Editor Original – Kayleigh Steel, Michael Kennedy, Sean Prendergast, Christina Newton e Andrew MacGillivray como parte do Projeto Atual e Emergente na Prática de Fisioterapia da Queen Margaret University – Kayleigh Steel, Michael Kennedy, Kim Jackson, Sean Prendergast e Christina Newton

Introdução

De acordo com o HCPC é responsabilidade de todos os profissionais de saúde interagir eficazmente com os pacientes e utilizadores dos serviços . Os profissionais de saúde aliados (AHPs) utilizam a comunicação como uma ferramenta primária para a coleta de informações a fim de diagnosticar, aconselhar, reabilitar e construir uma aliança terapêutica com os pacientes . As AHPs que incorporam técnicas de comunicação eficazes nas interações com os pacientes são capazes de melhorar os resultados e a satisfação dos pacientes . No entanto, quando surgem situações sensíveis em que a comunicação eficaz é mais necessária, as PSAs frequentemente exibem comportamentos de evasão em vez de utilizarem as suas capacidades para lidar com a situação . As PSA, especialmente as que trabalham de forma autónoma, não se podem dar ao luxo de se afastar de questões sensíveis quando interagem com os doentes, pois podem perder informações essenciais ou uma oportunidade de ajudar mais o doente . O nosso pacote de formação em serviço foi concebido para ajudar os PDA no desenvolvimento de capacidades de comunicação eficazes que se podem traduzir em situações difíceis que podem surgir no seu próprio ambiente de cuidados de saúde. Isto inclui compreender os benefícios de uma comunicação eficaz, identificar barreiras para iniciar a comunicação e seleccionar técnicas apropriadas para melhorar a comunicação.

Comunicação Ineficaz

Saúde Mental

De acordo com a Fundação de Saúde Mental, em qualquer ano, uma em cada quatro pessoas irá experimentar um distúrbio mental. Os profissionais de saúde aliados podem tratar pacientes com distúrbios mentais como uma condição primária ou parte de múltiplas co-morbidades ; . Os indivíduos com distúrbios mentais têm mais do dobro da probabilidade de ter outras co-morbidades crônicas, tais como diabetes, doenças pulmonares e doenças cardiovasculares . Portanto, os profissionais de saúde devem estar equipados para tratar pacientes com doenças mentais em uma variedade de ambientes, incluindo ambulatório, internação e comunidade . No entanto, os indivíduos com doenças mentais ainda enfrentam desigualdades no acesso e qualidade dos cuidados de saúde em comparação com a população em geral, apesar do aumento das suas necessidades . Todos os prestadores de cuidados de saúde, especialmente aqueles que trabalham autonomamente, devem ser capazes de comunicar eficazmente com os pacientes sobre a doença mental para assegurar que o paciente está a receber os cuidados adequados e é encaminhado para o caminho de cuidados apropriado .

Prover tratamento e cuidados para pacientes que sofrem de distúrbios mentais é emocionalmente exigente e requer um alto nível de comunicação . Agressão, confusão e comportamentos suicidas e auto-mutilantes são sintomas comuns de doenças mentais que os AHP’s têm relatado como um desafio para comunicar com os pacientes . Um estudo investigando a gestão de pacientes com distúrbios mentais descobriu que a percepção de um profissional de saúde de um paciente como um possível “desperdiçador de tempo” afetou a qualidade dos cuidados que o paciente recebeu . Um estudo sobre os desafios do tratamento de co-morbidades de saúde mental em ambientes agudos descobriu que mesmo que um profissional fosse formalmente educado sobre doenças mentais, eles não eram imunes a sentimentos de estigma negativo em relação aos pacientes . A incapacidade dos prestadores de cuidados de saúde de empatizar com os pacientes, especialmente com aqueles que têm comportamentos auto-mutiladores, foi outra grande barreira à comunicação eficaz . Strensrud, Mjaaland e Finset analisaram questionários enviados aos médicos de clínica geral para avaliar a sua confiança na comunicação com os pacientes que sofriam de doença mental grave. Descobriu-se que a empatia era muito baixa na auto-avaliação e muito alta em áreas em que acreditavam ser necessário treino específico. Constatou-se que as restrições de tempo, a falta de conhecimento sobre doenças mentais e a frustração também contribuíram para a comunicação ineficaz entre o paciente e o profissional de saúde. Um estudo investigando a gestão de pacientes com distúrbios mentais encontrou um consenso dos AHP’s de que suas necessidades de treinamento formal na comunicação com pacientes que têm distúrbios mentais, a fim de ajudar os profissionais de saúde a fornecer melhores cuidados para suas necessidades específicas . Em resumo, o estigma negativo associado à doença mental parece ser uma barreira importante para a comunicação e tratamento eficazes para esta população.

