar dano. Se alguém não responder a uma fricção esternal, siga em frente! Ligue para o 911, respire de resgate e dê naloxone.
E que tal gelo ou chuveiros frios?
Derrubar as calças ou um banho frio pode funcionar e pode não funcionar. O gelo nas calças ou chuveiros frios pode retardar o sistema respiratório e pode enviar alguém em choque ou hipotermia.
Uma ação mais segura, rápida e provável de funcionar é: Ligue para o 911, faça respiração de resgate e dê naloxone.
O uso de naloxone ajudará alguém a dar uma urina limpa?
Não. A naloxona elimina os opiáceos dos receptores opióides, mas a droga ainda flutua no corpo (E urina!)
A polícia, agentes da condicional, pessoal do programa autorizado a confiscar o meu kit de resgate com naloxona?
O seu kit de resgate com naloxona é seu como qualquer outro bem. Não deve ser confiscado. Por favor, diga a alguém do programa de distribuição da naloxone onde você o obteve se ele for confiscado. Alguns programas e abrigos têm políticas sobre a necessidade de verificar os medicamentos prescritos – você pode esperar ter que seguir as diretrizes individuais do programa, pois a naloxone é um medicamento prescrito. Às vezes, pessoas como policiais ou agentes de liberdade condicional podem assumir que as únicas pessoas que têm kits de resgate com naloxone são pessoas que podem ter uma overdose, então eles podem assumir que é uma bandeira para atividades ilegais.
Pode alguém ser preso por estar em uma overdose?
Não há uma resposta fácil para esta pergunta, porque depende. Depende das políticas e da cultura do seu departamento de polícia local e da comunidade. Por exemplo, alguns departamentos têm políticas não escritas para nunca prender pessoas no local de uma overdose apenas por pedirem ajuda. Outras regiões, cidades e comunidades assumem uma postura muito mais punitiva, e a chance de serem revistadas e presas no local de uma overdose é maior. Alguns estados aprovaram leis (ou estão a tentar fazê-lo) que se chamam Amnistia 911 ou Leis do Bom Samaritano que impossibilitam a polícia de o prender ou, pelo menos, de o acusar e processar em caso de overdose, se você pedir ajuda. Pense bem: Você está em liberdade condicional? Você tem mandados/ casos abertos? Qual é a situação habitacional onde você está?
E se a polícia ainda vier e nos questionar?
PLAN com antecedência – retire toda a parafernália da vista – se nenhum motivo para uma busca for óbvio, pode não acontecer. A primeira prioridade da polícia é a segurança do local. As interações mais suaves acontecerão quando estiver calmo e sob controle
O que há com a naloxona nasal, funciona?
Os serviços de EMS em todo o país estão agora usando naloxona nasal (Boston e São Francisco, por exemplo) e alguns departamentos de emergência hospitalar. Além das ambulâncias e hospitais, em alguns lugares a polícia e os bombeiros usam naloxona nasal. A naloxona nasal também é distribuída em vários programas de prevenção de overdose, incluindo o Projeto DOPE em São Francisco, o Projeto Lazarus na Carolina do Norte, em programas de distribuição de naloxona na cidade de Nova York e em todo o estado de Massachusetts e Novo México. O dispositivo nasal de naloxona tem uma concentração mais forte de naloxona (2mg/2ml versus a concentração padrão de naloxona injetável, .4mg/1ml) para compensar os diferentes modos de absorção no corpo. Já foram feitas algumas pesquisas sobre a eficácia da naloxona nasal. 1000s de vidas foram salvas usando a naloxona nasal nos 5 programas que estão distribuindo atualmente. O Intranasal tem a vantagem de não ter agulha, mas é mais caro.
E se alguém injetar a naloxona nasal?
É provavelmente uma dose de naloxona mais alta do que a terapêutica necessária e a pessoa provavelmente experimentaria sintomas de abstinência mais graves. Injetar cerca de um quarto da naloxona no frasco é uma boa quantidade para começar. Entretanto, funcionaria para reverter uma OD.
O que acontece se o adaptador nasal MAD se perder para a naloxona nasal?
Tente manter o spray nasal preso à caixa de naloxona com um elástico ou prenda-o antes do tempo para que esteja pronto para ir. Duas coisas foram feitas com sucesso (mas só devem ser feitas em caso de emergência): Injectar a naloxona no frasco; ou esguichá-la pelo nariz da pessoa de qualquer maneira sem o adaptador nasal, será mais um jacto do que um spray, por isso certifique-se que a cabeça está inclinada para trás para não escorrer pelo nariz! Ao tomar uma decisão sobre o que fazer, lembre-se do tempo e do oxigênio!
E se eu perder a seringa muscular para a minha naloxona injetável e só tiver uma seringa normal?
Isso não é o ideal, porque as seringas musculares têm pontos mais longos, que são melhores para colocar a naloxona no músculo. As seringas regulares de insulina têm pontos mais curtos, por isso não estás a conseguir levar a naloxona até ao músculo, mas são melhores do que nada! Alguns estudos demonstraram que as injecções subcutâneas (debaixo da pele, mas não até ao músculo) são tão eficazes como as injecções no músculo. Mas não deixe de prestar atenção às medidas. Você quer injetar 1cc de naloxona para começar, que será uma seringa FULL se você estiver usando uma seringa de 1cc, e será DOIS seringas completas se você estiver usando uma seringa ½ cc.
