私は、摩耗粉（通常の摩耗や損傷によって生じる機器の破片）とそれが引き起こす大混乱の現象について、文献検索を更新したとき、何が見つかるか正確にはわからなかったと言わざるを得ません。 3371>
The Many Different Materials Used in Hip Replacement Devices
人工股関節は、いくつかの大きなカテゴリに分類されます：
Metal on Metal (MOM) – これらは、その名のとおりです。 ソケットとボールの両方が、ステンレス鋼、チタン、クロム、コバルト、またはこれらの組み合わせで作られています。 ポリエチレンとメタル・オン・ポリエチレン（MOP） – ポリエチレンは基本的にプラスチックなので、これらの人工股関節は通常、金属製の構造部品と、ボールとソケットが当たる部分にプラスチック製のライナーを使用しています。 また、金属製のボールとプラスチック製のソケットライナーを組み合わせたものもあります。 ポリエチレン製股関節のサブタイプは、クロスリンク・ポリエチレンと呼ばれる新しいプラスチックで作られており、より耐久性があります。
Ceramic on Metal (COM), Ceramic on Ceramic (COC), Ceramic on Polyethylene (COP) – Ceramic hip is made of specialized and more durable version of same kind of material that are dishes and bowl are made from. セラミックオンメタル、セラミックオンセラミック、セラミックオンポリエチレンがあります。 3371>
摩耗粉
何らかの理由で人工股関節が必要になった場合、私が最も心配するのは摩耗粉です。 この現象が初めて明らかになったのは、5～7年前、外科医が、摩耗したり故障したりしたメタルオンメタル（MOM）股関節の交換を始めたときでした。 一部の患者さんで見られたのは、恐ろしいものでした。 基本的に、人工股関節の周囲全体が黒いベトベトの塊になっていたのです。
その後、これらの微細な金属片が血流に溶け出し、金属イオン濃度の上昇を引き起こすことを示す研究が発表されました。 さらに、ある人々の組織はこのゴミに非常に敏感で、偽腫瘍を形成することが研究で指摘され始めました。偽腫瘍とは、基本的に刺激された組織の大きな固まりで、その一部は重要な神経を圧迫することがあります。 3371>
このようなことが初めて明らかになったとき、MOMヒップだけが関係しているように思われました。
ARMD – Adverse Reactions to Metal Debris
始める前に、摩耗粉によって引き起こされる、怒った組織の名前があることに注目する価値があります。 90年代の映画で、核戦争の頭部が悪人の手に落ち、主人公はこれを「ブロークン・アロー」と呼ぶと知らされます。 彼は、「核弾頭を失ったという事実と、実際にこれに名前がついているという事実、どちらがより不穏なものかわからない」という趣旨の返答をしています。
摩耗粉の研究に焦点を当てると同時に、それぞれのタイプの耐久性についても見ていきたいと思います。
Regenexxの股関節疾患に対する処置について
さまざまな種類の人工股関節材料の研究-摩耗粒子とデバイスの故障に焦点を当てて
MOM or “Metal on Metal”
人工股関節の種類の「悪童」は明らかにMOM人工股関節です。 最もおかしいのは、これらの器具について絶対的に恐ろしいことがすべて発表されているにもかかわらず、これらの器具を喜んで移植する外科医のインターネット広告をまだ見つけることができることです。 彼らは、これが「低侵襲性」股関節であると主張することで、これを行います。 しかし、関節を切断して人工関節を挿入することに低侵襲性などありません。 3371>
MOM人工股関節は、局所的に金属摩耗粉を発生させ、それが血流に取り込まれます。 一般に、小型のMOM人工股関節（通常、小柄な女性に使用されるもの）は、金属摩耗粉を発生させる可能性が高くなります。 この研究では、従来の人工股関節と比較して、MOM人工股関節の方が血液中の金属イオンが多いことが示されました。 この無作為化試験でも、従来の人工股関節と比較して、MOM人工股関節を装着した女性の血液中に多くの金属イオンが検出されましたが、これらのMOMデバイスと従来のMOPデバイスの周囲にも偽腫瘍が発生することが指摘されています。 3371>
2015年の最新のコンセンサス・ガイドラインでは、小柄な女性や既知の金属アレルギーを持つ人には、MOM人工股関節置換術を行わないことになっている。 MOM股関節と偽腫瘍に関する最新の研究では、”MOM股関節の金属片に対する有害反応は、これまでの報告が示唆するほど良性ではない可能性がある “と結論付けています。 3371>
Polyethylene and Metal on Polyethylene (MOP)