Obesidade

A Organização Mundial da Saúde relata que, em 2008, mais de 1,4 bilhões de adultos com mais de 20 anos de idade foram considerados acima do peso ou obesos . As diversas comorbidades associadas à obesidade, como diabetes tipo 2, doenças cardiovasculares, osteoartrite e certos tipos de câncer, sugerem que as AHPs irão encontrar pacientes obesos em uma variedade de ambientes. Há uma reconhecida necessidade de discutir a obesidade com os pacientes para promover a saúde e o bem-estar, no entanto, muitas AHPs são frequentemente desconfortáveis comunicando aos seus pacientes a necessidade de perda de peso. Os médicos de clínica geral (GP) estão frequentemente na linha da frente do contacto com o paciente, no entanto, apenas 42% dos pacientes com excesso de peso são aconselhados pelo seu GP a perder peso. Portanto, mais da metade dos pacientes que se beneficiariam de uma conversa sobre perda de peso não recebem a assistência necessária do seu médico de saúde.

A comunicação eficaz entre os AHPs e os pacientes é essencial e pode influenciar a eficácia de qualquer conversa sobre perda de peso . Um grupo focal de médicos identificou o estigma negativo e o conhecimento insuficiente como as principais barreiras para iniciar a conversa sobre perda de peso, bem como a frustração, a falta de capacidade de aconselhamento e as limitações de tempo . O estigma negativo, também referido neste contexto como estigma de peso, existe entre os AHPs e os pacientes obesos com a percepção de que eles são incapazes ou não querem mudar seus comportamentos porque não possuem auto-controle. Além disso, muitos AHPs acreditavam que a gestão da obesidade era da responsabilidade do paciente e não era necessário ter intervenção médica. Esta percepção predispõe a PSA a ser menos activa no fornecimento de conversas sobre perda de peso, bem como no aconselhamento do paciente sobre como mudar os seus comportamentos . As PSA com conhecimento insuficiente sobre métodos ou técnicas de perda de peso sentem-se desconfortáveis ao abordar a conversa e tendem a evitá-la completamente . Neste caso, a PSA pode aconselhar o paciente a considerar a perda de peso e dar-lhe panfletos sobre obesidade, mas a conversa muitas vezes nunca tem lugar. As próprias percepções que as AHP têm do seu peso influenciam a sua vontade de participar numa conversa sobre perda de peso. Uma pesquisa com 500 médicos descobriu que aqueles com um IMC entre 20-25, o que é considerado normal, tinham mais probabilidade de iniciar uma conversa sobre perda de peso . Finalmente, os pacientes e os PDAs muitas vezes acreditam que a questão do peso atual ocorre por diferentes causas e isso pode ser uma fonte de frustração ao tentar iniciar mudanças de comportamento .

End of Life

Discussões sobre morte e doença terminal são um desafio difícil para os pacientes, familiares e PSAs. Como as AHPs frequentemente tentam proteger os seus pacientes de más notícias, as discussões sobre o fim da vida são frequentemente evitadas . Fallowfield ilustrou o facto de os profissionais de saúde frequentemente argumentarem que os pacientes que ouvem a realidade da sua doença correm o risco de perder a esperança, de ficar deprimidos e de não aproveitar ao máximo o tempo que lhes resta. No entanto, também foi descoberto que pacientes com ansiedade e depressão devido à sua doença terminal têm sido inadequadamente informados sobre sua condição nos cuidados primários . Portanto, é evidente que as conversas sobre doenças terminais não devem ser evitadas para melhorar a ansiedade e aceitação do paciente em relação à sua condição.

