A csípőízületi gyulladást őssejtekkel szeretjük kezelni, de ellentétben néhány más általunk kezelt területtel, a súlyos ízületi gyulladással járó csípőt kicsit nehezebb lehet kezelni. Ezekben az esetekben vagy azt javasoljuk, hogy a páciens az aznapi őssejtes eljárásról áttérjen a tenyésztett őssejtes eljárásra, vagy ha az ízületi gyulladás nagyon súlyos, akkor a csípőprotézis felé tereljük a beteget.
Amint azt valószínűleg Ön is láthatja, általában nem támogatjuk az ízület amputálását és egy protézis behelyezését, ami valójában azt jelenti, hogy a nap végére az ízületi csere. Azonban ha már muszáj, akkor mi a legjobb megoldás? Múlt héten megígértem egy betegnek, hogy elvégzek egy orvosi szakirodalmi áttekintést és közzéteszem, hogy megpróbáljak választ adni arra a kérdésre, hogy melyik típusú eszköz a legjobb.
Meg kell mondanom, hogy ahogy frissítettem a szakirodalmi keresést a kopórészecskék (az eszközből a normál kopás következtében keletkező törmelék) jelenségére és az általuk okozott pusztításra, nem voltam biztos benne, hogy pontosan mit fogok találni. Sajnálatos módon a dolgok ezen a téren rosszabbak lettek, nem pedig jobbak.
A csípőprotéziseknél használt sokféle anyag
A csípőprotézisek néhány nagy kategóriára oszthatók:
Metal on Metal (MOM) – Ezek azok, aminek hangzanak. Mind a tok, mind a golyó rozsdamentes acélból, titánból, krómból, kobaltból vagy ezek valamilyen kombinációjából készül. A MOM-csípő egyik altípusa a minimálisan invazív modell, amely általában kisebb méretű, így kisebb bemetszéssel telepíthető.
Polietilén és fém a polietilénen (MOP) – A polietilén alapvetően műanyag, így ezek a csípők általában fém szerkezeti darabokkal és műanyag béléssel rendelkeznek, ahol a golyó és az aljzat találkozik. Az is előfordulhat, hogy a fémgolyó találkozik a műanyag talpbetéttel. A polietilén csípő egy altípusa egy újabb, keresztkötésű polietilén nevű műanyagból készül, amely tartósabb.
Kerámia fémen (COM), Kerámia kerámián (COC), Kerámia polietilénen (COP) – A kerámia csípő annak az anyagnak a speciális és tartósabb változatából készül, amelyből a tányérok és tálak készülnek. Léteznek kerámia fémen, kerámia kerámián és kerámia polietilénen változatok. Bár ezek tartósak, nagy igénybevétel esetén törésre és törésre hajlamosak lehetnek.
Kopórészecskék
Ha valamilyen okból csípőprotézisre lenne szükségem, az egyetlen legnagyobb aggodalmam a kopórészecskék lennének. Erre a jelenségre először 5-7 évvel ezelőtt derült fény, amikor a sebészek elkezdték kicserélni az első elhasználódott vagy meghibásodott fém-fém (MOM) csípőket. Amit néhány betegnél találtak, az ijesztő volt. Alapvetően az egész terület közvetlenül a csípőprotézis eszköz körül fekete ragacsos masszává változott.
Aztán tanulmányok jelentek meg, amelyek kimutatták, hogy ezek a mikroszkopikus fémforgácsok beoldódtak a véráramba, és megemelkedett fémion-szintet okoztak. További tanulmányok kezdtek rámutatni, hogy egyes emberek szövetei annyira érzékenyek voltak erre a szemétre, hogy pszeudotumorokat képeztek, amelyek alapvetően az irritált szövetek nagy, szilárd tömegei, amelyek közül néhány fontos idegeket nyomhatott. Végül genetikai vizsgálatok kimutatták, hogy nemcsak láthatóan boldogtalanok voltak ezek a szövetek, hanem a sejtek genetikai szinten is károsodtak a kopórészecskéktől.
