Opleidingsgids

Dit is een lijst met vragen en antwoorden die trainers hebben verzameld over voorlichting over overdosering en de distributie van naloxon.

Naloxon is dat spul dat je door het hart steekt, zoals in die film Pulp Fiction, toch?

Nee, hoewel naloxon een injecteerbare vorm heeft, wordt het nooit in het hart gespoten. De injecteerbare vorm van naloxon wordt ofwel intraveneus ofwel intramusculair ingespoten. Het dramatische verschil tussen het personage met een overdosis en het personage na ontvangst van het medicijn dat in de film wordt afgebeeld, is echter een mogelijk scenario met naloxone.

Welke rol speelt de lever bij een overdosis?

De lever verwerkt alle drugs in het lichaam van een persoon. Als de lever beschadigd is of niet goed functioneert, kan dit een back-up van drugs in het lichaam veroorzaken, met een overdosis tot gevolg. Een persoon wiens lever niet goed functioneert, kan een langere overdosis krijgen, naast meer frequente overdoses.

Hey, zit er geen naloxone in Suboxone? What’s up with that?

Buprenorfine (merknaam Suboxone) vermindert het hunkeren naar opioïden zoals heroïne, terwijl naloxon (naloxon) “potentieel misbruik” (dat wil zeggen: injecteren) van Suboxone tegengaat. Als de Suboxone onder de tong wordt ingenomen, zal naloxon niet in het lichaam worden opgenomen. Als Suboxone wordt geïnjecteerd, zal de naloxon de buprenorfine verslaan naar de opioïde receptoren, waardoor de high wordt vertraagd en verminderd.

OK, dus er IS naloxon in Suboxone…zal Suboxone werken voor een OD?

Het gebruik van buprenorfine om een overdosis te keren is niet iets dat wetenschappelijk is bestudeerd. Er zijn echter meldingen dat dit werkt. Dit komt waarschijnlijk omdat buprenorfine een sterkere affiniteit of aantrekkingskracht op de opioïde receptoren heeft dan heroïne of andere opioïden, zodat het de opioïden verdringt. De reden waarom Suboxone een overdosis kan omkeren is waarschijnlijk niet vanwege de naloxon in het middel – het is een zeer kleine hoeveelheid – en het is waarschijnlijk de buprenorfine die ervoor zorgt dat de persoon wakker wordt. Denk eraan: tijdens een overdosis draait het allemaal om tijd en zuurstof. Alles wat gedaan wordt om een overdosis terug te draaien mag geen tijd of zuurstof opofferen. Het voorbereiden van een Suboxone om te injecteren kost kostbare tijd, en wachten tot de pil oplost in de mond duurt nog langer.

Wil naloxone werken op een alcohol overdosis?

Naloxone zal niet werken op een alcohol overdosis, alleen opioïde overdoses. Als het een overdosis alcohol is waarbij ook opioïden betrokken zijn, kan het helpen door het opioïde deel van de overdosis aan te pakken.

Kan ik ze een shot coke of speed geven of compenseert speedballing je?

Nee, speedballing compenseert het risico op een overdosis niet, het verhoogt het risico zelfs, vooral cocaïne dat ook de drang om te ademen kan verdoven. Speedballing is elke combinatie van een stimulerend (opwekkend) en een depressief (neergaand) middel, vooral een mengsel van heroïne en cocaïne of heroïne en methamfetamine dat in de bloedbaan wordt geïnjecteerd. Stimulerende middelen vernauwen de bloedvaten en zorgen ervoor dat het hart sneller gaat kloppen, waardoor het lichaam de broodnodige zuurstof kwijtraakt, wat de overdosis verergert. Hoe meer verschillende drugs iemands lichaam moet verwerken, hoe zwaarder het voor zijn lichaam is. Mensen die speedballen gebruiken meestal veel vaker dan mensen die alleen heroïne gebruiken- dit verhoogt het risico op een overdosis

Wat als het een crack/coke overdosis is?

Naloxon werkt niet bij een overdosis cocaïne, alleen bij overdoses opioïden. Als het een overdosis cocaïne is waarbij ook opioïden betrokken zijn, kan het helpen door het opioïde deel van de overdosis aan te pakken. Cocaïne overdoses zijn gevaarlijk omdat ze niet dosis-afhankelijk zijn en ze zijn een gecompliceerde medische noodsituatie- bel 911.