A falta de conhecimento e habilidade em transmitir informações sobre doença terminal e morte é uma barreira importante para a comunicação efetiva entre AHPs e pacientes terminais . Os AHPs estudantes relataram que discutir questões relativas a doenças terminais com os pacientes é difícil e desconfortável, afirmando que eles não têm o treinamento de comunicação apropriado. O estudo examinou estudantes com treinamento formal em comunicação de doenças terminais e descobriu que estes estudantes estavam mais confiantes em abordar estas questões sensíveis . Portanto, a educação pode influenciar positivamente a auto-eficácia da PSA no que diz respeito a iniciar conversas com pacientes sobre suas doenças terminais. O profissional de saúde é sensível ao tempo apropriado para abrir uma discussão sobre este tópico sensível, sendo também uma habilidade crucial quando se lida com pessoas com doenças terminais. Uma segunda barreira é o desconforto da AHP em discutir a morte de um paciente ou dos seus familiares . De acordo com uma entrevista conduzida por Curtis e Patrick, um médico identificou esta barreira como, “um elefante na sala sobre o qual você não quer falar”. Quer se trate de desconforto AHP ou de tentativas de proteger o paciente, afirmações ambíguas sobre doenças terminais podem resultar em consequências psicológicas negativas . Portanto, as AHPs devem esforçar-se para informar completamente os doentes sobre a sua condição e prognóstico, para permitir que o doente e as suas famílias lidem e aceitem a sua situação.

Atividade sexual

Sexualidade e intimidade são componentes da vida dos pacientes que muitas vezes são evitados, negligenciados e subtratados ao reabilitar pacientes.O sexo é um tópico de conversa que é comumente evitado tanto pelos profissionais de saúde quanto pelos pacientes, já que muitas pessoas não se sentem confortáveis em discutir abertamente as questões sexuais. Quando este tópico surge num ambiente de cuidados de saúde, tanto os profissionais de saúde como os pacientes podem achar o tópico embaraçoso e difícil de discutir. Ortopedia, respiração, cirurgia, oncologia e clínica geral são algumas das áreas de saúde em que o paciente pode levantar preocupações sobre a sexualidade. Embora haja a necessidade de uma conversa entre pacientes e profissionais sobre sexualidade e intimidade em diversas áreas, muitos pacientes com PSA e pacientes ainda se sentem desconfortáveis discutindo o tópico. Uma pesquisa com 170 pacientes que compareceram a uma consulta de GP descobriu que 35% dos homens e 42% das mulheres tinham alguma forma de disfunção sexual. No entanto, apenas 2% dos médicos de clínica geral registaram que tinha havido uma discussão sobre sexualidade, apesar de 70% dos pacientes perceberem que o médico de clínica geral era a pessoa com quem deviam discutir a sua saúde sexual.

As barreiras à comunicação sobre saúde sexual entre pacientes e profissionais foram encontradas como falta de tempo, constrangimento e falta de conhecimento. As limitações de tempo são a barreira mais comumente relatada para a comunicação sobre saúde sexual. As AHPs têm-se referido à conversa como “abrir uma lata de vermes” e afirmam que, uma vez iniciada a conversa, tem de a ver até ao fim, por muito limitado que seja o seu tempo ou recursos. O facto de a saúde sexual exigir conhecimentos especializados também fez com que alguns PSA se sentissem mal preparados para lidar com as preocupações dos pacientes. Estudos têm mostrado que as habilidades e atitudes dos profissionais de saúde são abordadas durante cursos de educação e treinamento profissional, no entanto, cursos dedicados são geralmente mal assistidos. Embora existam cursos dedicados para abordar essas barreiras, muitos profissionais de saúde relatam que preferem não perguntar sobre saúde sexual, a menos que o paciente apresente alguma preocupação. Entretanto, isso pode ser problemático, pois um estudo da Associação de Profissionais de Saúde Reprodutiva descobriu que 68% dos pacientes não abordaram o tópico de sexo com profissionais de saúde por medo de ficarem constrangidos. Os participantes também relataram ter ficado surpreendidos quando a actividade sexual foi mencionada por não a terem considerado anteriormente como uma actividade física problemática. Isto apoia a necessidade dos profissionais de saúde iniciarem uma conversa sobre saúde sexual.

