Circa una persona su otto negli Stati Uniti svilupperà una sorta di condizione della tiroide durante la loro vita, secondo l’American Thyroid Association, quindi c’è un’ottima possibilità che tu o qualcuno che conosci stia prendendo levotiroxina (nome commerciale Synthroid), un farmaco di sostituzione della tiroide. Infatti, la levotiroxina è il farmaco più comunemente prescritto negli Stati Uniti in questo momento, come lo è stato per gran parte di questo decennio.
È particolarmente utile, quindi, sapere quali altri farmaci possono interagire con la levotiroxina o quali altri farmaci possono altrimenti influenzare la funzione tiroidea, causando potenzialmente qualcuno a iniziare a prendere il farmaco. Il numero di questa settimana del New England Journal of Medicine include una rassegna così completa di queste interazioni ed effetti collaterali che può valere la pena stamparla e tenerla in mano se hai bisogno di avere una conversazione con il tuo medico sulla tua tiroide o quella di un membro della famiglia.
“I farmaci che potrebbero interagire con i farmaci per la tiroide possono causare il vostro farmaco per la tiroide non funzionare correttamente, portando a un trattamento inefficace della malattia della tiroide,” ha spiegato Deena Adimoolam, MD, un assistente professore di endocrinologia, diabete e malattie ossee presso la Icahn School of Medicine al Monte Sinai a New York City.
Oppure, le persone senza problemi alla tiroide possono sviluppare una condizione, come alcuni tumori, i cui trattamenti possono iniziare a incasinare la tiroide. In entrambi i casi, conoscere i possibili effetti collaterali dei farmaci che stai prendendo e parlarne con i tuoi fornitori può garantire che uno degli ormoni più importanti del tuo corpo continui a fluire.
Le basi
La tiroide, situata nel collo, produce ormoni che regolano il metabolismo, la digestione, la funzione cardiaca, il controllo muscolare, lo sviluppo del cervello, la salute delle ossa e persino l’umore. La disfunzione della tiroide, quindi, può portare a una vasta gamma di sintomi.
Ipotiroidismo, dove la ghiandola non produce abbastanza ormone, può causare affaticamento, anche se sentirsi stanchi è spesso così comune e generale che non è un buon indicatore da solo di disfunzione della tiroide, ha spiegato Kathryn G. Schuff, MD, un professore di endocrinologia presso Oregon Health & Science University di Portland.
“Altri sintomi di ipotiroidismo, o bassi livelli, includono la sensazione di freddo quando tutti gli altri intorno a te stanno bene, un po’ di costipazione, potenzialmente un po’ di gonfiore e gonfiore e un po’ di aumento di peso”, ha detto Schuff.
L’ipertiroidismo, d’altra parte, dove i livelli di ormone sono troppo alti, può causare un battito cardiaco accelerato, difficoltà ad addormentarsi, ansia e talvolta tremori.
“Le persone che hanno ipertiroidismo noteranno palpitazioni, sentirsi molto caldo e sudato e perdere peso inaspettatamente”, dice Anne Cappola, MD, ScM, un professore di medicina nella divisione di endocrinologia, diabete e metabolismo presso l’Università della Pennsylvania. Ma aggiunge che molte persone potrebbero avere questi sintomi anche con una tiroide normale, quindi è solo se sperimentano un cambiamento chiaro e improvviso che dovrebbero parlare con il loro medico per testare la loro tiroide.
Quelli che hanno bassi livelli di tiroide prendono levotiroxina per sostituire ciò che il loro corpo non sta ottenendo. levotiroxina è facile regolare il dosaggio, gli endocrinologi hanno spiegato, ma è importante sapere quali interazioni di droga potrebbe richiedere la regolazione.
Tre modi effetti collaterali di droga possono influenzare la tiroide
Ci sono tre modi principali un farmaco può interferire con la tiroide o con levotiroxina, descritto Henry B. Burch, MD, del National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, nel nuovo articolo NEJM.
Il primo è interferire con la funzione naturale della tiroide del tuo corpo, come diminuire il rilascio o la quantità dell’ormone, aumentando la produzione di ormone tiroideo, migliorando l’autoimmunità della tiroide, causando cambiamenti nelle proteine che l’ormone si lega al corpo, impedendo l’ormone di legarsi a quelle proteine, interrompendo la capacità del corpo di convertire l’ormone in forme diverse (come T4 a T3) o aumentare il metabolismo dell’ormone tiroideo. Capire i dettagli di tutti questi processi non è così importante come capire che esistono molti modi per un farmaco di ostacolare la capacità del tuo corpo di ottenere e utilizzare l’ormone tiroideo come dovrebbe.
Il secondo modo è per un farmaco di interferire con la terapia di ormone tiroideo, principalmente levotiroxina. Un altro farmaco potrebbe diminuire l’assorbimento della levotiroxina, influenzare il modo in cui la pillola stessa si dissolve, diminuire i livelli di ormone tiroideo nel corpo o aumentare il metabolismo di esso.
