OPÇÕES DE TRATAMENTO PARA A MIGRAINA CRÔNICA E OUTRAS CEFALÊNCIAS DIÁRIAS CRÔNICAS
CM se caracteriza por pelo menos 3 meses de dores de cabeça que ocorrem >15 dias/mês, atendendo aos critérios para enxaqueca em >8 dias/mês, na ausência de uso excessivo de medicamentos.1 Entretanto, o diagnóstico de CM pode ser feito com confiança em um paciente com >15 dias de dor de cabeça por mês e uma história passada de enxaqueca. De acordo com a ICHD-II, quando a CM está associada à HOM, apenas um diagnóstico de provável CM e provável HOM pode ser feito, e apenas após a retirada de medicamentos usados em excesso e a persistência da dor de cabeça pode ser feito um diagnóstico de CM. Praticamente, a retirada de medicamentos agudos como a única intervenção terapêutica é extraordinariamente difícil na prática clínica. A MO aguda ocorre em dois terços dos pacientes com CM, e o uso de medicações profiláticas tem se mostrado eficaz sem a retirada de medicações agudas. A abordagem mais pragmática é iniciar a terapia profilática enquanto minimiza as medicações agudas para 2 dias/semana.
A maioria dos pacientes com CM tem um histórico de enxaqueca episódica com transição gradual para dores de cabeça mais freqüentes; entretanto, em 30% a transição pode ser abrupta. Estudos epidemiológicos controlados identificaram frequência de ataque (>4/mês), obesidade (índice de massa corporal >30), MO, stress de vida, ronco/perturbação do sono, consumo de cafeína, sexo feminino, lesão craniana, baixo nível educacional/sócio-econômico e história prévia de enxaqueca episódica como fatores de risco promovendo CM.3
As abordagens agressivas, envolvendo opções farmacológicas e não-farmacológicas, são frequentemente necessárias para tratar a CM (figura). Evitar gatilhos identificáveis e regular as atividades diárias a um horário pode ajudar. Abordar fatores de risco, incluindo sono deficiente, ingestão excessiva de cafeína, falta de exercício, desidratação e ansiedade e depressão são áreas não-farmacológicas que podem ajudar no tratamento bem sucedido do HDC. Estudos de imagem funcionais mostraram que a ansiedade e a atenção à dor podem inibir as redes antinociceptivas centrais. O treinamento de relaxamento, biofeedback, gerenciamento do estresse e terapia cognitivo-comportamental permitem aos pacientes exercer controle sobre respostas fisiológicas automáticas que influenciam a modulação da dor. Um recente estudo de controle randomizado envolvendo 203 adultos com CTTH demonstrou que a combinação de antidepressivos tricíclicos com terapia de gerenciamento do estresse foi mais eficaz do que qualquer um dos dois.4 Estudos bem projetados demonstraram a eficácia dessas técnicas e receberam uma recomendação de grau A das Diretrizes do Consórcio de Dor de Cabeça dos Estados Unidos e do Parâmetro de Prática da Academia Americana de Neurologia no gerenciamento da enxaqueca.5