Violência e Comportamento Agressivo

A natureza traumática das situações em que os profissionais de saúde muitas vezes se envolvem pode fazer com que as interacções com os pacientes e os seus entes queridos se tornem carregadas de tensão . É comum nestas situações a frustração, a ansiedade, a incerteza e o desamparo se transformarem em comportamentos mais agressivos e perigosos ; . Pesquisas sugerem que a violência verbal e física em ambientes de saúde não só se tornou comum, como se tornou uma parte aceita de certas profissões de saúde, particularmente para enfermeiros do departamento de emergência (DE) . Embora uma explicação provável para este fenómeno seja que o pessoal do DE lida com os incidentes médicos mais urgentes e graves, foi demonstrado que eles não estão isolados na sua exposição a comportamentos violentos e agressivos (VAB) . Um estudo revelou que 22% dos radiologistas, 19% dos médicos, 10% dos ergoterapeutas e 17% dos fisioterapeutas tinham sido agredidos no último ano. Embora o governo do Reino Unido tenha introduzido uma política de tolerância zero em relação ao VAB em todos os ambientes do SNS, a incidência só aumentou. Portanto, é necessário que todos os fisioterapeutas adquiram as habilidades para desescalar e lidar com pacientes violentos e agressivos e seus familiares.

Hahn et al. (2012) relataram que a VAB foi muitas vezes gerida por PSA, quer incitando a pessoa a parar o seu comportamento, quer abandonando o local. Estas abordagens estão de acordo com a política de tolerância zero, mas demonstraram ser ineficazes no combate ao VAB. A comunicação utilizando estratégias de desescalonamento foi considerada muito mais eficaz para lidar com pacientes que estão se tornando agressivos. Entretanto, barreiras como medo, frustração, empatia e falta de habilidade ou conhecimento impedem que as PVDs se comuniquem com pacientes descontentes; . Uma pesquisa com 64 estudantes de PSA descobriu que mais da metade estavam envolvidos em um incidente de PSA, com 94% afirmando não se sentirem adequadamente preparados para lidar com tal situação. A empatia é uma barreira à comunicação muitas vezes negligenciada quando se lida com pacientes violentos ou agressivos. Embora alguns fatores que levam a comportamentos agressivos estejam dentro do controle dos pacientes, como o consumo de álcool, muitos fatores ambientais podem causar ansiedade, desamparo e frustração, o que pode tornar o paciente mais propenso à agressão. Portanto, os profissionais que lidam com pacientes agressivos devem ser sensíveis e empáticos a qualquer fator ambiental. Enfermeiros de DE com mais de dez anos de experiência são os mais propensos a serem os receptores de agressões ao paciente. É teorizado que o acostumar-se à sua rotina diária tornou os enfermeiros de DE menos sensíveis e empáticos às necessidades específicas do paciente e contribuiu para os fatores ambientais que causam a agressão do paciente.

Temas emergentes: Temas Comuns na Comunicação

Comunicação Efetiva: Estratégias e Técnicas

Pensa-se comumente que a comunicação médico-paciente dentro do NHS tem sido geralmente adequada e sem motivo de preocupação. Nos últimos anos, no entanto, o número de queixas do Serviço Nacional de Saúde (NHS) aumentou para um impressionante número de 174.872 entre 2013/2014. O ónus destas queixas tem sido predominantemente colocado nas falhas de comunicação e na falta de uma forma satisfatória de cabeceira de cama dos profissionais de saúde. Os médicos têm sido frequentemente criticados por serem “frios” ou por terem falta de empatia. Isto pode resultar de uma série de razões, incluindo o primeiro contacto com o paciente, a falta de discussão dos problemas do paciente, a falta de capacidades de comunicação por parte do médico e/ou do paciente, ou a falta geral de envolvimento do paciente na prestação de cuidados de saúde. A investigação provou que a comunicação eficaz entre o médico e o paciente não só melhora a saúde emocional dos pacientes, como também ajuda na resolução dos sintomas, no estado funcional e fisiológico e no controlo da dor. Com estas influências substanciais nos resultados de saúde do paciente, a importância da comunicação eficaz é ainda mais realçada.

