Anticorpo HIV e Antígeno HIV (p24)

Como é usado?

Teste de anticorpo HIV e Antígeno HIV (p24) é usado para triagem e diagnóstico de infecções pelo HIV. A detecção precoce e o tratamento da infecção pelo HIV e o monitoramento do sistema imunológico podem melhorar muito a saúde e a sobrevivência a longo prazo. Além disso, se uma pessoa conhece seu estado de HIV, pode ajudar a mudar comportamentos que podem colocá-la e a outros em risco.

Testes de triagem

Diferentes tipos de testes podem ser usados para triagem do HIV:

Teste de anticorpos HIV combinados e antígeno HIV – este é o teste de triagem recomendado para HIV. Está disponível apenas como um teste de sangue. Ele detecta o antígeno do HIV chamado p24 mais anticorpos para o HIV-1 e HIV-2. (O HIV-1 é o tipo mais comum encontrado nos Estados Unidos, enquanto o HIV-2 tem uma prevalência mais alta em partes da África). O nível de antígeno p24 e a quantidade de vírus (carga viral) aumentam significativamente logo após a infecção inicial. O teste para o p24 permite a detecção de infecções precoces, antes que o anticorpo HIV seja produzido. Algumas semanas após a exposição, os anticorpos para HIV são produzidos em resposta à infecção e permanecem detectáveis no sangue posteriormente, tornando o teste de anticorpos útil para a detecção de infecções semanas após a exposição. Ao detectar tanto anticorpos quanto antígenos, o teste combinado aumenta a probabilidade de que uma infecção seja detectada logo após a exposição. Esses testes podem detectar infecções pelo HIV na maioria das pessoas em 2-6 semanas após a exposição.
Teste de anticorpos anti-HIV – todos os testes de anticorpos anti-HIV usados nos EUA detectam o HIV-1 e alguns testes foram desenvolvidos que também podem detectar o HIV-2. Esses testes estão disponíveis como exames de sangue ou de fluido oral. Os exames de anticorpos anti-HIV podem detectar infecções na maioria das pessoas 3-12 semanas após a exposição.
p24 teste de antígeno – este é usado sozinho sem o teste de anticorpos apenas em casos raros quando há uma questão sobre interferência com um teste de anticorpos anti-HIV.

Existem algumas maneiras diferentes de uma pessoa ter acesso ao exame de HIV:

Uma amostra de sangue ou oral pode ser coletada no consultório de um médico ou clínica local e enviada a um laboratório para teste. Certos centros de testagem fornecem testes e aconselhamento de HIV anônimos (o nome nunca é dado) ou confidenciais (o nome é dado mas mantido privado). As pessoas também podem entrar em contato com o seu estado, município ou departamento de saúde da cidade para saber onde os testes podem estar disponíveis. Para encontrar um local de testagem perto de você, visite a página da National HIV and STD Testing Resources.
Nesses mesmos locais, pode haver um teste rápido disponível, com o qual os resultados são gerados em 20 minutos ou menos.
Está disponível um kit de coleta domiciliar que permite que uma pessoa colete uma amostra em casa e depois a envie para um centro de testagem. Os resultados estão disponíveis por telefone, juntamente com aconselhamento apropriado.
Existe um teste domiciliar para HIV que utiliza uma amostra oral e os resultados estão disponíveis em cerca de 20 minutos. O teste domiciliar tem duas limitações: 1) o exame de líquido oral é menos sensível que um exame de sangue, portanto o exame domiciliar pode não detectar alguns casos de HIV que um exame de sangue detectaria; e 2) o exame domiciliar não é tão preciso quando é realizado em casa por uma pessoa leiga em comparação com quando é realizado por um profissional de saúde treinado. Entretanto, a conveniência do teste domiciliar pode encorajar algumas pessoas que, de outra forma, poderiam estar relutantes em ir a um profissional de saúde ou clínica para aprender seu status de HIV.

Diagnóstico

Se qualquer um dos testes de triagem acima for positivo, então deve ser seguido por um segundo teste para estabelecer um diagnóstico. Este segundo teste é um teste de anticorpos que é diferente do primeiro teste. Se o segundo teste não concordar com o primeiro, então é realizado um terceiro teste que detecta o material genético (RNA) do vírus. Um teste de RNA do HIV irá detectar o HIV na maioria das pessoas por 1-4 semanas de infecção.

Quando é pedido?

