Alarmes de baixa pressão para detecção de desconexões do ventilador

Alarmes de baixa pressão para detecção de desconexões do ventilador

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Perigo

Problema

Alarmes de baixa pressão são frequentemente usados para detectar a queda na pressão inspiratória de pico (PIP) que ocorre quando um paciente fica desconectado do ventilador. Relatórios de vários hospitais indicam que os usuários desconhecem a ineficácia desses alarmes se o ponto de alarme de baixa pressão for ajustado muito baixo pelo usuário ou predefinido muito baixo pelo fabricante. A não detecção de tal desconexão pode ser fatal para o paciente.

Discussão

Durante uma desconexão, a queda no PIP pode ser de apenas alguns cm H2O. Uma alta resistência de fluxo pode ser produzida no circuito do paciente (pelo próprio circuito e vias artificiais ou pela sua oclusão parcial), resultando em uma pressão apreciável. Se esta resistência de fluxo gerada pela pressão estiver acima do ajuste do alarme de baixa pressão, a conexão não será detectada.

Porque os dispositivos são chamados de alarmes de baixa pressão, os usuários ajustaram erroneamente o ponto de alarme de pressão (se ajustável) no ajuste mais baixo possível. Com algumas unidades, um único limite de alarme é predefinido pelo fabricante em um ponto muito baixo.

A recomendação é que os usuários ajustem o ponto de alarme de pressão logo abaixo da pressão inspiratória de pico (PIP). Nas unidades com vários pontos de ajuste de alarme, recomendamos a selecção do ponto mais próximo do PIP. Além disso, conecte a linha sensora de pressão da unidade na junção do circuito do paciente com a via aérea artificial. Isto permitirá que a pressão seja medida o mais próximo possível dos pulmões, e a unidade de alarme será menos susceptível de ser enganada pela pressão do sistema.

O nível de alarme de baixa pressão pode ser selecionado por um controle continuamente ajustável ou por um controle que selecione um dos vários pontos discretos definidos pelo fabricante; ou o nível pode ser um único ponto discreto definido pelo fabricante.

Por projeto, alarmes de baixa pressão com um único ponto discreto de alarme de pressão fixa são mais suscetíveis a faltar uma desconexão, especialmente se o ponto de alarme for pré-ajustado abaixo de 10 cm H2O. Um modelo tem um alarme de baixa pressão de desconexão que é presetado a 2,5 cm H2O. Devido à alta resistência de fluxo dos tubeconectores traqueais utilizados para crianças, uma desconexão do tubo traqueal do seu conector pode ser detectada. Além disso, as vias respiratórias artificiais de uma criança podem desenvolver uma pressão traseira suficiente para uma extubação parcial (que pode ocorrer durante o transporte) para evitar a detecção da desconexão do ventilador. Portanto, recomendamos que seja utilizada uma unidade de alarme de pressão baixa separada com um ponto de alarme de pressão ajustável sempre que o limite de alarme não puder ser ajustado para imediatamente abaixo do PIP.

Os usuários também devem observar que a umidade exalada pelo paciente pode acumular-se na linha de sensor de pressão e/ou na unidade de alarme, impedindo o funcionamento adequado. Sugerimos colocar a unidade de alarme aproximadamente 30 cm acima do local de detecção e observar o acúmulo de umidade na linha de detecção durante a ventilação. Outras sugestões para a correta operação estão listadas nas Recomendações e no poste “Alarmes de Baixa Pressão (Desconexão) Stand-Alone Podem ser Enganados: É Essencial uma Configuração Adequada”

Dada a incapacidade de alarmes de baixa pressão para alarme em todas as desconexões, pacientes ventilados mecanicamente nunca devem ser deixados sem supervisão.

Recomendações

1. Alerte todos os utilizadores de alarmes de desligamento de baixa pressão para realizar o seguinte ao configurar um alarme de desligamento de baixa pressão:

• Certifique-se de que todas as baterias estão suficientemente carregadas.
• Para evitar a entrada de humidade na unidade de alarme durante a operação, coloque a unidade aproximadamente 30 cm acima do local de detecção de pressão e observe a acumulação de humidade na linha de detecção durante a ventilação.
• Conecte a linha sensora de pressão na conexão do circuito do paciente na via aérea artificial.
• Utilizar uma unidade de alarme que permita seleccionar um ponto de alarme de pressão imediatamente abaixo do pico de pressão inspiratória.
• Com o tempo de alarme ajustado a zero, desconecte o circuito do paciente da via aérea artificial e confirme que um alarme ocorre.

2. Nunca deixe pacientes ventilados mecanicamente sem vigilância.

UMDNS Termos

• Circuitos de respiração, ventilador
• Alarmes de pressão, via aérea
• Ventiladores

Causa do incidente relacionado com o dispositivo

Erros do utilizador: Confiança inapropriada em um recurso automatizado; Configurações de controle incorretas

Mecanismo de ferimentos ou morte

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Falha na entrega da terapia; Falha no monitoramento; Sufocação