Técnicas para uma Comunicação Eficaz

A forma como os profissionais de saúde comunicam a informação aos pacientes é tão importante como a informação que está a ser comunicada . Os pacientes têm duas necessidades fundamentais em termos de comunicação, a necessidade de conhecer e compreender e a necessidade de se sentirem conhecidos e compreendidos . Os pacientes que compreendem o seu diagnóstico/ condição têm mais probabilidade de reconhecer os seus problemas de saúde, compreender o tratamento envolvido e modificar os seus comportamentos . A transmissão eficaz de informações é, portanto, crucial para a compreensão e a adesão do paciente. A pesquisa identificou uma série de elementos-chave de comunicação como sendo fundamentais para a construção de relações médico-paciente. Estes incluem comunicação verbal e não verbal, empatia, cuidados centrados no paciente, transmissão eficiente de informação, bom relacionamento, e cuidados colaborativos e centrados no paciente. Abaixo está uma representação visual dos métodos de comunicação mais eficazes

Barreiras

As escolhas de perguntas, palavras, silêncios, tons e expressões faciais utilizadas pelo clínico podem influenciar grandemente a sua relação com um paciente. O mau uso dessas habilidades interpessoais e comunicativas pode tornar-se uma barreira não só para a relação médico-paciente, mas também para a eficácia do tratamento.

Entrevista Motivacional

Entrevista Motivacional (MI) é uma técnica cognitivo-comportamental, que visa ajudar os pacientes a identificar e mudar comportamentos que possam estar a colocá-los em risco de desenvolver problemas de saúde ou que possam estar a dificultar a gestão de uma condição contínua. O IM é compreender a perspectiva dos pacientes, aceitando a sua motivação ou falta de motivação para mudar e ajudá-los a encontrar soluções para mudar.

MI tem 5 princípios básicos que devem ser empreendidos para levar a cabo a mudança. Estes são:

  • Expressão da empatia – demonstrando empatia, é transmitida uma imagem real e compreensiva do que a pessoa está a passar. Mostra que você está interessado, aceitando e compreendendo ao paciente.
  • Anular argumentos – Argumentos são improdutivos e precisam ser evitados, e a resistência à mudança pode ser aumentada como consequência de argumentos
  • Suportar a auto-eficácia – Acreditar na capacidade de mudar
  • Desenvolver discrepância – O paciente precisa de ter objectivos para os quais trabalhar. Estes objectivos não devem ser forçados ao paciente, devem ser eles próprios a criá-los
  • Roltar com resistência – uma técnica hábil que pode ajudar a mudar a perspectiva de uma pessoa. Idéias devem ser oferecidas, mas não impostas, e declarações podem ser ligeiramente desafiadas, mas não discutidas .

Alguns exemplos disso podem incluir elogiar um paciente obeso que perdeu peso ou perguntar a um paciente o que ele pode alcançar, ou o que ele gostaria de alcançar a partir de seu objetivo geral .

Existem vários passos do IM que permitem que o processo funcione, o que inclui:

  • Estabelecer relação – esta é a base da confiança, um elemento essencial para implementar mudanças em alguém
  • Estabelecer a agenda – metas realistas estabelecidas como escolhidas, não impostas ao paciente. Impede-os de tentarem muito cedo demais. Estas mudanças de programas devem ser revisitadas regularmente.
  • Assessiness readiness to change – Avaliar o seu anseio em mudar, dará uma visão do seu nível de motivação.
  • Reajustar o foco – Identifica exactamente com o que o paciente quer ajuda, ou o que exactamente quer mudar
  • Identificar incerteza – Pode ajudar a identificar áreas a favor e contra a mudança
  • Anime a auto-motivação – Implementando uma atitude positiva no paciente, e encoraje-o a destacar o sucesso.

OARS,um acrónimo usado para perguntas abertas, afirmações, escuta reflexiva e resumos são componentes cruciais para uma comunicação eficaz, e igualmente importantes no IM. Foi demonstrado que aumenta a ligação paciente-AHP e aumenta a aderência, colaboração e satisfação do paciente.OARS inclui muitas das habilidades e princípios delineados acima e um bom resumo pode ser encontrado na tabela abaixo.

