Nous aimons traiter l’arthrite de la hanche avec des cellules souches, mais contrairement à certaines autres zones que nous traitons, les hanches avec une arthrite sévère peuvent être un peu plus difficiles à traiter. Dans ces cas, nous recommandons soit de passer d’une procédure de cellules souches le jour même à une procédure de cellules souches cultivées, soit, si l’arthrite est très grave, de pousser le patient vers un remplacement de la hanche.
Comme vous pouvez probablement le dire, nous ne sommes généralement pas en faveur de l’amputation d’une articulation et de l’insertion d’une prothèse, ce qui est vraiment ce à quoi revient un remplacement d’articulation en fin de compte. Cependant, si vous devez en avoir une, quelle est la meilleure option ? La semaine dernière, j’ai promis à un patient que j’effectuerais une revue de la littérature médicale et que je la publierais, pour tenter de répondre à la question de savoir quel type de dispositif est le meilleur.
Je dois dire qu’en mettant à jour ma recherche documentaire sur le phénomène des particules d’usure (débris du dispositif créés par l’usure normale) et les ravages qu’elles causent, je n’étais pas sûr de ce que j’allais trouver exactement. Malheureusement, les choses dans ce département ont empiré et ne se sont pas améliorées.
Les nombreux matériaux différents utilisés dans les dispositifs de remplacement de la hanche
Les dispositifs de remplacement de la hanche se répartissent en quelques grandes catégories :
Métal sur métal (MOM) – Ils sont ce à quoi ils ressemblent. L’emboîture et la boule sont toutes deux en acier inoxydable, en titane, en chrome, en cobalt ou une combinaison de ces matériaux. Un sous-type de hanche MOM est un modèle mini-invasif qui est généralement plus petit en taille, de sorte qu’il peut être installé avec une plus petite incision.
Polyéthylène et métal sur polyéthylène (MOP) – Le polyéthylène est essentiellement du plastique, de sorte que ces hanches ont généralement des pièces structurelles en métal et un revêtement en plastique où la boule et la douille se rencontrent. Elles peuvent aussi avoir une boule en métal et un revêtement en plastique. Un sous-type de hanche en polyéthylène est fabriqué avec un plastique plus récent appelé polyéthylène réticulé, qui est plus durable.
Céramique sur métal (COM), céramique sur céramique (COC), céramique sur polyéthylène (COP) – Les hanches en céramique sont faites de versions spécialisées et plus durables du même type de matériau que les assiettes et les bols. Il existe des versions en céramique sur métal, en céramique sur céramique et en céramique sur polyéthylène. Bien qu’elles soient durables, elles peuvent être vulnérables à la fracture et à la rupture sous de grandes contraintes.
Particules d’usure
Si, pour une raison quelconque, j’avais besoin d’une prothèse de hanche, ma plus grande préoccupation serait les particules d’usure. Ce phénomène a été mis en évidence il y a environ 5 à 7 ans lorsque les chirurgiens ont commencé à remplacer les premières hanches métal sur métal (MOM) usées ou défaillantes. Ce qu’ils ont découvert chez certains patients était effrayant. En gros, toute la zone directement autour du dispositif de remplacement de la hanche s’était transformée en une masse de gluant noir.
Puis des études ont été publiées montrant que ces copeaux de métal microscopiques s’infiltraient dans la circulation sanguine et provoquaient des niveaux élevés d’ions métalliques. D’autres études ont commencé à montrer que les tissus de certaines personnes étaient si sensibles à cette saleté qu’ils formaient des pseudo-tumeurs, qui sont en fait de grosses masses solides de tissus irrités, dont certaines peuvent appuyer sur des nerfs importants. Enfin, des études génétiques ont montré que non seulement ces tissus étaient visiblement malheureux, mais que les cellules étaient endommagées au niveau génétique par les particules d’usure.
Lorsque tout cela a été mis en lumière, il semblait que seules les hanches MOM étaient concernées. Cependant, comme le montrent les recherches ci-dessous, le problème des particules d’usure s’étend à tous les types de hanches fabriquées.
ARMD – Réactions indésirables aux débris métalliques
Avant de commencer, il convient de noter qu’il existe désormais un nom pour les tissus énervés causés par les particules d’usure. Dans un film des années 90, une tête de guerre nucléaire tombe entre de mauvaises mains et le personnage principal est informé que cela s’appelle une « Flèche brisée ». Il répond à peu près ceci : « Je ne sais pas ce qui est le plus inquiétant, le fait que nous venions de perdre une tête nucléaire ou le fait que vous ayez un nom pour cela ». Je ressens la même chose à propos du fait que la communauté des prothèses articulaires orthopédiques a maintenant un nom pour les particules d’usure qui causent des problèmes chez les patients.