Clonidine: Is het een Opioid? Een benzo?

Geen van beide (niet verwarren met Klonopin, dat een benzo is). Het kan worden gebruikt om ontwenningsverschijnselen van opioïden, alcohol & nicotine te verlichten. Wanneer het recreatief met opioïden wordt gecombineerd, verhoogt het de high. Het verlaagt de bloeddruk, de hartslag, veroorzaakt duizeligheid & slaperigheid. Verlaging van de bloeddruk verhoogt het risico op vallen. Er is een hoger risico op overdosering met een combinatie van clonidine en opioïden dan met opioïden alleen, maar minder dan met een combinatie van benzodiazepine en opioïden. Het is niet zo langdurig als benzo’s, geen amnesieve effecten (korte-termijn geheugenverlies). Stoppen met regelmatig gebruik veroorzaakt wel milde lichamelijke ontwenningsverschijnselen en bij mensen die het gebruiken tegen hoge bloeddruk kan het zeer hoge bloeddruk veroorzaken.

Hoe zit het met Phenergan (Finnegan, Promethazine)?

Het wordt gebruikt tegen misselijkheid, als kalmeringsmiddel, allergiemedicatie, tegen bewegings &ochtendmisselijkheid, en om de activiteit van opioïden te verhogen. Iemand die bijvoorbeeld een hoge dosis opioïde pijnmedicatie krijgt, kan de dosis pijnmedicatie verlagen en Phenergan nemen om hetzelfde effect te krijgen… op dezelfde manier zouden de effecten van heroïne worden versterkt. Er is een hoger risico op overdosering met een combinatie van fenergan en opioïden dan met opioïden alleen, maar minder dan met een combinatie van benzodiazepine en opioïden. Het wordt niet beschouwd als verslavend of ontwennend.

Wat is er aan de hand met Fentanyl en overdoses?

Fentanyl is een extreem geconcentreerde/potente opioïde. Sommige heroïnedealers mengen Fentanyl-poeder met grotere hoeveelheden heroïne om de potentie te verhogen of te compenseren voor heroïne van lage kwaliteit. Als het niet goed gemengd is, kan een klein beetje zeer krachtige Fentanyl een overdosis veroorzaken bij een gebruiker die alleen heroïne verwacht. Fentanyl pleisters kunnen ook gebruikt worden door ze op de huid te plakken om de medicatie vrij te laten komen, en er dan andere drugs bovenop te gebruiken, of door de pleister in de wang te plaatsen, waardoor de medicatie sneller vrijkomt, of door de gel in de pleister te spuiten of te snuiven (het is een beetje een proces om het in injecteerbare vorm te krijgen, maar het kan gedaan worden!) Fentanyl is extreem krachtig en kortwerkend en kan de receptoren in de hersenen zeer snel overspoelen, wat een groot risico op overdosering inhoudt. Fentanyl is ontworpen om pijn te behandelen voor mensen die al afhankelijk zijn van opioïden voor pijnbestrijding, dus het is ontworpen om zeer sterk te zijn om de pijn aan te kunnen die iemand ervaart ondanks het feit dat hij soms al hoge doses opioïden gebruikt.

Hoe zit het met zout shots?

De zout shot veroorzaakt pijn (1. de injectie & 2. zout water zal prikken/branden) dus als de persoon KAN reageren op pijn, zal hij dat ook doen. Het repareren van een zout shot verspilt kostbare tijd die kan worden besteed aan het bellen van 911, reddingsademhaling & het geven van naloxon. Hoewel salt shots soms lijken te hebben gewerkt, kunnen ze ook schade aanrichten. Naloxone is een veiliger alternatief.

Zal iemand slaan hem uit een overdosis halen?

Je wilt echt niemand schoppen, slaan, slaan, sleuren…je zou hem pijn kunnen doen. De sternale wrijven in principe doet hetzelfde als slaan, maar we willen pijn veroorzaken, maar zonder schade te veroorzaken. Als iemand niet reageert op een sternale wrijving, ga dan verder! Bel 911, doe reddingsademhaling en geef naloxon.

Hoe zit het met ijs of koude douches?

IJs in de broek of een koude douche kan werken en het kan niet werken. IJs op de broek of koude douches kunnen de ademhaling vertragen en iemand in shock of onderkoeling brengen.