Barreiras que esta ferramenta cumpre:

  • Estigma negativo
  • Falta de empatia
  • Incapaz de ganhar rapport

SPIKES

A entrega de más notícias é um desafio difícil quando se trabalha em ambiente de cuidados de saúde, especialmente com amizades estabelecidas de pacientes e envolvimento familiar. A transmissão de más notícias, como um mau prognóstico, diagnóstico, recorrência ou transição para os cuidados terminais, requer um nível mais elevado de comunicação para garantir que tanto o paciente como o profissional de saúde compreendam e lidem com as circunstâncias de forma adequada. As AHPs não treinadas em relação à estratégia de comunicação correcta a utilizar quando transmitem más notícias podem fazer com que um paciente distorça a informação, se torne excessivamente optimista e recrute um estado de negação. A PSA pode não transmitir as notícias de forma eficaz para evitar causar transtorno ao paciente, ou porque a PSA está preocupada em ser culpada pelo facto de o tratamento não ter funcionado.

Foi realizado um estudo sobre uma população de pacientes com uma doença terminal; eles entrevistaram os pacientes a respeito do primeiro diagnóstico de sua doença. O estudo focalizou o que os pacientes lembraram ser uma estratégia de comunicação eficaz, recrutada pelo seu provedor de saúde. Quatro temas principais emergiram do estudo qualitativo que os pacientes consideraram como uma abordagem importante para dar a notícia. Estes foram:

  • Oprovedor de saúde sendo bem informado sobre sua condição e atualizado com pesquisas recentes
  • Oprovedor de saúde recomendando opções de tratamento e levando tempo para responder quaisquer perguntas
  • Uma abordagem honesta, dando ao paciente todas as informações válidas sobre sua condição
  • Oprovedor de saúde usando um termo simples que fizesse sentido para o paciente

Principalmente a PSA deve ter o nível básico de habilidades de comunicação para usar com seu paciente. O profissional de saúde que trabalha com seu paciente terminal deve garantir que o paciente esteja familiarizado com sua condição, perguntar se o paciente tem preocupações de saúde que precisam ser tratadas e/ou se o paciente pode precisar de mais informações sobre sua doença e tratamento. As emoções do paciente devem ser abordadas com uma resposta empática, validada e esclarecida. Muitas vezes é descurada a contribuição da família/doador que precisa ser estabelecida desde os estágios iniciais do tratamento do paciente.

Uma estratégia eficaz para responder às importantes implicações mencionadas acima é o recrutamento da abordagem de comunicação SPIKES. SPIKES (tabela 1.), é especificamente concebida para lidar com a divulgação de más notícias a pacientes terminais. Este protocolo trata de questões como um mau diagnóstico, prognóstico e retorno de uma doença, conversão para cuidados terminais ou mesmo um erro médico. Esta estratégia também provou fornecer ao mensageiro de saúde uma maior confiança na sua capacidade de lidar com informações negativas com o seu paciente. O profissional de saúde utiliza a abordagem para planejar a comunicação das notícias da melhor maneira, que tem um papel reflexivo para reduzir a ansiedade ou o medo pela AHP. A abordagem SPIKES é uma abordagem curta, adequada a todas as condições, que é fácil de entender e seguir.

Tabela 1. Protocolo de comunicação SPIKES.

Back et al. estudaram esta estratégia de comunicação num grupo de pacientes com uma doença terminal. Foi utilizada uma gravação áudio de um trabalhador da área da saúde dando más notícias a um paciente fictício. A gravação onde a estratégia SPIKES foi recrutada foi favorecida pelos pacientes, e os aspectos populares da gravação foram notados. Os pacientes favoreceram a forma como os profissionais de saúde que utilizaram a estratégia abordaram as emoções do paciente; a resposta empática da AHP também foi valorizada pelo paciente. A orientação da PSA e o conhecimento das futuras opções de planeamento foram também abordados actualmente, não sobrecarregando o paciente com informações ou utilizando termos médicos confusos. A capacidade da PSA de abordar os pontos fortes positivos para esse paciente individual também foi aclamada.