Qual é o período de risco para uma overdose voltar a ocorrer após a administração de naloxona?
Depende: do metabolismo da pessoa (a rapidez com que o corpo processa as coisas); da quantidade de droga que usou em primeiro lugar; da meia-vida da droga que usou (ou seja, a metadona tem uma meia-vida muito mais longa que a heroína), de quão bem o fígado está a funcionar; e se usar novamente. A naloxona está activa durante cerca de 30 a 90 minutos no corpo. Portanto, se você der naloxona a alguém para reverter uma overdose de opiáceos, a naloxona pode passar antes que os opiáceos se desgastem e a pessoa pode entrar em modo de overdose novamente. Como a naloxona bloqueia a acção dos opiáceos no cérebro, pode causar sintomas de abstinência em alguém que tem um hábito. Depois de dar naloxone a alguém, ele pode sentir-se doente e querer usar de novo imediatamente. É muito importante que não voltem a usar durante algumas horas porque podem voltar a ter uma overdose quando a naloxona se desgasta. O ideal é que as pessoas recebam atenção médica, mas se elas forem capazes de falar claramente e caminharem depois da naloxona, elas PROBABILITAMENTE estarão bem. Se não, elas devem receber atenção médica.
Por que as novas diretrizes de RCP para leigos sugerem RCP somente com as mãos, ao invés de respiração de resgate e compressões torácicas quando ainda defendemos a respiração de resgate para Doenças Cardiovasculares?
As novas diretrizes têm como objetivo principal a parada cardíaca, não a parada respiratória. Na parada cardíaca, as respirações não são tão importantes quanto as compressões – particularmente nos primeiros minutos. Nas paragens respiratórias (como overdoses), as respirações são a chave. Se a paragem respiratória progride para uma paragem cardíaca total, o paciente deve receber tanto compressões torácicas como respiração de resgate. A situação com uma overdose de opiáceos em que o problema primário é a falta de oxigénio devido à diminuição da respiração é diferente de um ataque cardíaco. Com quaisquer sinais de vida, como respiração ofegante ou pulso com respiração inadequada, então a ventilação (respiração de resgate) deve ser suficiente. As mais recentes diretrizes da AHA para Suporte Básico de Vida treinado realmente incluem instruções para fazer respiração de resgate para toxicidade opióide antes da parada cardíaca, mas isso não foi divulgado tão amplamente quanto as novas recomendações para parada cardíaca. Leia o alerta da Harm Reduction Coalition sobre as diretrizes aqui.
E se a pessoa nem estiver com overdose e eu lhe der naloxone? Isso vai machucá-los?
Naloxone não tem efeito sobre alguém que não tem opióides no seu sistema. Não vai ajudar ninguém que não esteja em uma overdose, mas também não vai machucá-lo, a menos que isso signifique perda de tempo ou atraso no acesso a serviços médicos de emergência.
Pode alguém ter overdose de naloxone ou o que acontece se eu der naloxone demais?
Não é possível dar tanta naloxone a ponto de prejudicar uma pessoa. No entanto, se uma pessoa é dependente de opiáceos (incluindo pessoas sem distúrbios de uso de substâncias, mas com medicação para dor crônica) ou tem um hábito, quanto mais naloxona receber, mais desconfortável será por causa dos sintomas de abstinência. O vômito é uma possibilidade – certifique-se de que eles não aspiram (inalam) o vômito – isso é muito perigoso. Se a pessoa adquirir muita naloxona, tente explicar a ela que a retirada ou a falta de naloxona desaparecerá em cerca de meia hora.
Pode desenvolver imunidade à naloxona?
Não, as pessoas não desenvolverão imunidade à naloxona – ela pode ser usada tão eficazmente na primeira overdose quanto na 8ª overdose, por exemplo. No entanto, alguém que tem uma overdose muito pode começar a se perguntar o que está acontecendo com seu corpo se raramente teve overdose antes e agora parece estar com overdose o tempo todo. Um bom treinador pode pensar em algumas das razões pelas quais isto pode estar a acontecer. Alguns exemplos de razões que foram descobertas são:
- Asma não tratada
- Alergias sazonais
- Alterações na medicação para depressão, ansiedade, sono, HIV
- Dassociação por causa de trauma= não se lembrar da quantidade de drogas usadas
- Novo ambiente, novos amigos, novas práticas
- Suicidalidade
E se meus filhos (ou crianças pequenas na área onde o kit de resgate naloxone é mantido) encontrarem e usarem o kit de resgate naloxone pode machucá-los?