Een veiligere, snellere, meer waarschijnlijke actie is: bel 911, doe reddingsademhaling en geef naloxon.

Helpt het gebruik van naloxon iemand bij het geven van een schone urine?

Nee. Naloxone slaat opioïden van de opioïde receptoren, maar de drug zweeft nog steeds rond in het lichaam (EN urine!)

Mag de politie, reclasseringsambtenaren, programmapersoneel mijn naloxone rescue kit in beslag nemen?

Jouw naloxone rescue kit is van jou zoals elk ander bezit. Het mag niet in beslag worden genomen. Vertel iemand van het naloxone distributieprogramma waar je het vandaan hebt als het toch in beslag wordt genomen. Sommige programma’s en opvanghuizen hebben een beleid over de noodzaak om voorgeschreven medicijnen te controleren – je kunt verwachten dat je individuele programma richtlijnen moet volgen omdat naloxon een voorgeschreven medicijn is. Soms kunnen mensen zoals politie of reclasseringsambtenaren aannemen dat de enige mensen die naloxon rescue kits hebben, mensen zijn die zelf een overdosis zouden kunnen nemen, dus ze kunnen aannemen dat het een vlag is voor illegale activiteiten.

Kan iemand gearresteerd worden voor het bijwonen van een OD?

Er is geen eenvoudig antwoord op deze vraag, want het hangt ervan af. Het hangt af van het beleid en de cultuur van uw lokale politie-afdeling en gemeenschap. Sommige afdelingen hebben bijvoorbeeld een ongeschreven beleid om nooit mensen te arresteren op de plaats van een overdosis alleen maar voor het roepen om hulp. In andere regio’s, steden en gemeenten wordt veel strenger opgetreden en is de kans groter dat je op de plaats van een overdosis wordt gefouilleerd en gearresteerd. Sommige staten hebben wetten aangenomen (of proberen dat te doen) die 911 Amnesty of Good Samaritan Wetsvoorstellen worden genoemd, die het de politie onmogelijk maken je te arresteren of in ieder geval aan te klagen en te vervolgen bij een overdosis als je om hulp hebt geroepen. HOEVEEL, overweeg: Ben je voorwaardelijk vrij? Heb je arrestatiebevelen/openstaande zaken? Wat is de woonsituatie waar je je bevindt?

Wat als de politie ons toch komt ondervragen?

PLAN van tevoren- verwijder alle parafernalia uit het zicht- als er geen reden voor een huiszoeking voor de hand ligt, zal het misschien niet gebeuren. De eerste prioriteit van de politie is de veiligheid van de plaats delict. De soepelste interacties zullen plaatsvinden wanneer het rustig is en onder controle

Wat is er met de nasale naloxon, werkt het?

EMS diensten in het hele land gebruiken nu nasale naloxon (Boston en San Francisco, bijvoorbeeld) en sommige ziekenhuis spoedeisende hulp afdelingen. Naast ambulances en ziekenhuizen gebruiken op sommige plaatsen ook de politie en brandweer nasale naloxon. Nasale naloxon wordt ook gedistribueerd bij verschillende preventieprogramma’s voor overdosering, waaronder het DOPE Project in San Francisco, Project Lazarus in North Carolina, bij naloxon-distributieprogramma’s in New York City, en in de hele staat in Massachusetts en New Mexico. Het nasale naloxonapparaat heeft een sterkere concentratie naloxon (2mg/2ml tegenover de standaardinjecteerbare concentratie naloxon, .4mg/1ml) om te compenseren voor de verschillende wijze van absorptie in het lichaam. Er is al enig onderzoek gedaan naar de doeltreffendheid van nasale naloxone. In de 5 programma’s die momenteel naloxon via de neus distribueren, zijn al 1000 levens gered met naloxon via de neus. Intranasaal heeft het voordeel dat er geen naald aan te pas komt, maar het is duurder.

Wat als iemand de nasale naloxon injecteert?

Het is waarschijnlijk een hogere dosis naloxon dan therapeutisch noodzakelijk is en de persoon zou waarschijnlijk ernstiger ontwenningsverschijnselen ervaren. Het injecteren van ongeveer een kwart van de naloxon in de flacon is een goede hoeveelheid om mee te beginnen. Het zou echter werken om een OD om te keren.

