How I Learn to Read ECGs Better than a Cardiologist

If there is no up and down in your life, it means you are dead.

-Unknown

ECG・・心電図・・何と呼ばれているかわかりませんが、私はそれをあまり理解せずに医学部を卒業しました。 心拍数、リズム、軸、そして多分「墓標」のようなSTEMIを判断することはできましたが、それくらいでした。 NYU/Bellevueでのレジデントの最初の週、共同研究者の一人であるスティーブン・ホーグが専門家のようにECGを読む能力を持っていたので、私はさらに不安になったのである。 私は彼に、どうしてそんなに心電図を読むのが楽になったのか聞いてみました。 Stephen は、UCSF で Tom Evans 博士のコースを受講し、Evans 博士の有名なクリブシートを提供されたことを述べました。

そして、それは起こりました……私は自分の道を見つけたのです。 それがこちらです：

1. アマル・マトゥとウィリアム・ブレイディの「ECGs for the Emergency Physician 1」を購入しました。

本の使い方

• 臨床シナリオを見ながらECGを見る
• ECGで何が起こっているのかを心に刻む（つまり。
• 本の後ろにあるECG解釈の段落を読む
• ECG解釈から主要なポイントを取り、最初のECGにこれらのメモを加える
• 1日に5～10枚のECGをレビューする。 毎日の始まりに、ECGに追加したメモを見返してみる

こんな感じでした

最初のころはほとんど何も知りませんでした。 私の心のメモは限られていた。 しかし、日が経つにつれて、私の知識は増え始め、それぞれの心電図でより多くの特徴を認識するようになりました。

ここで、Wellensの徴候に特徴的な心電図解釈の一例を紹介します。 私は最初にファーストパスを取り、心電図を見直しました。 二相性T波、Q波、反転T波などの特徴を心に刻みました。

次に、元の無印のECGに戻り、特徴的な所見を明確にするためにECGに私のメモを追加しました。

本書の心電図200枚すべてに目を通すことが重要である。 1日5～10枚のECGで、復習中に数日休むと、約1～2ヶ月かかります。 救急医のための心電図1（アマル・マトゥ、ウィリアム・ブレイディ著）を復習することで、この先の基礎となります。

2.次の心電図の本ですが、これは今まで出版された心電図学習本の中で最も効果的だと思います：Tomas GarciaとNeil Holtzによる「12-Lead ECG: The Art of Interpretation」

本の使い方

1ページから始めてみてください。 初歩的な内容もありますが、心電図の「なぜ」「どのように」を理解することが習得のために重要です。 最初の70ページ（パート1）は、Dubinの本が教えようとしていたことをより明確にしたものだと考えてください

パート2は、あなたが金字塔を見つける場所です。 本のようにじっくりと読みましょう。 本文で説明されていることを受け止め、心電図で特徴を把握する。 異常を丸で囲み、心電図にメモを書きましょう。

テキストに記述されていることを受けて、その後の心電図でその所見を確認します。

各セクションに目を通し、心電図をメモするだけではなく、ノートカードの作成も始めることです。 そう…心電図解釈を学ぶためのメモ用紙です

メモ用紙には2種類あります。 タイプ1は、重要なポイントを取り上げて、メモ用紙の表に書き込むだけです。 裏には何も書かない。 めくりもしない。

Type 2 notecardは、表に文章や質問、裏に答えや解説が書いてある。

12-Lead ECG: The Art of Interpretation by Tomas Garcia and Neil Holtz は、分厚い本で情報も満載ですが… 心電図の学習を楽しくするようシンプルな方法で表現されています。 そう、楽しいのです。 どうしてですか？ なぜなら、得られる知識は実用的だからです。 救急外来での勤務やフロアでの回診で、日々学んでいることをより多く認識することができます。 自信もついてきます。 やがて、同僚がよく知らない心電図所見を熱心に説明するようになるでしょう。 学会で心電図が展示され、誰かがそれを解釈しなければならないとき、すぐにでも呼ばれたいと思うようになるでしょう。

しかし、本当に心電図の解釈に自信を持ちたいのであれば、このコースはまだ終わりではありません。

STEMIを識別することは、あなたにとって日常的なことになるのです。 WellensやBrugadaを認識するのは、ごく自然なことでしょう。 残るはリズムの解釈です。 私の経験では、心電図に関するディスカッションの多くは、心電図が人から人へと渡り歩き、リズムが特定されようとしているときです。 「第2度2型……いや、完全心ブロックだ」。 聞き覚えはありませんか？

3. 不整脈の認識。 Tomas Garcia and Geoffrey Miller著

この本の使い方

Garciaの最初の本（12-Lead ECG: The Art of Interpretation）と同じように設定されたArrhythmia Recognitionは、「不整脈の認識」と呼ばれます。 The Art of Interpretationは、不整脈の認識についての紹介から始まり、6つのセクションでさまざまな不整脈について掘り下げて解説しています。 また、本書は優れた真珠のような内容で満たされています。

