Etiologia
Cysty inkluzyjne nabłonka spojówki zawierające resztki nabłonka i keratyny, czasami z wtórnymi zwapnieniami
Czynniki predysponujące
Często, szczególnie w wieku powyżej 50 lat (częstość występowania w populacji ambulatoryjnej okulistycznej podawano jako około 40%)
Przewlekłe zapalenie spojówek (jakakolwiek przyczyna, w tym noszenie soczewek kontaktowych)
Akumulacja lipidów pod spojówką, np.g. konkrecje zgrupowane wokół starej gradówki
Objawy konkrecji (kamica spojówkowa)
Zwykle brak
Mogą erodować przez nabłonek
- Uczucie ciała obcego
Objawy konkrecji (kamica spojówkowa)
Małe białe/żółto-białe ciałka o wyraźnych brzegach w spojówcebiałe ciałka z wyraźnymi brzegami w stępie (górnym lub dolnym) spojówki
Pojedyncze lub mnogie
Zwykle <1mm śr, czasami do 3 mm
- wyglądają na większe, jeśli są zlepione
Zazwyczaj słabo widoczne, ale mogą być uniesione, jeśli są duże
Diagnoza różnicowa
Cysty retencyjne spojówki
.
- cienkościenne torbiele zawierające przezroczysty lub półprzezroczysty płyn
Torbiele
- ogniskowa hiperplazja limfoidalna
Zarządzanie konkrementami (kamica spojówki) przez optometrystę
Praktycy powinni uznać swoje ograniczenia i w razie potrzeby zasięgnąć dalszej porady lub skierować pacjenta gdzie indziej
GRADE* Poziom dowodów i siła zalecenia zawsze odnoszą się do stwierdzenia(-ń) bezpośrednio powyżej
Niefarmakologiczne
Leczenie rzadko wymagane
Sztuczne łzy i maści natłuszczające (krople do stosowania w ciągu dnia, niemedykalna maść do stosowania na noc)
(GRADE*: Level of evidence = low, Strength of recommendation = strong)
NB U pacjentów przyjmujących długotrwale leki mogą wystąpić reakcje nadwrażliwości, które mogą dotyczyć substancji czynnych lub systemów konserwujących (patrz Clinical Management Guideline on Conjunctivitis Medicamentosa). Powinni oni zostać przestawieni na preparaty bez konserwantów
Zbrodniałe konkrecje prowadzące do podrażnienia mogą zostać usunięte w lampie szczelinowej
- środek znieczulający miejscowo
- wyjąć sterylną igłą podskórną
- jakiekolwiek krwawienie powinno szybko reagować na ucisk palcem na powiekę
- (N.B. sprawdź najpierw, czy pacjent nie ma zaburzeń krwawienia i nie przyjmuje aspiryny lub leków przeciwzakrzepowych)
- rozważ profilaktyczne podanie antybiotyku miejscowo, jeśli infekcja wydaje się prawdopodobna (np. gutt. lub oc. chloramfenikol)
(GRADE*: Level of evidence = low, Strength of recommendation = weak)
Farmakologiczne
Brak dostępnego specyficznego leczenia farmakologicznego
Topowe znieczulenie i antybiotyk do drobnych zabiegów chirurgicznych jak wyżej
(GRADE*: Level of evidence = low, Strength of recommendation = weak)
Kategoria postępowania
B3: postępowanie do ustąpienia dolegliwości
Możliwe postępowanie przez okulistę
Not normally required
Podstawa dowodowa
*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)
Źródła dowodów
Haicl P, Janková H. Prevalence of conjunctival concretions. Cesk Slov Oftalmol. 2005;61(4):260-4
Kulshrestha MK, Thaller VT. Prevalence of conjunctival concretions. Eye (Lond). 1995;9(6):797-8
Podsumowanie
Konkrecje to małe białe lub żółtawe kropki, zwykle o średnicy mniejszej niż 1 mm, powszechnie widoczne na spodniej stronie powiek. Zawierają one resztki komórek i wapnia. Mogą być wynikiem przebytego stanu zapalnego. Czasami powodują podrażnienie lub uczucie, że coś znajduje się w oku.
Jeśli konkrecje powodują objawy, optometrysta może zaproponować ich usunięcie. Po znieczuleniu powierzchni oka kroplami znieczulającymi, konkrecje mogą być zazwyczaj wyciągnięte za pomocą końcówki igły podskórnej. Rzadko mogą być przepisane krople z antybiotykiem.
Takie przypadki zazwyczaj nie wymagają skierowania do okulisty.
.