En plus de mettre en évidence la recherche sur les particules d’usure, je vais également examiner la durabilité de chaque type. Voyons donc comment naviguer sur ce champ de mines.
En savoir plus sur les procédures Regenexx pour les affections de la hanche.
La recherche sur les différents types de matériaux de remplacement de la hanche – axée sur les particules d’usure et la défaillance du dispositif
MOM ou « métal sur métal »
Le « mauvais garçon » des types de remplacement de la hanche est clairement la hanche MOM. Le plus drôle, c’est qu’en dépit de toutes les choses absolument horribles publiées sur ces dispositifs, vous pouvez encore trouver des annonces sur Internet pour de nombreux chirurgiens qui seront heureux de les implanter. Ils le font en prétendant qu’il s’agit de hanches « mini-invasives ». Bien qu’il y ait un petit grain de vérité dans cette foutaise (les incisions nécessaires pour les implanter sont plus petites), il n’y a rien de mini-invasif dans l’amputation d’une articulation et l’insertion d’une prothèse, quelle que soit la manière dont on aborde la question. En outre, plus le dispositif est petit, plus le problème des particules d’usure est important.
Les hanches MOM produisent localement des particules d’usure métalliques qui sont ensuite absorbées par la circulation sanguine. En général, les petits dispositifs de hanche MOM (généralement ceux utilisés pour les femmes de petite taille) ont une probabilité plus élevée de produire des particules d’usure métalliques. Cette étude a montré qu’il y avait plus d’ions métalliques dans le sang avec les dispositifs MOM qu’avec les prothèses de hanche conventionnelles. Cet essai randomisé a de nouveau démontré la présence d’un plus grand nombre d’ions métalliques dans le sang des femmes porteuses d’une prothèse de hanche MOM par rapport à une prothèse de hanche conventionnelle, mais a également noté que des pseudo-tumeurs se produisaient à la fois autour de ces dispositifs MOM et des dispositifs MOP plus conventionnels. Cette étude récente a montré que des débris métalliques étaient présents à la fois dans les grands et les petits dispositifs de remplacement de la hanche MOM.
Les dernières directives de consensus de 2015 sont désormais de ne pas effectuer un remplacement de la hanche MOM chez les femmes de petite taille ou chez toute personne ayant une allergie connue aux métaux. La dernière étude sur les hanches MOM et les pseudo-tumeurs conclut : « Les réactions indésirables aux débris métalliques dans les hanches MOM pourraient ne pas être aussi bénignes que les rapports précédents l’ont suggéré. » Pas bon.
Polyéthylène et métal sur polyéthylène (MOP)
Lorsque j’ai initialement commencé cette recherche documentaire, j’ai pensé que les hanches MOP pourraient être meilleures dans le département des particules d’usure. Après tout, vous n’avez pas de métal qui frotte sur du métal, mais généralement du métal sur du plastique. Cependant, j’avais tort.
Pour voir à quel point les choses peuvent devenir mauvaises avec les particules d’usure MOP, je n’ai pas eu à chercher bien loin. Cette étude récente de 2014 a montré un effet secondaire affreux des particules d’usure en polyéthylène et en métal, une pseudo-tumeur qui a envahi les tissus vaginaux d’une femme. Cette étude de 2015 était très préoccupante car elle comparait les hanches MOP aux hanches MOM en ce qui concerne les niveaux de métal et les dommages chromosomiques dans les cellules. Elle n’a pas pu conclure que l’une était meilleure que l’autre. D’après cette étude de 2014, les hanches MOP s’usent moins, mais leurs particules d’usure produisent une réaction tissulaire légèrement plus importante que les hanches MOM. Tout ceci est cohérent avec une étude récente dont j’ai parlé sur mon blog, montrant que les particules d’usure en polyéthylène conventionnel réduisaient l’activité des cellules souches dans la moelle osseuse et les muscles.
S’il y a un point positif dans cette catégorie, c’est probablement le nouveau polyéthylène hautement réticulé (HCLP). D’après cette étude récente, les hanches en HCLP produisaient moins de particules d’usure que le polyéthylène ordinaire. Dans une autre étude sur les dispositifs de remplacement de l’épaule, la diminution des débris pour ces dispositifs a été confirmée. En outre, sur la base de cette étude de 2014, les dispositifs HCLP semblent mieux résister à l’usure inattendue et à la défaillance des pièces.
Céramique sur métal (COM), céramique sur céramique (COC), céramique sur polyéthylène (COP)
Peut-être que la céramique est la voie à suivre ? Après tout, qu’est-ce qui pourrait ne pas aller avec l’installation d’une prothèse de hanche faite de la même substance que les assiettes de dîner ?