Amikor mindez először napvilágot látott, úgy tűnt, hogy csak a MOM-csípő érintett. Azonban, ahogy az alábbi kutatásból kiderül, a kopórészecskék problémája minden gyártott csípőtípusra kiterjed.
ARMD – Adverse Reactions to Metal Debris
Mielőtt elkezdenénk, érdemes megjegyezni, hogy most már van neve is a kopórészecskék okozta kiakadt szöveteknek. Egy 90-es évekbeli filmben egy atomháborús fej rossz kezekbe kerül, és a főszereplőt tájékoztatják, hogy ezt “Broken Arrow”-nak hívják. Erre ő így reagál: “Nem tudom, mi a zavaróbb, az, hogy épp most vesztettünk el egy nukleáris robbanófejet, vagy az, hogy erre tényleg van neve”. Ugyanezt érzem azzal a ténnyel kapcsolatban, hogy az ortopédiai ízületpótló közösségnek most már van neve a betegekben problémát okozó kopórészecskéknek.”
A kopórészecskékkel kapcsolatos kutatások kiemelése mellett az egyes típusok tartósságát is megvizsgálom. Nézzük meg tehát, hogyan navigáljunk ezen az aknamezőn.
Ismerje meg a Regenexx eljárásokat csípőbetegségek esetén.
A csípőprotézisek különböző anyagtípusainak kutatása – a kopórészecskékre és az eszköz meghibásodására összpontosítva
MOM vagy “fém a fémen”
A csípőprotézisek típusainak “rosszfiúja” egyértelműen a MOM-csípő. A legviccesebb az, hogy az ezekről az eszközökről megjelent abszolút borzalmas dolgok ellenére még mindig sok olyan sebész internetes hirdetését lehet megtalálni, akik szívesen beültetik őket. Teszik ezt azzal, hogy azt állítják, hogy ezek “minimálisan invazív” csípők. Bár van egy aprócska magnyi igazság ebben a sületlenségben (a beültetésükhöz szükséges bemetszések kisebbek), semmi minimálisan invazív nincs abban, hogy amputálnak egy ízületet és beültetnek egy protézist, akárhogy is nézzük a dolgot. Ráadásul minél kisebb az eszköz, annál nagyobb a kopórészecske-probléma.
A MOM-csípőprotézisek helyileg fémkopórészecskéket termelnek, amelyek aztán a véráramba kerülnek. Általánosságban elmondható, hogy a kisebb MOM-csípőeszközök (általában a kisméretű nőknél használtak) nagyobb valószínűséggel termelnek fémkopórészecskéket. Ez a vizsgálat több fémiont mutatott ki a vérben a MOM-eszközök esetében, mint a hagyományos csípőprotézisek esetében. Ez a randomizált vizsgálat ismét több fémiont mutatott ki a MOM-csípőprotézissel rendelkező nők vérében a hagyományos csípőprotézisekkel összehasonlítva, de azt is megállapította, hogy mind e MOM-eszközök, mind a hagyományosabb MOP-eszközök körül pszeudotumorok is előfordultak. Ez a legújabb vizsgálat kimutatta, hogy fémtörmelék volt jelen mind a nagy, mind a kis méretű MOM-csípőprotézisekben.
A legújabb, 2015-ös konszenzusos irányelvek szerint most már nem szabad MOM-csípőprotézist végezni kis méretű nőknél vagy bárkinél, akinek ismert fémallergiája van. A MOM-csípőprotézisekről és az áldaganatokról szóló legújabb tanulmány a következőket állapítja meg: “A MOM-csípőprotézisekben található fémtörmelékkel kapcsolatos mellékhatások nem biztos, hogy olyan jóindulatúak, mint azt a korábbi jelentések sugallták”. Nem jó.
