Zwemmersschouder is een term die een breed scala aan blessures dekt die bij zwemmers voorkomen. Je kunt tijdens het zwemmen verschillende delen van je schouder blesseren. Het is belangrijk om te weten welke structuren hierbij betrokken zijn en waarom. Er is een groot evenwicht tussen schoudermobiliteit en stabiliteit dat optreedt bij sporten die bewegingen boven het hoofd vereisen. Een wedstrijdzwemmer kan in één trainingssessie wel 4000 slagen voor één schouder maken. Deze repetitieve actie kan de schouder zwaar belasten en resulteren in blessures.
Schouderpijn is de meest voorkomende musculoskeletale klacht bij zwemmen (tot 87% van de zwemmers in één bepaalde studie). We hebben ook aandacht besteed aan schouderpijn in een eerdere post Hoe schouderpijn te verhelpen – fysio of chirurgie? Zwemmers schouderpijn kan variëren van een plaatselijke pijn in de buurt van het schoudergewricht, tot een uitstralende of pijnscheut. Het doel van dit bericht is om u te voorzien van informatie over de biomechanica van het zwemmen, de oorzaken, diagnose en behandeling van zwemmers schouder, en de top 3 stretchoefeningen meest gebruikt om te helpen bij de behandeling en het voorkomen van zwemmers schouder.
Shoulder Anatomie
De schouder is een kogelgewricht, met een rand van kraakbeen (genaamd het labrum) dat rond de kom gaat om de kom dieper en stabieler te maken. Rondom het gewricht zit het gewrichtskapsel met dikkere delen van het kapsel die ligamenten vormen. Een groep van 4 spieren, de rotator cuff genaamd, omringt het gewricht en zorgt voor verdere stabiliteit en controle van de beweging van de humeruskop. Verdere spieren hechten zich op verschillende plaatsen op het opperarmbeen, schouderblad, sleutelbeen en ribbenkast om beweging en steun te bieden.
Zwemmechanismen
Zwemmen vereist een aantal verschillende schouderbewegingen, afhankelijk van de slag. De meeste bewegingen bestaan uit cirkelvormige bewegingen van de schouder met variërende graden van interne en externe rotatie en scapulaire bewegingen naar en van de ruggengraat af. Zwemmen bestaat uit vier verschillende slagen, waaronder vrije slag, vlinderslag, rugslag en schoolslag. De meeste slagen zijn verdeeld in twee primaire fasen, de doortrek- en herstelfase. De doortrekfase zorgt voor de voortstuwing en is verder onderverdeeld in verschillende fasen die bestaan uit de handinzet, de vang, de mid-trek, en de finish of eind-trek. Ik zal enigszins technische taal gebruiken om de bewegingen van de schouder te beschrijven. Als u niet bekend bent met deze termen, raadpleeg dan het schema.
Freestyle
Freestyle vereist een gecombineerde beweging van scapulaire retractie en elevatie, met humerus abductie en externe rotatie tijdens de herstelfase. Tijdens de doortrekfase wordt het schouderblad ingetrokken terwijl het opperarmbeen wordt geadduceerd, gestrekt en inwendig geroteerd. De kracht van de slag wordt bereikt door de adductoren, extenders en interne rotatoren van de schouder, waarbij de serratus anterior en latissumus dorsi de belangrijkste voortbewegingsspieren voor zwemmers zijn.
Butterfly
Butterfly heeft een vergelijkbare beweging bij de schouder als freestyle, maar de belasting is anders omdat beide armen gelijktijdig door dezelfde beweging worden bewogen in plaats van afwisselend. Om deze reden vindt er geen romprotatie plaats zodat de belasting van de mediale scapulaire stabilisatoren en retractoren tijdens herstel groter is bij butterfly dan bij freestyle. Bovendien beweegt de humeruskop zich in een impingementpositie van elevatie, horizontale adductie en interne rotatie bij het binnenkomen van de hand.
Terugslag
Terugslag is tegengesteld aan de vrije slag met de schouder in retractie, horizontale abductie, en externe rotatie bij het binnenkomen van de hand en het begin van de doortrekfase. Deze positie geeft een verhoogde belasting op de voorkant van het schouderkapsel. De armpositie tijdens de herstelfase is anders dan bij freestyle omdat de elleboog gestrekt is (in plaats van gebogen).
