Alarmy niskociśnieniowe do wykrywania odłączenia respiratora

Alarmy niskiego ciśnienia do wykrywania odłączenia respiratora

Zagrożenie

Problem

Alarmy niskiego ciśnienia są często używane do wykrywania spadku szczytowego ciśnienia wdechowego (PIP), który występuje, gdy pacjent zostaje odłączony od respiratora. Raporty z kilku szpitali wskazują, że użytkownicy nie są świadomi nieskuteczności tych alarmów, jeśli punkt alarmowy niskiego ciśnienia jest ustawiony zbyt nisko przez użytkownika lub ustawiony zbyt nisko przez producenta. Niewykrycie takiego rozłączenia może być śmiertelne dla pacjenta.

Dyskusja

Podczas rozłączenia, spadek PIP może wynosić tylko kilka cm H2O.Wysoki opór przepływu może być wytworzony w obwodzie pacjenta (przez sam obwód i sztuczne drogi oddechowe lub przez ich częściową okluzję), powodując odczuwalne ciśnienie. Jeśli ciśnienie wytworzone przez ten opór przepływu jest wyższe niż ustawienie alarmu niskiego ciśnienia, rozłączenie nie zostanie wykryte.

Ponieważ urządzenia te nazywane są alarmami niskiego ciśnienia, użytkownicy błędnie ustawili punkt alarmowy ciśnienia (jeśli jest regulowany) na najniższe możliwe ustawienie. W niektórych urządzeniach pojedynczy limit alarmu jest ustawiony przez producenta na zbyt niskim poziomie.

Zalecamy, aby użytkownicy ustawili punkt alarmu ciśnieniowego tuż poniżej szczytowego ciśnienia oddechowego (PIP). W przypadku urządzeń z wieloma punktami ustawienia alarmu zalecamy wybranie punktu najbliższego PIP. Ponadto należy podłączyć linię czujnika ciśnienia urządzenia do połączenia obwodu pacjenta i sztucznych dróg oddechowych. Umożliwi to pomiar ciśnienia jak najbliżej płuc, a jednostka alarmowa będzie z mniejszym prawdopodobieństwem wprowadzona w błąd przez ciśnienie systemowe.

Poziom alarmu niskiego ciśnienia może być wybierany przez płynną regulację lub przez regulację, która wybiera jeden z kilku dyskretnych punktów ustawionych przez producenta; lub poziom może być pojedynczym dyskretnym punktem ustawionym przez producenta.

Zgodnie z projektem, alarmy niskociśnieniowe z pojedynczym dyskretnym stałym punktem alarmowym ciśnienia są bardziej podatne na brak rozłączenia, zwłaszcza jeśli punkt alarmowy jest ustawiony poniżej 10 cm H2O. Jeden z modeli posiada niskociśnieniowy alarm rozłączenia, który jest ustawiony na 2,5 cm H2O. Ze względu na duży opór przepływu w łącznikach rurek tchawicy stosowanych u niemowląt, odłączenie rurki tchawicy od łącznika może zostać wykryte. Ponadto w sztucznych drogach oddechowych niemowlęcia podczas częściowej ekstubacji (co może mieć miejsce podczas transportu) może wytworzyć się wystarczające ciśnienie zwrotne, aby uniemożliwić wykrycie odłączenia od respiratora. W związku z tym zalecamy stosowanie oddzielnego alarmu niskiego ciśnienia z regulowanym punktem alarmu ciśnieniowego zawsze wtedy, gdy nie można ustawić limitu alarmu tuż poniżej PIP.

Użytkownicy powinni również pamiętać, że wilgoć wydychana przez pacjenta może gromadzić się w linii czujnika ciśnienia i/lub w jednostce alarmowej, uniemożliwiając prawidłowe działanie. Sugerujemy umieszczenie jednostki alarmowej około 30 cm powyżej miejsca wykrywania i obserwowanie gromadzenia się wilgoci w linii wykrywania podczas wentylacji. Inne sugestie dotyczące zapewnienia prawidłowego działania są wymienione w Zaleceniach i na plakacie „Stand-Alone Low-Pressure (Disconnect) Alarms Can Can Be Fooled: Proper Set-Up Is Essential.”

Z uwagi na niezdolność alarmów niskociśnieniowych do alarmowania przy wszystkich odłączeniach, mechanicznie wentylowani pacjenci nigdy nie powinni być pozostawieni bez nadzoru.

Zalecenia

1. Ostrzec wszystkich użytkowników niskociśnieniowych alarmów odłączenia, aby podczas konfigurowania niskociśnieniowego alarmu odłączenia wykonywali następujące czynności:

• Sprawdzić, czy wszystkie baterie są wystarczająco naładowane.
• Aby zapobiec przedostawaniu się wilgoci do jednostki alarmowej podczas pracy, należy umieścić ją około 30 cm nad miejscem pomiaru ciśnienia i obserwować, czy podczas wentylacji w przewodzie czujnika nie gromadzi się wilgoć.
• Podłączyć przewód czujnika ciśnienia do złącza obwodu pacjenta przy sztucznych drogach oddechowych.
• Używać urządzenia alarmowego, które umożliwia wybór punktu alarmowego ciśnienia tuż poniżej szczytowego ciśnienia wdechowego.
• Przy ustawieniu czasu opóźnienia alarmu na zero, odłączyć obwód pacjenta od sztucznych dróg oddechowych i potwierdzić wystąpienie alarmu.

2. Nigdy nie pozostawiać wentylowanych mechanicznie pacjentów bez nadzoru.

TerminyUMDNS

• Obwody oddechowe, respirator
• Alarmy ciśnieniowe, drogi oddechowe
• Wentylatory

Przyczyna incydentu związanego z urządzeniem

Błędy użytkownika: Niewłaściwe poleganie na funkcji automatycznej; Nieprawidłowe ustawienia sterowania

Mechanizm urazu lub śmierci

Nieudana próba dostarczenia terapii; Niepowodzenie monitorowania; Uduszenie

.