Es liegt auf der Hand, dass wir mit einem dramatischen Anstieg des Bedarfs an Gesundheitsfürsorge konfrontiert sind, der auf eine explodierende Bevölkerung zurückzuführen ist, die schnell altert, von einer unzureichenden Anzahl von Ärzten, mittleren Leistungserbringern und Krankenpflegern versorgt wird und mit einer Kostenspirale im Gesundheitswesen belastet ist.
Wer könnte also Ihrer Meinung nach dazu beitragen, einen Teil der Lücke zu schließen? Der Rettungsdienst stellt eine große Ressource im Gesundheitswesen dar und kann nicht mehr nur für Notfälle eingesetzt werden. Obwohl viele Länder die Aufgaben des Rettungsdienstes ausgeweitet haben, fangen wir an, unsere Kapazitäten für eine umfassendere Versorgung auszuloten.
Damit möchte ich Sie in die Welt der temporären und nicht so temporären künstlichen Körperhöhlenzugänge und Verfahren einführen, die Ihre gegenwärtigen oder zukünftigen Fachkenntnisse in der Patientenversorgung erfordern könnten.
Öffnungen
Es gibt sieben natürliche Körperöffnungen, die den Zugang zu einer inneren Höhle durch einen natürlichen Durchgang ermöglichen, der Kanal, Gang oder Meatus genannt wird. Von oben nach unten:
- Der äußere Gehörgang oder Meatus leitet Luftwellen von außen zum Trommelfell und wandelt mechanische Energie in elektrische Energie im inneren Gehörgang oder Meatus um, die an das Gehirn weitergeleitet wird.
- Die Nasenlöcher sind der Eingang zur Nase und die schleimige Oberfläche im Inneren, die Staub, Pollen usw. auffängt, um sie von den Atemwegen fernzuhalten, und dazu beiträgt, die Außenluft zu erwärmen, bevor sie in die Lungen gelangt.
- Die Nasenmuscheln sind Öffnungen in der Nase, die zu den vier paarigen Nasennebenhöhlen führen, die ebenfalls eingeatmete Partikel auffangen, die Luft erwärmen und auch das Gewicht des Schädels erleichtern, was dem Begriff „Luftkopf“ etwas Wahrheit verleiht.“
- Der Mund ermöglicht den Zugang zum Magen-Darm-Trakt und zum Atmungssystem
- Der Harnröhrengang transportiert den Urin aus der Blase nach außen
- Der After dient der Ausscheidung von festen Abfällen
- Die Vagina, der Kanal zur Gebärmutter, aus dem wir alle entstanden sind
Verkehrskontrolle
Der Schließmuskel ist ein kreisförmiger Muskel, der eine natürliche Körperöffnung oder einen Kanal umgibt. Sie reichen von sehr kleinen, wie den Tausenden von Kapillarschließmuskeln, die die kleinsten Blutgefäße öffnen und schließen, bis hin zu großen Schließmuskeln, die größere Durchflussmengen verwalten, z. B. durch die Speiseröhre oder aus dem Anus heraus.
Die Bedeutung und Intelligenz des Schließmuskels ist nicht als selbstverständlich anzusehen. Dies kann durch ein Gedankenexperiment demonstriert werden. Stellen Sie sich vor, Ihre Hände sind zusammengelegt und mit Wasser, Sand und Luft gefüllt; könnten Sie Ihre Hände öffnen und nur die Luft entweichen lassen? Der anale Schließmuskel tut dies routinemäßig.
Vorübergehende Eingriffe auf normalen anatomischen Wegen
Nasogastrische und orogastrische Schläuche ermöglichen einen vorübergehenden Zugang zum Magen, um den Inhalt abzusaugen oder zu spülen (Lavage) oder um Medikamente oder Nahrung zu verabreichen (Gavage). Diese Sonden sind unangenehm, und eine sorgfältige Handhabung minimiert die Beschwerden.