Borstslag
De techniek van de borstslag verschilt sterk van de andere slagen omdat de armen gelijktijdig worden bewogen door een beweging die begint in volledige flexie met interne rotatie. De ellebogen blijven echter gebogen tijdens de doortrekking totdat het opperarmbeen volledig is geadduceerd en in horizontale adductie is gebracht met de onderarmen die elkaar raken. In tegenstelling tot de andere slagen, bewegen de handen nooit onder de heupen, zodat de hoge belasting van de rotator cuff die optreedt tijdens de andere slagen, niet optreedt tijdens de schoolslag.
Wat is zwemmersschouder
Zoals we hebben geleerd is de schouder een zeer beweeglijk gewricht, en het moet goed onder controle worden gehouden door de spieren en ligamenten die het gewricht omgeven. Overtraining, vermoeidheid, hypermobiliteit, slechte slagtechniek, zwakte of gespannenheid kunnen leiden tot overbelasting van uw spieren en gewrichtsbanden. Als dit zo doorgaat, kunnen blessures zoals impingement van de rotator cuff en tendonitis, rotator cuff scheuren, bursitis, ligament- of kraakbeenbeschadiging ontstaan. Zwemmersschouder is een brede term die al deze aandoeningen omvat die kunnen voorkomen bij zwemmers. Daarom is een meer nauwkeurige diagnose nodig om uw schouder blessure goed te behandelen.
Oorzaken van zwemmersschouder
Swimmer’s shoulder presenteert zich meestal als impingement waarbij de rotator cuff pees, biceps pees, of subacromiale slijmbeurs (kleine vloeistof gevulde zak onder het acromion) betrokken is. Primair impingement is een compressie van deze structuren tussen het acromion (uiteinde van het schouderblad) en de grote tuberositas (top van het opperarmbeen). De oorzaak van primair impingement is meestal een strak achterste kapsel (achterkant van de schouder) of een abnormale vorm van het acromion. Primair impingement syndroom komt echter minder vaak voor bij wedstrijdzwemmers dan secundair impingement.
Het mechanisme van secundair impingement ontstaat door een reeks van stoornissen. De bewegingsuitslag van de schouder bij zwemmers heeft meestal een overmatige externe rotatie en een beperkte interne rotatie. Deze verschuiving in beweging naar meer externe rotatie is een aanpassing aan de eisen die aan het schoudergewricht worden gesteld. De verworven laxiteit laat overmatige externe rotatie toe, maar stelt hogere eisen aan de rotator cuff.
Falen van de rotator cuff en de scapulaire stabilisatoren om de juiste positie van de schouder te behouden kan leiden tot verhoogde spanning op de pezen of compressie van de pezen aan de bovenkant van de schouder. Dit probleem begint meestal met vermoeidheid en verkramping van de spieren.
Symptomen die ontstaan als gevolg van vermoeidheid kunnen ook de slagmechanica beïnvloeden. Bij zwemmers met pijnlijke schouders kan de hand verder van de middellijn komen en de elleboog dichter naar het wateroppervlak zakken. Deze verandering wordt meestal gemaakt om een impingement positie van volledige elevatie met interne rotatie en horizontale adductie te vermijden.
Diagnose van zwemmersschouder
Het stellen van de juiste diagnose is erg belangrijk om de beste behandeling te krijgen, en om u zo snel mogelijk terug in het zwembad te krijgen. Uw fysiotherapeuten zullen een beoordeling van uw schouder uitvoeren om te bepalen welk deel van de schouder uw pijn veroorzaakt. Ze zullen ook onderzoeken waardoor uw schouder in eerste instantie pijnlijk is geworden. In sommige gevallen kan beeldvorming van de schouder zoals echografie of MRI nuttig zijn.
Behandeling van zwemmersschouder
De eerste stap in de behandeling van zwemmersschouder is het aanpakken van eventuele gerelateerde stoornissen. Omdat de klinische presentatie meestal gaat om pijn in verband met ontsteking, kan de eerste behandelingen gebruik maken van ijs, anti-inflammatoire geneesmiddelen en een manuele technieken, zoals gewrichtsmobilisaties, massage en stretching. Mogelijke algemene beperkingen die moeten worden aangepakt zijn onder meer houdingsstoornissen, gespannen voorste borstspieren, stijfheid van de thoracale wervelkolom. Ook het verlies van gewrichtsmobiliteit of overmatige gewrichtsmobiliteit, strak achterste kapsel, en verminderde kracht en uithoudingsvermogen van de rotator cuff moeten worden aangepakt.
Posturale stoornissen worden beheerd door middel van gewrichts/zacht weefsel mobilisatie, flexibiliteit, en versterking/stabilisatie oefeningen van de scapulaire retractors en posturale nekspieren.