A naloxona age como um antagonista opióide e não tem efeitos adversos – ela simplesmente expulsa os opiáceos dos receptores cerebrais temporariamente para reverter uma overdose. Embora o medicamento em si não represente um risco real para as crianças pequenas, é importante ter em mente os riscos associados ao próprio aplicador – as partes pequenas podem representar um risco de asfixia, o frasco é feito de vidro muito fino que pode ser facilmente quebrado, e há uma agulha afiada dentro do tubo de plástico do aplicador. É uma boa ideia manter este e outros medicamentos fora do alcance das crianças.
A minha naloxona expira – o que devo fazer?
Encontrar um novo kit! Simplesmente vá ao lugar onde adquiriu o primeiro e obtenha um que não tenha expirado. Se você trouxer o kit antigo, isso é ótimo porque o programa pode usá-lo como um demonstrador. Se você esquecer, não é nada demais.
Meu naloxone expira- ainda posso usá-lo?
Se é a única coisa que você tem, use-o. Como a maioria dos outros medicamentos, a naloxona começará a perder a sua eficácia após a sua data de validade. No entanto, pode ser forte o suficiente para reverter uma overdose, se esse for o único kit disponível. Ele não pode doer, então use-o e continue a fazer respiração de resgate.
Nossa política da clínica/programa é nem mesmo dar às pessoas a medicação de venda livre – como é possível que agora nós estamos autorizados a dar naloxone às pessoas? depende. Os instrutores de overdose devem fazer esta pergunta especificamente de programas (exemplo: desintoxicação, abrigo) antes de fazer treinamentos de grupo. Alguns programas simplesmente não conseguem contornar esta política interna e não têm permissão para ter Naloxone no local para responder a overdoses ou para dar Naloxone para uso dos participantes do programa. Neste caso, concentre-se em ajudar o programa a criar uma política para overdoses no local que inclua identificar a overdose, ligar para o 911, resgatar a respiração e a posição de recuperação e ajudá-los a pensar em maneiras de ainda treinar os participantes do programa sobre prevenção e resposta a overdoses e, em seguida, encaminhá-los para fora para obter Naloxone. Em algumas cidades e estados, existem regulamentos ou leis que foram aprovadas para permitir que “administradores terceirizados” da Naloxone, que oferece proteção para que os funcionários tenham e usem a Naloxone em seus programas. Saiba quais são os regulamentos locais sobre isso antes do treinamento.
Naloxone torna as pessoas violentas, certo?A Naloxone em si não evoca reacções ‘violentas’ nas pessoas – em vez disso, ter demasiada Naloxone administrada a elas (se você tiver um hábito, quanto mais naloxone for administrada, mais doente se sentirá), ou o seu ambiente no momento em que elas ‘vêm para’ pode ser vitriólico… Imagine acordar, sentir-se tonto, sem saber o que aconteceu, talvez você esteja em um lugar estranho ou a caminho de um hospital, e as pessoas estão gritando para você acordar, ou talvez você esteja contido… Além disso, as pessoas podem estar com raiva de ter seu alto arruinado ou levado embora ou estar em retiradas, especialmente se não souberem que estavam com overdose (o que acontece às vezes). Estar desconfortável e/ou desorientado é certamente uma combinação que pode fazer alguém agir como um idiota, mesmo que você ou outro espectador possa ter acabado de salvar a sua vida. A pessoa pode sentir-se melhor se lhe disserem que a naloxona só durará cerca de meia hora e depois voltará a sentir como se sentia antes. Mesmo que estejam zangados na altura, alguns podem voltar mais tarde para lhe agradecer. O revertedor de DO pode se sentir melhor mais tarde ao ventilar para uma pessoa do pessoal de um programa de naloxona.
Não deveriam as pessoas simplesmente ir para o tratamento? Existem múltiplas barreiras para as pessoas irem para o tratamento para o uso de substâncias: s vezes as pessoas não estão interessadas, dispostas, prontas ou capazes de ir ao tratamento; Financeiro; Listas de espera/disponibilidade; Estigma; Questões subjacentes à saúde mental ou traumas não tratadas; Aceitabilidade de modelos de tratamento, horas de operação, pessoal, requisitos. A resposta em overdose e os treinamentos de naloxone são uma estratégia prática que se concentra no que é, ao contrário do que deveria ser. Se esta questão for levantada em grupo, uma estratégia bem sucedida é a de virar esta questão para o grupo. Geralmente os membros do grupo elucidam as razões pelas quais o tratamento às vezes é apenas uma opção viável para alguns usuários de substâncias.
Se ajudarmos as pessoas a evitarem overdoses, como elas aprenderão o quão perigoso é o uso de drogas/o uso de drogas “no fundo do poço”/ obter uma “chamada de despertar”… A morte de um colega ou uma experiência de quase morte não “ensina” uma “lição” aos usuários de drogas. O aumento da angústia ou trauma psicológico pode na verdade aumentar o uso de substâncias. A definição real de dependência (chamada “dependência” ou “abuso” pela DSM IV-TR da Associação Psicológica Americana) inclui um critério importante que se relaciona com esta questão: O uso continua apesar do conhecimento das consequências adversas (por exemplo, falha no cumprimento da obrigação de papel, uso quando fisicamente perigoso) Isto significa que alguém que é viciado por definição não pode modificar comportamentos baseados em maus resultados, tais como overdose.