Estratégias de desescalonamento

Como foi dito anteriormente, tolerância zero ou qualquer forma de restrição física em situações de PSA só vai resultar em uma escalada de conflito no ambiente de saúde. Como tal, a prática de evitar a interacção com os indivíduos que exibem VAB é mais uma estratégia de protecção para o pessoal do que uma resolução para a questão em desenvolvimento. A pesquisa atual demonstra que a estratégia mais sólida para a desescalada do VAB envolve a identificação precoce de situações potencialmente voláteis e o uso de habilidades interpessoais eficazes para falar sobre o indivíduo em questão. Estas habilidades interpessoais consistem na comunicação verbal e não verbal da vontade de colaborar com o indivíduo lesado na busca de uma solução alternativa para o problema atual. É importante notar que estas estratégias colocam uma maior exigência cognitiva sobre as PDAs que trabalham num ambiente já exigente – uma decisão consciente deve ser tomada para enfrentar a situação em desenvolvimento antes que ela se descontrole. Wand e Coulson (2006) recomendam a seguinte hierarquia de intervenções para VAB:

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Barreiras que esta ferramenta cumpre:

  • Falta de empatia
  • Falta de educação
  • Frustração

Uma grande barreira para as intervenções acima é que muitas vezes nestas situações pode ocorrer um impasse entre o indivíduo e a PDA. Antes de se utilizar a contenção física para garantir a segurança de todos os indivíduos próximos à cena, deve ser feito um esforço coordenado de equipa para acalmar o indivíduo, pois uma demonstração de unidade de equipa protege os AHPs individuais de serem destacados e demonstrou ser eficaz em fazer com que os indivíduos VA recuem.

A recomendação de avaliação de antecedentes da situação

A ferramenta Recomendação de avaliação de antecedentes da situação (SBAR) foi projetada para melhorar a comunicação entre profissionais de saúde, clínicos e equipe de enfermagem e aumentar a segurança dos pacientes. A ferramenta foi originalmente projetada para uso militar e aeronáutico, e desde então foi adaptada para ambientes de saúde. Diferentes Conselhos de Saúde adaptaram a SBAR para diferentes usos. Dentro do cenário agudo, a SBAR pode ser usada como uma ferramenta de transferência, para compartilhar informações entre o pessoal no início de um turno e ao transferir um paciente entre as enfermarias ou hospitais. A SBAR também pode ajudar na comunicação entre os prestadores de cuidados primários e secundários, incluindo uma ferramenta da SBAR nas cartas de alta/referência. Houston et al., descobriram que essa técnica permitiu que informações vitais fossem compartilhadas de forma clara e concisa entre os profissionais de saúde, melhorando a comunicação entre os cuidados primários e secundários. Velji et al., afirmaram que a equipe em um ambiente de reabilitação descobriu que uma ferramenta adaptada da SBAR era útil tanto para a comunicação individual quanto para a equipe. A SBAR permite que a informação seja compartilhada de forma oportuna e eficaz, o que é crucial devido às limitações de tempo e às pressões enfrentadas pelos profissionais de saúde. Ao utilizar a SBAR, todo o pessoal tem a oportunidade de conhecer avaliações médicas anteriores e recomendações de outros profissionais de saúde, reunidas num único local em vez de ter de procurar informações relevantes de indivíduos previamente envolvidos nos cuidados de saúde dos pacientes.

Diferentes quadros de saúde usam formatos diferentes, alguns têm a mão de fora diariamente disponível para o pessoal, enquanto outros preferem apenas ter o esboço da ferramenta exibido para que o pessoal possa usá-la como referência ao se comunicar com outros membros do pessoal. Independentemente do formato, o conteúdo comunicado permanece o mesmo.

Barreiras que esta ferramenta encontra:

– Restrições de tempo/horas

– Responsabilidade/Colaboração entre AHPs

Estudos de caso: Situações da Vida Real

Estudo de Caso: Doença Terminal e Negação

Sr. X foi diagnosticado com câncer nasofaríngeo estágio II com metástase linfonodal três anos antes de uma readmissão no hospital após saúde precária. A segunda admissão no hospital concluiu que o câncer tinha se espalhado para seus pulmões e fígado resultando em um prognóstico ruim. O Sr. X tinha negado o diagnóstico inicial do cancro à sua família e tinha recusado qualquer tratamento de seguimento que lhe fosse oferecido.

Estudo de Caso 2: Paciente Agressivo Abusivo

Estudo de Caso 3

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