Wat gebeurt er als de MAD neusadapter zoekraakt voor de nasale naloxon?

Probeer om het neusspraystuk met een elastiekje aan de naloxondoos vast te houden of bevestig het van tevoren zodat het klaar is om te gaan. Twee dingen zijn met succes gedaan (maar mag alleen worden gedaan in een noodsituatie): Injecteer de naloxon in het flesje; of spuit het in de neus van de persoon, hoe dan ook zonder de neusadapter, het zal meer een stroom zijn dan een spray, dus zorg ervoor dat het hoofd ver naar achteren is gekanteld, zodat het niet allemaal uit de neus loopt! Bij het maken van een beslissing over welke te doen, denk aan tijd en zuurstof!

Wat als ik de spier spuit voor mijn injecteerbare naloxon verlies en alleen een gewone spuit heb?

Dit is niet ideaal, omdat spier spuiten langere punten hebben, die beter zijn om de naloxon in de spier te krijgen. Gewone insulinespuiten hebben kortere punten, dus je krijgt de naloxon niet helemaal in de spier, maar ze zijn beter dan niets! Sommige studies hebben aangetoond dat subcutane injecties (onder de huid, maar niet helemaal in de spier) net zo effectief zijn als injecties in de spier. Maar let wel op de afmetingen. Je wilt 1cc naloxon injecteren om te beginnen, wat een VOLLE spuit zal zijn als je een 1cc spuit gebruikt, en het zullen TWEE volle spuiten zijn als je een ½ cc spuit gebruikt.

Wat is de risicoperiode voor een OD om opnieuw voor te komen na het geven van naloxon?

Het hangt af van: het metabolisme van de persoon (hoe snel het lichaam dingen verwerkt); hoeveel drugs ze in de eerste plaats hebben gebruikt; de halfwaardetijd van de drug die ze hebben gebruikt (bijv. methadon heeft een veel langere halfwaardetijd dan heroïne), hoe goed de lever werkt; en of ze opnieuw gebruiken. Naloxon is ongeveer 30 – 90 minuten actief in het lichaam. Dus als je iemand naloxon geeft om een overdosis opioïden terug te draaien, kan het zijn dat de naloxon uitgewerkt is voordat de opioïden uitgewerkt zijn en dat de persoon opnieuw een overdosis krijgt. Omdat naloxon de werking van opioïden in de hersenen blokkeert, kan het ontwenningsverschijnselen veroorzaken bij iemand die een gewoonte heeft. Nadat iemand naloxone heeft gekregen, kan hij of zij zich dopeziek voelen en meteen weer willen gebruiken. Het is heel belangrijk dat ze een paar uur niet meer gebruiken, omdat ze weer een overdosis kunnen krijgen als de naloxon uitgewerkt is. Idealiter moeten mensen medische hulp krijgen, maar als ze na de naloxone weer helder kunnen praten en lopen, is er PROBABEL niets aan de hand. Zo niet, dan moeten ze medische hulp krijgen.

Waarom suggereren de nieuwe reanimatierichtlijnen voor leken hands-only reanimatie in plaats van reddingsademhaling en hartmassage, terwijl we nog steeds pleiten voor reddingsademhaling voor OD’s?

De nieuwe richtlijnen zijn primair gericht op hartstilstand, niet op ademhalingsstilstand. Bij een hartstilstand zijn ademhalingen niet zo belangrijk als compressies – vooral in de eerste paar minuten. Bij ademhalingsstilstanden (zoals overdoses) zijn beademingen de sleutel. Als de ademhalingsstilstand overgaat in een volledige hartstilstand, moet de patiënt zowel hartmassage als beademing krijgen. De situatie bij een overdosis opioïden, waarbij het primaire probleem zuurstofgebrek is door een verminderde ademhaling, is anders dan bij een hartaanval. Als er tekenen van leven zijn, zoals hijgende ademhaling of een polsslag bij onvoldoende ademhaling, dan moet beademing (reddingsbeademing) voldoende zijn. De nieuwste AHA-richtlijnen voor getrainde Basic Life Support bevatten instructies om reddingsademhaling toe te passen bij opioïdvergiftiging voorafgaand aan een hartstilstand, maar dit is nog niet zo breed bekend gemaakt als de nieuwe aanbevelingen voor hartstilstand. Lees de waarschuwing van de Harm Reduction Coalition over de richtlijnen hier.