Die Öffnung der Speiseröhre liegt in der Nähe der Öffnung zur Lunge (Kehlkopf), so dass eine verschobene Magensonde ein Aspirationsrisiko darstellt. Die Platzierung der Sonde wird durch Röntgenaufnahmen bestätigt, und der Einführungsabstand wird notiert oder markiert, um eine eventuelle Sondenverschiebung zu überwachen.
Die Intubation der Luftröhre kann durch die Nase oder den Mund erfolgen und ist ein vertrauter Eingriff außerhalb des Krankenhauses, bei dem es zu Problemen mit der Verlegung und Verschiebung der Sonde kommen kann.
Urinkatheter sind flexible, glatte Schläuche, die schnell ein- und ausgeführt werden können, um Urin für Tests zu gewinnen. Sie können auch als Dauerkatheter (der im Körper verbleibt) für eine kontinuierliche Drainage eingesetzt werden.
Vor Jahren entwickelte Dr. Frederic Eugene Basil Foley den ersten flexiblen Dauerkatheter mit einem aufblasbaren Ballon an einem Ende, um einen Teil des Schlauches in der Blase zu halten. Der Foley-Katheter ist Freund und Feind zugleich, denn er bietet Bakterien eine Eintrittspforte in die Blase und den Blutkreislauf und erhöht damit die Häufigkeit von Harnwegsinfektionen, Sepsis und Todesfällen bei Patienten.
Wir verschlimmern die Wahrscheinlichkeit solcher Infektionen, indem wir sie zu oft einführen und zu lange mit dem Entfernen warten, einfach aus Bequemlichkeit für uns als Pfleger.
Rektalsonden werden natürlich in das Rektum eingeführt und können verwendet werden, um eine Vielzahl von Flüssigkeiten einzuführen, um Verstopfung zu lindern oder um Medikamente zu verabreichen, wie z. B. Lactulose, die überschüssiges Ammoniak absorbiert, das von Patienten mit Leberversagen produziert wird, oder Kayexalat, das hilft, hohe Serumkaliumwerte zu senken, indem es sich mit Kalium verbindet, das dann mit dem Stuhl ausgeschieden wird.
Einige Rektalsonden sehen aus wie große Foley-Katheter, da sie an einem Ende einen Ballon haben, um die Sonde im Rektum zu verankern. Dies kann nützlich sein, wenn ein Patient vorübergehend die Kontrolle über seinen Analsphinkter verloren hat. Ständiger Stuhlgang kann zu einer Schädigung der Haut führen und die lokale Wundheilung verhindern.
Nicht-anatomische Zugänge
Bei diesen Eingriffen wird die Haut durchbrochen, um einen Schlauch einzuführen oder eine chirurgische Öffnung für den Zugang zu einer inneren Höhle zu schaffen. Dadurch werden der Einschnitt und die Organhöhle einer möglichen Infektion ausgesetzt, so dass eine ständige Wachsamkeit bei der Einhaltung der aseptischen Technik erforderlich ist. Bei einem Schlauch ist Sicherheit der Schlüssel zur Verringerung der Bewegungen, die zu Unbehagen oder Verrutschen führen können.
Ein Stoma ist eine chirurgische Öffnung, die den Abtransport von Abfallstoffen durch die Bauchdecke anstelle des normalen anatomischen Weges ermöglicht. Das Stoma ist der Teil des Darms oder Harnleiters, der auf der Hautoberfläche zu sehen ist und an dem sich der Auffangbeutel befindet.
Die richtige Platzierung des Beutels über dem Stoma ist wichtig, um den Durchfluss einzudämmen und Hautschäden durch Darminhalt oder Urin zu vermeiden.
Tubus
Ein Tracheostoma ist eine chirurgische Öffnung in der Luftröhre, die den Zugang zur Lunge ermöglicht, wenn der Kehlkopf entfernt wurde oder aufgrund einer Krankheit, Verletzung oder Operation nicht mehr funktionsfähig ist. Eine Trachealkanüle wird in die Öffnung eingeführt, um den Zugang offen zu halten. Es ist wichtig, die Haut um die Öffnung herum sauber und trocken zu halten und die Trachealkanüle sauber und durchlässig zu halten.