Cet essai randomisé de 2015 a montré que les hanches COM produisaient encore malheureusement des particules d’usure métalliques qui se retrouvaient dans la circulation sanguine. Quelques bonnes nouvelles pour les hanches COM ont pu être trouvées dans cette étude de 2015. Elle a conclu que, bien qu’il y ait un gonflement autour de ces dispositifs, par rapport aux hanches MOM mini-invasives, il n’y avait pas de pseudo-tumeurs observées dans les hanches COM. Cependant, sur la base de cette analyse de nombreuses études, il ne semble pas y avoir d’avantage de la COC par rapport à la COM. Comment se comparent COM et COC ? La céramique sur métal ne semble pas avoir la même durabilité que la céramique sur céramique d’après cette étude.
Votre chirurgien est-il payé pour promouvoir un certain type de hanche ?
L’un des véritables défis pour naviguer dans ce paysage est que, malheureusement, les dispositifs de remplacement articulaire ont été l’un des pires domaines de payola en médecine. Comme les remboursements ont diminué pour les procédures chirurgicales d’installation et de remplacement des dispositifs, de nombreux chirurgiens ont compris qu’ils pouvaient maintenir leur trésorerie stable en prenant de l’argent aux fabricants de dispositifs. Cela a fait l’objet de nombreuses poursuites du ministère de la Justice au fil des ans.
La grande question pour les patients est de savoir comment savoir si leur chirurgien recommande une prothèse de hanche parce qu’il pense vraiment que c’est la meilleure, ou parce qu’il est payé par la société qui fabrique le dispositif. Ce site Web de Propublica vous permettra de rechercher l’historique des paiements de votre chirurgien.
Le bon dimensionnement est la clé !
Il est très clair, en examinant la recherche médicale sur ce sujet, qu’une prothèse de hanche mal dimensionnée est un énorme problème pour de nombreuses raisons. Tout d’abord, il réduit la longévité du dispositif. Mais ce qui est peut-être plus important, c’est qu’il garantit pratiquement l’apparition de particules d’usure plus nocives. Et puisque nous parlons de remplacer votre hanche, un bon ajustement relève du bon sens.
Compte tenu de la nature modulaire de ces dispositifs de hanche et du large éventail d’options, un mauvais ajustement ne devrait jamais se produire. Cependant, d’après mon expérience, les problèmes d’ajustement du matériel surviennent généralement lorsque la salle d’opération et/ou l’hôpital n’ont pas la bonne taille en stock le jour de l’opération. Donc, mettez-vous d’accord à l’avance sur la taille des composants et assurez-vous que le personnel a vérifié deux fois pour s’assurer que l’hôpital a cette taille en stock.
Le résultat ? Tous les dispositifs de remplacement de la hanche produisent des particules d’usure. Mais lequel est le meilleur ? Il est clair que lorsque les implants métal sur métal vont mal, les choses peuvent aller très mal avec une réaction locale des tissus qui peut provoquer des pseudo-tumeurs et des niveaux élevés d’ions métalliques dans le sang. Si je devais me faire remplacer une hanche, je rayerais ce type d’implant de ma liste. La céramique produit toujours des particules d’usure et présente le problème supplémentaire de se fracturer chez une personne active. Les particules d’usure en polyéthylène dans une hanche MOP peuvent être tout aussi mauvaises que celles d’une hanche MOM. Étant donné que le polyéthylène hautement réticulé produit le moins de particules d’usure, c’est probablement le gagnant. Cependant, il faut savoir que l’on n’en sait pas autant sur la réaction des tissus au polyéthylène réticulé, de sorte que cette recommandation peut changer avec le temps. En outre, il existe de nouveaux types de céramiques qui, une fois accouplées au HCLP, pourraient produire moins de débris.
La procédure Regenexx-C n’est pas approuvée par la FDA américaine et n’est proposée que dans les pays via une licence où la culture de cellules autologues expansées est autorisée par la réglementation locale.
Si vous avez des questions ou des commentaires sur cet article de blog, veuillez nous envoyer un courriel à
NOTE : Cet article de blog fournit des informations générales pour aider le lecteur à mieux comprendre la médecine régénérative, la santé musculo-squelettique et les sujets connexes. Tout le contenu fourni dans ce blog, ce site Web ou tout matériel lié, y compris le texte, les graphiques, les images, les profils de patients, les résultats et les informations, n’est pas destiné et ne doit pas être considéré ou utilisé comme un substitut à un avis, un diagnostic ou un traitement médical. Veuillez toujours consulter un fournisseur de soins de santé professionnel et certifié pour discuter si un traitement vous convient.
En soumettant le formulaire, vous acceptez de lire et de consentir à notre politique de confidentialité. Nous pouvons également vous contacter par e-mail, téléphone et autres moyens électroniques pour vous communiquer des informations sur nos produits et services. Nous ne vendons pas, ni ne partageons vos informations à des vendeurs tiers.