アシュマン現象を聞いたことがありますか？

私は知りませんでしたが、今では心房細動の患者を診察するたびに、研修医にこのことを尋ねます。 心房細動の患者さんの心電図や心臓モニターで自分で探してみてください…きっと見えると思いますよ。

本書もほぼ同じようにアプローチしてください。 テキストで説明されていることを受け止め、心電図で特徴を把握する。 異常を丸で囲み、心電図にメモを書き込む。 ただし、各セクションの最後には、有用なセルフテストがあります。 やってみてください。

本書には、さまざまな心電図の特徴を分類するのに役立つ表やグラフも取り揃えています。

Arrhythmia Recognition（不整脈の認識）: The Art of Interpretationは野獣のようですが…必ずクリアしなければならないものです。 1日10～20分程度で、その教えを真に理解するには、2～3ヶ月程度必要でしょう。 しかし、これは自分の土台を作るための最後のパートであり、必要な時間を費やさなければ、土台が弱くなってしまうのです。

これまで、心電図を学ぶために最も重要な3冊の本について説明してきました。

1. ECGs for the Emergency Physician 1 by Amal Mattu and William Brady
2. 12-Lead ECG: The Art of Interpretation by Tomas Garcia and Neil Holtz
3. Arhrhythmia Recognition: トーマス・ガルシア、ジェフリー・ミラー著

あなたは今、強力な基礎を持っています。 おそらく、同僚の95％よりも強いでしょう。 では、どうすれば99%になれるのでしょうか。

あなたが始めたころを思い出してください。 心電図を見て、その特徴づけに苦労していました。 さて、そろそろ初心に帰る時です…ひねりを加えて。

4.ECGs for the Emergency Physician 2 by Amal Mattu and William Brady

マトゥとブラディによるシリーズの2冊目ですが、最初の本と同じくらい良い本だと思います。

最初の本と同じように、この本を読み進めてください：

• Look at ECG with clinical scenario
• Mentally note what is happening in the ECG (i.e………),
• 本の後ろにある心電図解釈の段落を読む
• 説明から主な点を取り、最初の心電図に書き加える
• 1日に5～10枚の心電図をレビューする。

ただし、今回は各心電図で何が起こっているのかについて、より多くの知識と理解を持つことになります。 これは簡単すぎると思われる方もいらっしゃるかもしれませんね。 しかし、この演習をスキップしないでください。 この練習は、あなたがすでに知っていることを強固にし、弱い部分のギャップを埋めるために役立ちます。 しかし、これは重要な行動です。 忘れることは、結果的に理解を深めることにつながるのです。 忘れてしまった情報を取り戻す努力をすればするほど、長期的な記憶として定着していきます。

99.9%を目指す方へ

もうやめてもいい、あなたのキャリアに残る心電図への理解を得ることができます。 心電図を一目見て、正確な診断ができるようになります。 自信がつき、望めば、クラス、診療科、または診療所の「心電図の魔術師」として確立することができます。

しかし、まだあります…

最後の演習は、米国救急医学会（ACEP）の書籍『Electrocardiography in Emergency Medicine』を使用して、専門的な心電図解釈を臨床の文脈で使用することです。 これは、Amal Mattu、Robert Barish、Jeffrey Tabasによる優れたリソースです。 また、Michael Bond、Gus Garmel、Andrew Perron、Ghazala Sharieff、Stuart Swadronなどの寄稿者もいる。 序文では、本書は「ECGをリアルタイムで評価し、その評価に基づいて意思決定を行う」臨床医を対象としていると述べられている。 この本は、「簡単に理解でき、表紙から裏表紙まで読むことができる、非常に視覚的なリソース」を提供することを目的としています。 不整脈で入院し、医療フロアや集中治療室で過ごすことになる患者さんはよくいます。 救急外来で得られた最初の心電図も循環器専門医が読み、心電図や患者さんのカルテに記録しておく必要があります。 さらに良いことに、電気生理学研究室に行き着く患者もいる。 そのような患者を追跡調査してください。 他の人が自分の心電図をどのように解釈したかを調べます。 このフォローアップの習慣は、専門家になるための最も早く、最も費用のかからない方法です。 自分が正しいときはそれを知り、間違っていたときはそこから学ぶのです。

Good luck,

Adam Rosh, MD
Founder of Rosh Review

P.S. また、オンラインQbankで臨床ビネットから心電図の解釈を学ぶことに興味がある場合は、救急医、家庭医、小児科医、小児救急医、およびPAのためのこれらの機会をご覧ください。 彼らは純粋に推薦です。