Der andere chirurgische Atemweg ist die Krikothyreotomie, ein vorübergehender, letzter Notfall-Atemweg, bei dem ein Schlauch durch einen Einschnitt in die Krikothyreoidea eingeführt wird, um einen durchlässigen Atemweg zu schaffen und die Lunge zu belüften.
Die häufigste Langzeit-Ernährungssonde ist eine perkutane endoskopische Gastrostomie oder PEG-Sonde. Die Sonde wird durch die Haut in den Magen eingeführt, während der Magen mit dem Gastroskop betrachtet wird. Auf der Magenseite der Sonde befindet sich ein Puffer oder ein aufblasbarer Ballon, der die Sonde an Ort und Stelle hält.
Gastrostomiesonden werden eingesetzt, wenn ein Patient nicht in der Lage ist, langfristig oder dauerhaft orale Nahrung zu sich zu nehmen, wie z. B. bei Patienten mit neurologischen Störungen, die sie am Schlucken hindern. Wie bei allen anderen Sonden sind eine sorgfältige Hautpflege und eine engmaschige Überwachung der Sondenplatzierung unabdingbar.
Manchmal wird ein Blasenkatheter zu einer langfristigen Angelegenheit, z. B. bei Patienten mit Blasenschäden aufgrund von Verletzungen oder Krankheiten. Ein suprapubischer Katheter wird durch die Haut oberhalb der Schambeinfuge in die Blase eingeführt, um so die Harnröhre zu umgehen und das Infektionsrisiko zu verringern.
Die Ostomie
Man nehme den funktionellen Teil des Dickdarms, trenne ihn von dem erkrankten Teil ab, stecke das gute Ende durch einen Einschnitt in der Bauchdecke, um ein Stoma zu schaffen, indem man den Rand des Dickdarms an die Haut näht, und schon hat man eine Kolostomie angelegt.
Einige sind vorübergehend, damit der untere Teil des erkrankten oder verletzten Dickdarms heilen kann, bevor die beiden Enden wieder verbunden werden. Einige sind dauerhaft, weil der distale Teil des Dickdarms entfernt oder dauerhaft geschädigt wird.
Wenn der gesamte Dickdarm außer Gefecht gesetzt ist, kann eine Ileostomie angelegt werden. Zur Erinnerung: Das Ileum ist der distale Teil des Dünndarms, der mit dem Blinddarm oder dem ersten Teil des Dickdarms verbunden ist. Die Ileostomie leitet die Abfälle ab, bevor sie in den Dickdarm gelangen, und ermöglicht gleichzeitig die Aufnahme von Nährstoffen durch den Rest des Dünndarms.
Blasenprobleme aufgrund von Krebs, Rückenmarksverletzungen oder Geburtsfehlern der Wirbelsäule wie Spina bifida können zu einer schwerwiegenden Funktionsstörung oder dem Fehlen einer Blase führen, die eine externe chirurgische Drainage erfordert. Hier gibt es mehrere Möglichkeiten.
Die Harnleiter, die die Nieren mit der Blase verbinden, können abgetrennt und direkt durch die Bauchdecke herausgezogen werden. Die andere Möglichkeit ist das Ileum- oder Colon-Conduit, bei dem ein kurzes Segment des Ileums oder Colons abgetrennt wird, so dass ein Beutel entsteht, an dessen einem Ende die Harnleiter angeschlossen sind, während das andere Ende des Colons oder Ileums wie bei der Colostomie oder Ileostomie durch die Bauchdecke herausgezogen wird.
Zusammenfassung
Nun haben Sie die grundlegenden Ein- und Ausgänge des Körpers. Ich gehe davon aus, dass Sie, je länger Sie in der Notaufnahme bleiben, mehr mit diesem Kommen und Gehen zu tun haben werden. Zumindest haben Sie jetzt eine kleine Möglichkeit, Ihr Wissen zu erweitern.