Achtergrond: Hemorrhoid laser procedure is een nieuwe laserprocedure voor poliklinische behandeling van aambeien waarbij hemorroïdale arteriële stroom die de hemorroïdale plexus voedt, wordt gestopt door middel van Doppler-geleide lasercoagulatie.
Doelstelling: Ons doel was om de aambeienlaserprocedure te vergelijken met rubberbandligatie voor poliklinische behandeling van symptomatische aambeien met matige mucosale prolaps.
Design: Dit was een gerandomiseerde gecontroleerde studie met gebalanceerde toewijzing aan aambeienlaserprocedure of rubberbandligatie, met stratificatie naar studiecentrum.
Setting: Deze studie werd uitgevoerd in 2 academische ziekenhuizen in Italië.
Patiënten: Patiënten met symptomatische graad II of graad III hemorroïden met minimale mucosale prolaps kwamen in aanmerking voor de studie.
Interventies: Bij de aambeienlaserprocedureoperatie werd een Doppler-sonde in het anale kanaal ingebracht via een speciale wegwerpproctoscoop om de terminale takken van de superieure hemorroïdale slagaders ongeveer 3 cm boven de dentate lijn te identificeren. Vijf gepulste laser shots werden afgegeven aan elke geïdentificeerde slagader door de proctoscoop om de terminale takken te sluiten. De procedure werd herhaald voor elke slagader door met de klok mee draaien van de proctoscoop. Afwezigheid van een Doppler-signaal na behandeling bevestigd arteriële coagulatie. Rubber band ligatie werd uitgevoerd door het plaatsen van elastiekjes aan de basis van de linker laterale, rechter anterior, en rechter posterior aambeien. Voor beide technieken werd geen verdoving toegediend.
Belangrijkste uitkomstmaten: Operatietijd, complicaties, postoperatieve pijn (visuele analoge schaal), postoperatieve downgrading van aambeien, resolutie van symptomen, en kwaliteit van leven werden geëvalueerd.
Resultaten: Een totaal van 60 patiënten (35 vrouwen, 25 mannen; gemiddelde leeftijd, 46 jaar) deden mee aan de proef en werden geanalyseerd. Er werden geen significante verschillen waargenomen in operatietijd of intraoperatieve morbiditeit tussen rubber band ligatie en hemorroïd laser procedure. De mediane postoperatieve pijnscore was 2,9 (range, 1-5) met rubber band ligatie versus 1,1 (range, 0-2) voor hemorroïd laser procedure (P < .001). Na 6 maanden werd resolutie van symptomen waargenomen bij 16 patiënten (53%) met ligatie vs 27 (90%) met hemorroïdenlaserprocedure (P < .001), en vermindering van aambeien met ten minste 1 graad werd waargenomen bij 12 patiënten (40%) met ligatie vs 24 (80%) met hemorroïdenlaserprocedure (P < .001). Significant hogere kwaliteit van leven werd gezien in de aambeienlaser procedure groep (P = .002).
Beperkingen: Follow-up was niet langer dan 1 jaar (mediaan, 6 mo).
Conclusies: Ondanks hogere kosten was de techniek van de aambeienlaserprocedure effectiever dan rubberbandligatie in het verminderen van postoperatieve pijn, het oplossen van symptomen, en het verbeteren van de kwaliteit van leven bij patiënten met graad II of III aambeien met onvolledige mucosale prolaps.