Polietilén és fém a polietilénen (MOP)
Amikor kezdetben elkezdtem ezt az irodalomkutatást, azt gondoltam, hogy a MOP-csípők talán jobbak a kopórészecskék terén. Végül is nem fém dörzsölődik fémen, hanem általában fém műanyagon. Azonban tévedtem.
Hogy lássam, milyen rosszul alakulhatnak a dolgok a MOP kopórészecskékkel, nem kellett messzire néznem. Ez a 2014-es friss tanulmány mind a polietilén, mind a fém kopórészecskék szörnyű mellékhatását mutatta be, egy pszeudotumort, amely behatolt egy nő hüvelyi szöveteibe. Ez a 2015-ös tanulmány nagyon aggasztó volt, mivel összehasonlította a MOP csípőket a MOM csípőkkel a fémek szintje és a sejtek kromoszómakárosodása tekintetében. Nem tudta megállapítani, hogy az egyik jobb, mint a másik. E 2014-es tanulmány alapján a MOP-csípők kevésbé kopnak, de kopó részecskéik valamivel több szöveti reakciót okoznak, mint a MOM-csípők. Mindez összhangban van egy nemrégiben blogon megjelent tanulmányommal, amely kimutatta, hogy a hagyományos polietilén kopórészecskék csökkentik az őssejtek aktivitását a csontvelőben és az izomban.
Ha van egy fényes pont ebben a kategóriában, az valószínűleg az újabb, erősen keresztkötésű polietilén (HCLP). E nemrégiben végzett vizsgálat alapján a HCLP-csípő kevesebb kopórészecskét termelt, mint a hagyományos polietilén. Egy másik, vállpótló eszközökkel végzett vizsgálatban megerősítették az ezen eszközökre jellemző alacsonyabb törmelékmennyiséget. Ezen kívül a 2014-es tanulmány alapján úgy tűnik, hogy a HCLP eszközök jobban ellenállnak a váratlan kopásnak és az alkatrészek meghibásodásának.
Kerámia fémen (COM), Kerámia kerámián (COC), Kerámia polietilénen (COP)
Mégis a kerámia a megoldás? Végül is, mi baj lehet egy olyan csípőprotézis beépítésével, amely ugyanabból az anyagból készült, mint a vacsoratányérok?
Ez a 2015-ös randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a COM-csípők sajnálatos módon még mindig fém kopórészecskéket termeltek, amelyek a véráramba kerültek. Néhány jó hír a COM-csípőre vonatkozóan ebben a 2015-ös tanulmányban található. Arra a következtetésre jutott, hogy bár ezen eszközök körül duzzanat keletkezett, a minimálisan invazív MOM-csípőkhöz képest a COM-csípőknél nem voltak pszeudotumorok. A számos tanulmány elemzése alapján azonban úgy tűnik, hogy a COC-nek nincs semmilyen előnye a COP-hez képest. Hogyan hasonlítható össze a COM és a COC? A fémre helyezett kerámia nem tűnik ugyanolyan tartósnak, mint a kerámia a kerámiára helyezett kerámia ezen tanulmány alapján.
Az Ön sebészét azért fizetik, hogy egy bizonyos típusú csípőt népszerűsítsen?
Az egyik igazi kihívás a tájékozódásban az, hogy sajnálatos módon az ízületpótló eszközök az orvostudományban a fizetség egyik legrosszabb területe. Mivel az eszközök beszerelésével és cseréjével járó műtéti eljárásokra vonatkozó visszatérítések csökkentek, sok sebész rájött, hogy úgy tudja stabilan tartani a pénzforgalmát, ha pénzt fogad el az eszközgyártóktól. Ez az évek során számos igazságügyi minisztériumi per tárgyát képezte.
A betegek számára az a nagy kérdés, honnan tudhatják, hogy a sebészük azért ajánl egy csípőprotézist, mert valóban úgy érzi, hogy az a legjobb, vagy mert az eszközt gyártó cég fizet neki. Ez a Propublica weboldal lehetővé teszi, hogy utánanézzen a sebész fizetési előzményeinek.