As organizações universais recomendam triagem de rotina para o HIV:

The Centers for Disease Control (CDC), American College of Physicians (ACP), and the U.S. A Força Tarefa de Serviços Preventivos (USPSTF) recomenda que qualquer pessoa entre 13 e 64 anos (ou 15 a 65 no caso da USPSTF) e mulheres grávidas seja rastreada para o HIV pelo menos uma vez.
O CDC e o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) recomendam que todas as mulheres grávidas sejam rastreadas. O teste de repetição no terceiro trimestre pode ser feito para mulheres de alto risco. Uma mulher que queira ter certeza de não estar infectada pelo HIV antes de engravidar pode optar por fazer o teste (ver Gravidez: HIV.)
A Academia Americana de Pediatria (AAP) aconselha que todos os jovens sexualmente ativos sejam rastreados, e que jovens entre 16 e 18 anos de idade que vivem em áreas de alto risco (áreas onde mais de 1 em cada 1.000 pessoas têm o HIV) seja oferecido o teste de HIV pelo menos uma vez, independentemente do histórico sexual.

Para mais detalhes sobre as recomendações de rastreio, ver os artigos para Adolescentes, Jovens Adultos, Adultos, e Adultos 50 e acima.

A triagem anual é aconselhada para aqueles em alto risco para o HIV e é recomendada quando um indivíduo:

Fez sexo sem proteção com mais de um parceiro desde o último teste de HIV
É um homem que fez sexo com outro homem (CDC sugere que homens gays ou bissexuais podem se beneficiar de exames mais frequentes, como a cada 3 a 6 meses)
Usa drogas de rua por injeção, especialmente ao compartilhar agulhas e/ou outros equipamentos
Tem trocado sexo por drogas ou dinheiro
Têm um parceiro sexual HIV positivo
Tiveram relações sexuais com qualquer pessoa que se enquadre em uma das categorias listadas acima ou esteja incerta sobre os comportamentos de risco do seu parceiro sexual

Determinados indivíduos devem fazer pelo menos um teste único, mesmo que não tenham entre 13 e 64 anos de idade, e aprender seu status. Estes incluem:

Pessoas diagnosticadas com hepatite B ou hepatite C, tuberculose (TB) ou uma doença sexualmente transmissível (DST)
Pessoas que receberam uma transfusão de sangue antes de 1985, ou teve um parceiro sexual que recebeu uma transfusão e posteriormente deu positivo para HIV
Um profissional de saúde com exposição direta ao sangue no trabalho
Uma pessoa que pensa ter sido exposta

O que significa o resultado do teste?

Um teste negativo para antígeno HIV e/ou anticorpo HIV geralmente indica que a pessoa não tem uma infecção pelo HIV. Um teste de triagem negativo significa apenas que não há evidência de doença no momento do teste. É importante para aqueles que estão em maior risco de infecção pelo HIV, fazer testes de triagem anualmente para verificar a possível exposição ao vírus.

Testes de HIV que detectam apenas anticorpos anti-HIV não detectarão uma infecção pelo HIV logo após a exposição, durante o período de janela antes do desenvolvimento dos anticorpos. A maioria das pessoas produz níveis detectáveis de anticorpos de 3 a 12 semanas após a exposição. Se alguém for examinado com um teste de anticorpos anti-HIV muito cedo, o resultado pode ser negativo, apesar da pessoa estar infectada (falso negativo). Se a pesquisa de anticorpos anti-HIV for negativa, mas a suspeita de exposição permanecer alta, pode ser necessário repetir o teste usando a pesquisa de antígeno/anticorpo para HIV.

Se alguém der positivo no teste inicial e no teste suplementar, essa pessoa é considerada infectada pelo HIV.

O CDC recomenda o uso de um novo protocolo de teste para triagem e diagnóstico da infecção pelo HIV. A seguir são listadas as etapas e o significado dos resultados dos testes:

Tela para infecção pelo HIV usando uma combinação de antígeno/anticorpo do HIV e, em seguida,
Verificar positivo com um segundo teste de anticorpos do HIV que diferencia entre HIV-1 e HIV-2.
Se os resultados do primeiro e do segundo testes não estiverem de acordo, então o próximo teste a ser realizado é um teste de RNA para HIV-1 (teste de amplificação de ácido nucléico, NAAT). Se o RNA do HIV-1 for positivo, então o teste é considerado positivo.

Dois testes uma vez usados comumente para testar o HIV, HIV-1 Western blot e imunofluorescência do HIV-1, não estão incluídos neste novo protocolo e não devem ser usados, uma vez que estes testes detectam anticorpos mais tarde na infecção (cerca de 28 dias) e podem dar um resultado falso-negativo.

Há mais alguma coisa que eu deva saber?

A infecção pelo HIV não pode ser curada, mas o diagnóstico precoce permite o tratamento com terapia anti-retroviral (ART) que pode ajudar a suprimir os níveis de vírus no organismo (carga viral) e melhorar muito a saúde a longo prazo. As pessoas normalmente tomam pelo menos três medicamentos de duas classes diferentes a fim de prevenir ou minimizar a replicação do vírus e o aparecimento de estirpes resistentes aos medicamentos. As combinações de três ou mais medicamentos anti-retrovirais são referidas como terapia anti-retroviral altamente activa ou HAART.