Wat als de persoon niet eens een overdosis heeft en ik geef hem naloxon? Zal het hen schaden?

Naloxone heeft geen effect op iemand die geen opioïden in zijn systeem heeft. Het zal niet helpen iemand die niet in een OD, maar het zal ook geen kwaad hen, tenzij het betekent tijd te verspillen of het vertragen van het krijgen van toegang tot medische hulpdiensten.

Kan iemand overdoseren op naloxon of wat als ik te veel naloxon?

Het is niet mogelijk om zo veel naloxon te geven om een persoon te schaden. Als iemand echter afhankelijk is van opioïden (ook mensen zonder stoornis in het gebruik van middelen, maar met chronische pijnmedicatie) of een gewoonte heeft, zal hij zich ongemakkelijker voelen door de ontwenningsverschijnselen naarmate hij meer naloxon krijgt. Braken is een mogelijkheid- wees er zeker van dat ze het braaksel niet opzuigen (inhaleren) – dat is erg gevaarlijk. Als de persoon te veel naloxon krijgt, probeer hem dan uit te leggen dat de ontwenningsverschijnselen of dopesickness in een half uur of zo zullen verdwijnen.

Kan je immuniteit ontwikkelen voor naloxon?

Nee, mensen zullen geen immuniteit ontwikkelen voor naloxon- het kan even effectief worden gebruikt bij de eerste overdosis als bij de 8e overdosis, bijvoorbeeld. Iemand die vaak een overdosis neemt, kan zich echter gaan afvragen wat er met zijn lichaam aan de hand is als hij vroeger zelden een overdosis nam en nu steeds een overdosis lijkt te nemen. Een goede trainer kan meedenken over een aantal redenen waarom dit zou kunnen gebeuren. Enkele voorbeelden van redenen die zijn ontdekt zijn:

• Onbehandelde astma
• Seizoensgebonden allergieën
• Veranderingen in medicatie voor depressie, angst, slaap, HIV
• Disassociatie door trauma= zich de hoeveelheid gebruikte drugs niet herinneren
• Nieuwe omgeving, nieuwe vrienden, nieuwe gewoontes
• Suicidaliteit

Wat als mijn kinderen (of kleine kinderen in de buurt waar de naloxon rescue kit ligt) de naloxon vinden en gebruiken, kan het dan kwaad?

Naloxone werkt als een opioïde antagonist en heeft geen nadelige effecten – het schopt gewoon opioïden tijdelijk van de hersenreceptoren om een overdosis te keren. Hoewel de medicatie zelf geen echt risico vormt voor kleine kinderen, is het belangrijk om de risico’s in verband met de applicator zelf in gedachten te houden – de kleine onderdelen kunnen verstikkingsgevaar opleveren, de flacon is gemaakt van zeer dun glas dat gemakkelijk kan breken, en er zit een scherpe naald in het plastic buisje van de applicator. Het is een goed idee om dit en andere geneesmiddelen buiten het bereik van kinderen te houden.

Mijn naloxon is verlopen- wat moet ik doen?

Krijg een nieuwe kit! Ga gewoon naar de plaats waar je de eerste hebt gehaald en haal er een die niet verlopen is. Als u de oude kit brengt, is dat geweldig omdat het programma het kan gebruiken als een demonstratie. Als je het vergeet, is het geen big deal.

Mijn naloxon is verlopen- kan ik het nog steeds gebruiken?

Als het het enige is dat je hebt, gebruik het dan. Net als de meeste andere medicijnen begint naloxon zijn werkzaamheid te verliezen na de vervaldatum. Het kan echter sterk genoeg zijn om een overdosis terug te draaien als dat de enige kit is die beschikbaar is. Het kan geen kwaad, dus gebruik het en blijf reddingsademhaling uitvoeren.