この文献調査を始めた当初は、摩耗粉の面ではMOPヒップの方が良いのではないかと思っていたのですが、実際にはMOPヒップの方が良いようです。 金属と金属がこすれるのではなく、通常は金属とプラスチックがこすれるのですから。 しかし、私は間違っていました。
MOPの摩耗粉がどれほどひどいものかを知るために、遠くを見る必要はありませんでした。 2014 年のこの最近の研究では、ポリエチレンと金属の両方の摩耗粉のひどい副作用、女性の膣組織に侵入した偽腫瘍が示されました。 この2015年の研究は、金属レベルと細胞の染色体損傷に関して、MOPヒップとMOMヒップを比較したという点で非常に気になるものでした。 一方が他方より優れているという結論には至らなかったのです。 この2014年の研究から、MOPヒップの摩耗量は少ないが、その摩耗粉はMOMヒップよりもわずかに多くの組織反応を引き起こす。 これは、私がブログで紹介した、従来のポリエチレン摩耗粉が骨髄と筋肉の幹細胞活性を低下させるという最近の研究とすべて一致しています。
このカテゴリーで明るい点があるとすれば、それは新しい高架橋ポリエチレン（HCLP）であると考えられます。 この最近の研究によると、HCLPの股関節は、通常のポリエチレンよりも摩耗粉の発生が少なかったのです。 肩関節置換器具を対象とした別の研究でも、これらの器具の摩耗粉が少ないことが確認されました。 3371>
Ceramic on Metal (COM), Ceramic on Ceramic (COC), Ceramic on Polyethylene (COP)
Maybe ceramic is the way to go? 結局のところ、ディナー プレートと同じ物質でできた股関節置換デバイスを設置することに、何か問題があるのでしょうか。
この 2015 年のランダム化試験では、COM ヒップは依然として、残念ながら血液の流れに終わる金属の摩耗粉を生成していることが示されました。 COMヒップのためのいくつかの良いニュースは、この2015年の研究で見つけることができました。 それは、これらのデバイスの周りに腫れがあるものの、低侵襲のMOMヒップと比較すると、COMヒップには偽腫瘍が見られないと結論付けている。 しかし、このように多くの研究を分析した結果、COPと比較してCOCの優位性はないようです。 COMとCOCの比較は？ 3371>
Is your Surgeon Being Paid to Promote a certain Type of Hip?
この状況を乗り切るための真の課題の1つは、遺憾ながら、関節置換器具が、医療における最悪のペイオラの領域の1つとなっていることである。 器具を取り付けたり交換したりする手術の報酬が下がるにつれ、多くの外科医が、器具メーカーからお金をもらうことで、キャッシュフローを安定させることができると考えるようになったのです。
患者にとって大きな問題は、外科医が本当にベストだと思うから股関節の器具を勧めているのか、それとも器具を製造している会社からお金をもらっているのか、どうやって判断したらいいのかということです。 このPropublicaのウェブサイトでは、外科医の支払い履歴を調べることができます。
正しいサイズ設定がカギ！
このトピックに関する医学研究をレビューすると、サイズが合っていない股関節器具が多くの理由で大きな問題であることがよく分かります。 まず、器具の寿命が短くなります。 おそらくもっと重要なことは、有害な摩耗粉が増えることが事実上保証されていることです。 また、股関節を交換するという話ですから、フィット感が良いことは常識です。
これらの股関節器具のモジュール式の性質と幅広い選択肢を考えると、フィット感が悪いということは決してあってはならないことなのです。 しかし、私の経験では、ハードウェアのフィッティングの問題は、通常、手術室や病院に手術当日に正しいサイズの在庫がない場合に起こります。 ですから、事前に部品のサイズに同意し、スタッフが病院にそのサイズの在庫があることを再確認しておくようにしましょう。 すべての人工股関節置換デバイスは、摩耗粉を生成します。 しかし、どれが一番いいのでしょうか？ メタルオンメタルインプラントが悪くなると、局所的な組織反応によって、偽腫瘍や血液中の金属イオン濃度が高くなり、事態が非常に悪くなることがあるのは明らかです。 もし私が股関節を交換しなければならなくなったら、このタイプのインプラントを候補から外すと思います。 セラミックは依然として摩耗粉を発生させますし、活動的な人 には骨折の問題もあります。 ポリエチレンの摩耗粉は、MOP人工股関節でもMOM人工股関節と同じように深刻な影響を与える可能性があります。 高度に架橋されたポリエチレンは摩耗粉が最も少ないので、これが勝者となる可能性が高いです。 しかし、架橋ポリエチレンに対する組織の反応についてはあまり知られていないため、時間の経過とともに推奨が変わる可能性があります。
Regenexx-C法は米国FDAの承認を受けておらず、自己細胞の培養拡大が地域の規制により許可されている国でのみ、ライセンスを通じて提供されています。
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