Niederdruckalarm zur Erkennung von Ventilatorabschaltungen

Niederdruckalarme zur Erkennung von Beatmungsgerätetrennungen

Gefahr

Problem

Niederdruckalarme werden häufig verwendet, um den Abfall des Spitzeninspirationsdrucks (PIP) zu erkennen, der auftritt, wenn ein Patient von einem Beatmungsgerät getrennt wird. Berichte aus mehreren Krankenhäusern deuten darauf hin, dass sich die Anwender der Unwirksamkeit dieser Alarme nicht bewusst sind, wenn der Niederdruckalarmpunkt vom Anwender zu niedrig eingestellt oder vom Hersteller zu niedrig voreingestellt wurde. Wird eine solche Unterbrechung nicht erkannt, kann dies für den Patienten tödlich sein.

Diskussion

Bei einer Unterbrechung kann der PIP-Abfall nur wenige cm H2O betragen.Im Patientenkreislauf kann ein hoher Strömungswiderstand entstehen (durch den Kreislauf und die künstlichen Atemwege selbst oder durch deren teilweisen Verschluss), der zu einem beträchtlichen Druck führt. Wenn dieser durch den Strömungswiderstand erzeugte Druck über der Einstellung des Niederdruckalarms liegt, wird die Unterbrechung nicht erkannt.

Da die Geräte als Niederdruckalarme bezeichnet werden, haben die Benutzer den Druckalarmpunkt (falls einstellbar) fälschlicherweise auf die niedrigstmögliche Einstellung gesetzt. Bei einigen Geräten ist ein einziger Alarmgrenzwert vom Hersteller auf einen zu niedrigen Punkt voreingestellt.

Wir empfehlen den Benutzern, den Druckalarmpunkt knapp unter dem Spitzeninspirationsdruck (PIP) einzustellen. Bei Geräten mit mehreren Alarmpunkten empfehlen wir, den Punkt zu wählen, der dem PIP am nächsten liegt. Schließen Sie außerdem die Druckmessleitung des Geräts an die Verbindungsstelle zwischen dem Patientenkreislauf und dem künstlichen Atemweg an. Auf diese Weise kann der Druck so nah wie möglich an der Lunge gemessen werden, und das Alarmgerät wird weniger wahrscheinlich durch den Systemdruck in die Irre geführt.

Der Niederdruckalarm kann durch einen stufenlos einstellbaren Regler oder durch einen Regler ausgewählt werden, der einen von mehreren diskreten, vom Hersteller eingestellten Punkten auswählt; oder der Wert kann ein einzelner, vom Hersteller eingestellter Punkt sein.

Niederdruckalarmgeräte mit einem einzigen diskreten, festen Druckalarmpunkt sind konstruktionsbedingt anfälliger dafür, eine Unterbrechung zu übersehen, insbesondere wenn der Alarmpunkt unter 10 cm H2O voreingestellt ist. Ein Modell verfügt über einen Niederdruckalarm, der auf 2,5 cm H2O voreingestellt ist. Aufgrund des hohen Strömungswiderstands der Trachealkanülen-Konnektoren, die für Säuglinge verwendet werden, kann eine Trennung der Trachealkanüle von ihrem Konnektor unbemerkt bleiben. Außerdem können die künstlichen Atemwege eines Säuglings während einer partiellen Extubation (die während des Transports erfolgen könnte) einen ausreichenden Gegendruck entwickeln, so dass die Abtrennung vom Beatmungsgerät nicht erkannt wird. Daher empfehlen wir die Verwendung eines separaten Niederdruck-Alarmgeräts mit einem einstellbaren Druckalarmpunkt, wenn der Alarmgrenzwert nicht auf einen Wert knapp unterhalb des PIP eingestellt werden kann.

Anwender sollten auch beachten, dass sich durch den Patienten ausgeatmete Feuchtigkeit in der Druckmessleitung und/oder dem Alarmgerät ansammeln kann, was eine ordnungsgemäße Funktion verhindert. Wir empfehlen, die Alarmeinheit etwa 30 cm über der Messstelle zu platzieren und während der Beatmung auf Feuchtigkeitsansammlungen in der Messleitung zu achten. Weitere Vorschläge zur Sicherstellung eines ordnungsgemäßen Betriebs sind in den Empfehlungen und auf dem Plakat „Stand-Alone-Niederdruckalarme (Trenner) können überlistet werden: Eine ordnungsgemäße Einrichtung ist unerlässlich.“

Da Niederdruckalarme nicht bei allen Trennern Alarm auslösen können, sollten mechanisch beatmete Patienten niemals unbeaufsichtigt gelassen werden.

Empfehlungen

1. Weisen Sie alle Benutzer von Niederdruck-Trennalarmen darauf hin, dass sie bei der Einrichtung eines Niederdruck-Trennalarms Folgendes beachten müssen:

• Überprüfen Sie, ob alle Batterien ausreichend geladen sind.
• Um zu verhindern, dass während des Betriebs Feuchtigkeit in das Alarmgerät eindringt, platzieren Sie das Gerät etwa 30 cm über der Druckmessstelle und achten Sie während der Belüftung auf Feuchtigkeitsansammlungen in der Messleitung.
• Schließen Sie die Druckmessleitung an den Anschluss des Patientenkreislaufs am künstlichen Atemweg an.
• Verwenden Sie eine Alarmeinheit, die die Auswahl eines Druckalarmpunktes knapp unterhalb des inspiratorischen Spitzendrucks ermöglicht.
• Während die Alarmverzögerung auf Null eingestellt ist, trennen Sie den Patientenkreislauf vom künstlichen Atemweg und bestätigen Sie, dass ein Alarm auftritt.

2. Lassen Sie mechanisch beatmete Patienten niemals unbeaufsichtigt.

UMDNS-Begriffe

• Beatmungskreisläufe, Beatmungsgerät
• Druckalarme, Atemweg
• Beatmungsgeräte

Ursache eines gerätebezogenen Vorfalls

Benutzerfehler: Unangemessenes Vertrauen in eine automatische Funktion; Falsche Steuerungseinstellungen

Mechanismus der Verletzung oder des Todes

Unterlassene Therapie; Versagen der Überwachung; Erstickung