Scapulaire stabiliteit en juiste beweging is een essentieel element van schouderrevalidatie en -preventie. De scapulaire positie beïnvloedt rechtstreeks de positie van de humeruskop, die de rotator cuff spieren zwaarder kan belasten, wat tot letsel kan leiden.
Normaal worden versterkende oefeningen voor de rotator cuff voorgeschreven. Versterking van de schouder kan beginnen met isometrische oefeningen (het vasthouden van een positie tegen weerstand). Daarna kan worden overgegaan tot dynamische versterking van de rotator cuff en de schouder in verschillende posities. De weerstand kan worden uitgeoefend met weerstandsbanden of met gewichten. Deze oefeningen kunnen gevorderd worden op basis van het bewegingsbereik en de symptomen.
Aanpassing van het trainingsprogramma van de atleet is vaak noodzakelijk. Het verminderen van de afstand of de trainingsfrequentie is gunstig. Ook het aanpassen van de trainingspatronen, zodat er meer variatie in de zwemslagen is, kan een goed idee zijn. Deze verandering zal de repetitieve belasting van de schouder verminderen en de spieren anders laten functioneren. Het vermijden van het gebruik van handpeddels zal de belasting van de schouder verder verminderen. Het gebruik van vinnen om de voortstuwing van de benen te verbeteren kan deze stress ook verminderen.
Top 3 Stretches om zwemmersschouder te helpen behandelen
De meest voorkomende probleemgebieden of gebieden van strakheid/stijfheid die gecorrigeerd moeten worden bij zwemmersschouderblessures zijn de borstspieren, de achterste rotator cuff spieren en de thoracale wervelkolom. Onze top 3 stretches zullen deze 3 gebieden aanpakken. Deze kunnen nuttig voor u zijn, maar houd er rekening mee dat deze stretchoefeningen niet voor iedereen geschikt zijn. Als u last heeft van schouderpijn, ga dan eerst naar uw fysiotherapeut om de juiste diagnose te stellen voordat u deze stretchoefeningen gaat doen.
-
Pec Major Stretch – Stop Sign
Zit op de grond. Leg uw benen opzij met uw knieën gebogen en de zolen van uw voeten tegen elkaar. Houd uw rug recht, leg uw ellebogen op uw dijen of knieën en duw met uw onderarmen naar de grond.
-
Schouder Externe Rotatoren / Lats Stretch
Tegen deur – Ga naast een deurpost staan met uw elleboog aan uw zijde en gebogen in een hoek van 90°. Draai uw lichaam naar voren, terwijl u uw elleboog langs uw zij houdt, totdat u een rek voelt aan de voorkant van uw schouder.Op de grond – Ga op uw rug liggen met uw elleboog langs uw zij en gebogen in een hoek van 90°. Wig uw hand onder een vast voorwerp en houd uw schouder plat op de grond.
-
Thoracic Spine Mobility (met thoracale wig of roller)
Lig op uw rug met uw knieën omhoog gebogen en plaats de wig onder uw thoracale wervelkolom en ontspan over de wig. Leg een handdoek over de wig als deze te oncomfortabel aanvoelt. Beginner – armen gekruist over de borst. Gevorderde – armen achter het hoofd. Bovenste borstkas – til je billen in de lucht en duw omhoog door je benen om de kracht door de wig te vergroten. Midden-onder thoracaal – billen naar beneden
Samenvatting
Zwemmersschouder is een veel voorkomende blessure bij zwemmers op hoog niveau of toegewijde recreatieve zwemmers. De schouder heeft een grote beweeglijkheid in vergelijking met de andere gewrichten in het lichaam, maar deze beweeglijkheid gaat ten koste van de stabiliteit. Elke bewegingsbeperking of disfunctie van de schouder kan leiden tot een blessure. Als u pijn in uw schouder heeft door het zwemmen, moet u uw schouder laten beoordelen door een fysiotherapeut voordat u oefeningen gaat doen. Deze 3 stretchoefeningen zijn ook bijzonder nuttig bij het voorkomen van schouderblessures.
https://www.physiotherapy.asn.au/DocumentsFolder/CONFERENCE%202013/Sports%20-%20MelbourneAPA_2013_swimmershoulder_presentation%20-%20CraigB%20%5BCompatibility%20Mode%5D.pdf
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2953356/
http://emedicine.medscape.com/article/93213-overview#a7
https://www.shoulderdoc.co.uk/article/769
https://www.swimmingcoach.org/journal/manuscript-becker.pdf