Het beleid van onze kliniek/programma is om mensen zelfs geen over-the-counter medicatie te geven- hoe is het mogelijk dat we mensen nu wel naloxon mogen geven? Dat hangt ervan af. Trainers van overdosis moeten deze vraag specifiek stellen aan programma’s (bijvoorbeeld: detox, opvanghuis) voordat ze groepstrainingen geven. Sommige programma’s kunnen dit interne beleid gewoon niet omzeilen en mogen geen Naloxone ter plaatse hebben om te reageren op overdosissen of om Naloxone uit te delen voor gebruik door deelnemers aan het programma. In dat geval moet je de programma’s helpen om een beleid te ontwikkelen voor overdosissen ter plaatse, met inbegrip van het identificeren van de overdosis, het bellen naar 911, reddingsademhaling en herstelpositie, en hen helpen te bedenken hoe ze de programmadeelnemers toch kunnen opleiden in het voorkomen van en reageren op overdosissen, en hen dan doorverwijzen naar buiten om Naloxone te verkrijgen. In sommige steden en staten zijn er regels of wetten aangenomen om “3rd party administrators” van Naloxone toe te staan, wat bescherming biedt voor het personeel om Naloxone in hun programma’s te hebben en te gebruiken. Leer wat uw lokale regelgeving is met betrekking tot dit vóór de training.

Naloxone maakt mensen gewelddadig, toch?Naloxone zelf roept geen ‘gewelddadige’ reacties op bij mensen – eerder te veel Naloxone toegediend krijgen (als je een gewoonte hebt, hoe meer Naloxone wordt toegediend, hoe zieker je je zult voelen), of hun omgeving op het moment dat ze ‘bijkomen’ kan een venijnige zijn … Stel je eens voor dat je wakker wordt, je dopeziek voelt, niet weet wat er gebeurd is, misschien ben je op een vreemde plaats of onderweg naar een ziekenhuis, en mensen schreeuwen naar je dat je wakker moet worden, of misschien ben je vastgebonden…Ook kunnen mensen boos zijn dat hun high verpest of weggenomen is, of dat ze in ontwenningsverschijnselen zijn, vooral als ze niet weten dat ze een overdosis hebben genomen (wat soms gebeurt). Ongemakkelijk en/of gedesoriënteerd zijn is zeker een combinatie die ervoor kan zorgen dat iemand zich als een eikel gedraagt, zelfs als jij of een andere omstander net zijn leven gered kan hebben. De persoon kan zich beter voelen als hem wordt verteld dat de naloxon maar een half uur werkt en dat hij zich daarna weer zo zal voelen als voorheen. Zelfs als ze op dat moment boos zijn, zullen sommigen later terugkomen om je te bedanken. De OD-terugkeerder kan zich later beter voelen door zich te uiten tegen een medewerker van een naloxonprogramma.

Zouden mensen niet gewoon in behandeling moeten gaan? Er zijn meerdere barrières voor mensen om in behandeling te gaan voor middelengebruik: Soms zijn mensen niet geïnteresseerd, bereid, klaar of in staat om in behandeling te gaan; Financieel; Wachtlijsten/beschikbaarheid; Stigma; Onbehandelde onderliggende geestelijke gezondheids- of traumaproblemen; Aanvaardbaarheid van behandelingsmodellen, werktijden, personeel, vereisten. Overdosis Response en naloxone trainingen zijn een praktische strategie die zich richten op wat is, in tegenstelling tot wat zou moeten zijn. Als deze vraag wordt gesteld in een groepssetting, is een succesvolle strategie om deze vraag om te draaien naar de groep. Meestal maken de groepsleden duidelijk waarom behandeling slechts soms een haalbare optie is voor sommige middelengebruikers.

Als we mensen helpen een overdosis te vermijden, hoe zullen ze dan ooit leren hoe gevaarlijk druggebruik is/”rock bottom” bereiken/een “wake up call” krijgen? De dood van een leeftijdsgenoot of een bijna-doodervaring “leert” druggebruikers geen “les”. Toegenomen psychologisch leed of trauma kan het druggebruik juist doen toenemen. De eigenlijke definitie van verslaving (in de DSM IV-TR van de American Psychological Association “afhankelijkheid” of “misbruik” genoemd) bevat één belangrijk criterium dat betrekking heeft op deze kwestie: Gebruik gaat door ondanks kennis van nadelige gevolgen (bijv. niet voldoen aan rolverplichting, gebruik wanneer het fysiek gevaarlijk is) Dit betekent dat iemand die per definitie verslaafd is, zijn gedrag niet mag aanpassen op basis van slechte uitkomsten zoals overdosering.