A helyes méretezés a kulcs!
A témával kapcsolatos orvosi kutatások áttekintése alapján teljesen egyértelmű, hogy a rosszul méretezett csípőprotézis több okból is hatalmas problémát jelent. Először is, csökkenti az eszköz élettartamát. Ami talán még ennél is fontosabb, gyakorlatilag garantálja a károsabb kopórészecskék megjelenését. És mivel a csípő cseréjéről beszélünk, a jó illeszkedés a józan ész követelménye.
A csípőeszközök moduláris jellegét és a lehetőségek széles skáláját tekintve a rossz illeszkedésnek soha nem szabadna előfordulnia. Tapasztalataim szerint azonban a hardverek illeszkedési problémái általában akkor fordulnak elő, amikor a műtőben és/vagy a kórházban a műtét napján nem áll rendelkezésre a megfelelő méret. Ezért előzetesen állapodjon meg az alkatrészek méretéről, és győződjön meg róla, hogy a személyzet kétszer is ellenőrizte, hogy a kórházban van-e raktáron az adott méret.
A végeredmény? Minden csípőprotézis eszköz kopórészecskéket termel. De melyik a legjobb? Egyértelmű, hogy amikor a fém-fém implantátumok elromlanak, a dolgok nagyon rosszra fordulhatnak, helyi szöveti reakcióval, amely pszeudotumorokat és magas fémion-szintet okozhat a vérben. Ha csípőprotézist kellene cserélni, ezt az implantátumtípust kihúznám a listámról. A kerámia továbbra is kopórészecskéket termel, és aktív egyéneknél fennáll a törés problémája. A polietilén kopórészecskék a MOP csípőben ugyanolyan rosszak lehetnek, mint a MOM csípőben. Tekintettel arra, hogy az erősen keresztkötésű polietilénnek van a legkevesebb kopórészecskéje, valószínűleg ez a győztes. Vegye azonban figyelembe, hogy a keresztkötésű polietilénnel szembeni szöveti reakciókról még nem sokat tudunk, így ez az ajánlás idővel változhat. Ezenkívül léteznek újabb típusú kerámiák, amelyek HCLP-vel párosítva kevesebb törmeléket termelhetnek.
A Regenexx-C eljárást az amerikai FDA nem hagyta jóvá, és csak olyan országokban kínálják licenc alapján, ahol a helyi szabályozás alapján engedélyezett a tenyésztett, kiterjesztett autológ sejtek tenyésztése.
Ha kérdése vagy észrevétele van ezzel a blogbejegyzéssel kapcsolatban, kérjük, írjon nekünk a
MEGJEGYZÉS: Ez a blogbejegyzés általános információkat nyújt, hogy az olvasó jobban megértse a regeneratív orvoslást, a mozgásszervi egészséget és a kapcsolódó témákat. A blogban, a weboldalon vagy bármely linkelt anyagban található összes tartalom, beleértve a szöveget, grafikákat, képeket, betegprofilokat, eredményeket és információkat, nem orvosi tanácsadás, diagnózis vagy kezelés helyettesítésére szolgálnak, és nem tekinthetők vagy használhatók fel. Kérjük, mindig konzultáljon szakemberrel és hitelesített egészségügyi szolgáltatóval, hogy megbeszélje, hogy egy kezelés megfelelő-e az Ön számára.
Az űrlap elküldésével Ön elfogadja, hogy elolvasta és elfogadja adatvédelmi szabályzatunkat. Emellett e-mailben, telefonon és más elektronikus úton is felvehetjük Önnel a kapcsolatot, hogy termékeinkkel és szolgáltatásainkkal kapcsolatos információkat közöljünk. Az Ön adatait nem adjuk el, és nem osztjuk meg harmadik féllel.