Não há vacina atualmente para proteger contra o HIV, mas evitar atividades de alto risco como fazer sexo sem proteção e compartilhar agulhas para injetar drogas pode ajudar a prevenir sua propagação. O diagnóstico precoce da infecção pelo HIV é importante para prevenir sua transmissão a outras pessoas e permitir a avaliação, monitoramento e tratamento precoce da pessoa afetada.

Embora não haja vacina, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA e a Organização Mundial da Saúde recomendam que os indivíduos sem infecção pelo HIV, mas com alto risco de infecção por ele, considerem a toma de profilaxia pré-exposição (PrEP), uma pílula diária para ajudar a prevenir a infecção. Para pessoas que tomam PrEP consistentemente, o risco de infecção pelo HIV foi até 92% menor em comparação com aquelas que não tomaram.

Tratamento de mães infectadas pelo HIV durante a gravidez, precauções ao nascimento e evitar amamentação podem minimizar o risco de passar a infecção de mãe para filho. Dar o medicamento anti-retroviral zidovudina por via intravenosa durante o parto e também ao recém-nascido duas vezes por dia por via oral durante 6 semanas reduz a taxa de transmissão de 25-33% para cerca de 1-2%. Uma combinação de terapias anti-retrovirais é mais eficaz na redução do risco de transmissão do HIV para o bebê.

Os profissionais de saúde podem se proteger da infecção pelo HIV seguindo as precauções universais, como usar luvas e evitar agulhas.

Quais são os sintomas da infecção pelo HIV?

Os sintomas da infecção inicial pelo HIV podem imitar os da gripe e outras infecções virais. A única maneira confiável de saber se alguém está infectado é fazer o teste. Muitas pessoas com HIV não apresentam sintomas durante anos após a infecção inicial ou têm sintomas que são muito semelhantes aos sintomas de outras doenças. Para mais informações, consulte esta página do CDC: HIV/AIDS Basics.

Quais são os tratamentos para HIV/SIDA?

Atualmente, não há cura para a infecção pelo HIV ou SIDA. No entanto, existem terapias que podem melhorar a função imunológica, reduzir o risco e/ou a frequência de infecções oportunistas e prolongar a vida. O Painel sobre Diretrizes Anti-retrovirais para Adultos e Adolescentes do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA (DHHS), assim como a Organização Mundial da Saúde, recomendam que todos os indivíduos diagnosticados com infecção pelo HIV recebam tratamento o mais rápido possível, incluindo mulheres grávidas. Com os avanços no tratamento, os indivíduos com infecção pelo HIV estão vivendo mais tempo, vidas mais saudáveis. As pessoas normalmente tomam pelo menos três medicamentos de duas classes diferentes para prevenir ou minimizar a replicação do vírus e o surgimento de cepas resistentes aos medicamentos. As combinações de três ou mais medicamentos anti-retrovirais são referidas como terapia anti-retroviral altamente activa ou HAART. Leia a seção Tratamento do artigo sobre Infecção pelo HIV e AIDS para mais detalhes.

Devo informar a alguém mais sobre os resultados do meu teste?

Sim. Se o teste for positivo para infecção pelo HIV, é importante que você informe seus profissionais de saúde, assim como todos os parceiros sexuais atuais e futuros e/ou qualquer pessoa com quem você compartilhe agulhas. Os serviços de aconselhamento estão frequentemente disponíveis na clínica que realizou o teste ou no seu profissional de saúde que o ajudará a informar as pessoas que precisam de saber.

Quão confidenciais são os resultados do teste de HIV?

O seu estado de HIV, tal como outras condições médicas e resultados de testes, está protegido pela Regra de Privacidade da HIPAA e não pode ser partilhado com amigos, familiares ou empregadores sem a sua permissão por escrito. O seu estado de VIH pode ser partilhado com os seus prestadores de cuidados de saúde que têm uma “necessidade de saber” para o tratar. Além disso, para determinar a incidência do HIV e para fornecer serviços de prevenção e cuidados adequados, todos os novos casos de HIV são relatados aos departamentos de saúde estaduais e locais.

Centros de testagem de certo tipo fornecem testes e aconselhamento de HIV anônimos (seu nome nunca é dado) ou confidenciais (seu nome é dado, mas mantido em sigilo). A FDA aprovou um dispositivo de teste domiciliar que permite que você permaneça anônimo e obtenha resultados confidenciais. Você também pode entrar em contato com o seu estado, município ou departamento de saúde da cidade para saber onde o teste pode estar disponível.

Pode usar o teste de anticorpos anti-HIV para detectar o HIV em recém-nascidos?

Não. Como os anticorpos maternos são transferidos da mãe para o bebê e permanecem no sistema do recém-nascido por 6-12 meses, um teste diferente deve ser usado. É necessário um teste que detecte o material genético, seja um teste de RNA ou de DNA para HIV.