Infine, alcuni farmaci o integratori non influenzano effettivamente la funzione della tiroide, ma sembrano farlo sui test di laboratorio. La biotina, o vitamina D7, per esempio, può interferire con le analisi del sangue dei livelli di tiroide e dare false letture.
“Non ha nulla a che fare con la funzione tiroidea di qualcuno o con i requisiti di dosaggio, ma può influenzare i risultati dei test e far sembrare la tiroide di qualcuno troppo attiva o poco attiva”, ha detto Cappola. “La preoccupazione è che qualcuno possa agire su questo,” facendo aggiustamenti di dosaggio non necessari o inappropriati. Consiglia a coloro che prendono integratori di biotina di smettere di prenderli tre giorni prima di qualsiasi esame del sangue per controllare i livelli di tiroide.
I farmaci più comuni con possibili effetti collaterali sulla tiroide
La stragrande maggioranza del tempo, le interazioni dall’assunzione di altri farmaci insieme a un farmaco per la tiroide non causano effetti tossici, ma invece possono causare fluttuazioni nei livelli di tiroide di una persona che possono poi avere bisogno di regolazione, Schuff ha detto.
“Anche se questa lista è enormemente lunga, la stragrande maggioranza di queste interazioni sono molto minori e lievi e davvero non causano problemi alla persona”, ha detto Schuff circa i farmaci elencati nella revisione NEJM.
Questo significa che è particolarmente importante per i pazienti essere sicuri che i loro medici, sia medici di base e qualsiasi specialisti che vedono, conoscere tutti i farmaci che stanno prendendo.
“Molti, molti farmaci possono causare cambiamenti nel modo in cui l’ormone tiroideo viene assorbito, come viene metabolizzato o come l’ormone tiroideo circola nel sangue può legarsi con le proteine”, ha detto Schuff. “Tutti questi possono comportare la necessità di cambiare la dose che la persona sta assumendo”.
Gli inibitori della pompa protonica (PPI), disponibili da banco e su prescrizione, sono un esempio comune di un gruppo di farmaci che possono interagire con la levotiroxina. Questi farmaci sono riconoscibili perché i loro nomi generici finiscono sempre in “-prazolo”. Essi includono il lansoprazolo. (Prevacid), omeprazolo (Prilosec), esomeprazolo (Nexium), dexlansoprazolo (Dexilant), omeprazolo (Zegerid), pantoprazolo (Protonix) e rabeprazolo (Aciphex).
Siccome i PPI riducono l’acido dello stomaco, sono molto efficaci per trattare il reflusso acido, il bruciore di stomaco, la malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) e le ulcere dello stomaco. Ma ridurre l’acido nel sistema digestivo può influenzare l’assorbimento di altri farmaci, tra cui la levotiroxina.
“Ogni volta che qualcuno prende un nuovo farmaco, il medico dovrebbe rivedere i suoi farmaci per vedere se ci sarà un’interazione”, ha detto Cappola, ma questo è anche vero se si inizia a prendere un nuovo farmaco da banco.
Le persone che assumono qualsiasi farmaco contenente estrogeni, compresi i contraccettivi orali e la terapia ormonale sostitutiva, dovrebbero anche essere consapevoli delle possibili interazioni con la levotiroxina. L’estrogeno è una di quelle sostanze che possono influenzare come l’ormone tiroideo si lega alle proteine nel corpo. Questa possibilità include trattamenti non prescritti per i sintomi della menopausa che contengono estrogeni naturali, come le formule bioidentiche composte, ha detto Cappola. Ha detto che le donne in menopausa spesso sperimentano fluttuazioni nei livelli di estrogeni naturali del loro corpo che poi richiedono cambiamenti nel dosaggio.
Le persone che prendono la levotiroxina sono consigliate di prenderla a stomaco vuoto perché il cibo può ridurre il suo assorbimento, ma anche alcuni farmaci possono influenzare l’assorbimento. Questo include “farmaci da banco apparentemente innocui” e integratori, ha detto Cappola, come ferro e calcio. La soluzione, ha detto, è “separare quei farmaci che interferiscono con l’assorbimento di almeno quattro ore” da quando si prende la levotiroxina. Le donne che sono incinte o che cercano di concepire e che prendono una vitamina prenatale dovrebbero anche separare la vitamina dalla levotiroxina per almeno quattro ore.
E diffidate degli integratori commercializzati specificamente per aiutare la tiroide.
“Gli integratori per la ‘salute della tiroide’ o ‘integratore di iodio’ o ‘integratori di kelp di mare’ dovrebbero essere evitati perché non sono sempre approvati dalla FDA, e lo iodio in eccesso può interferire con la funzione tiroidea”, ha detto Adimoolam.
Altri farmaci con effetti collaterali e interazioni
Una vasta gamma di farmaci meno comuni, o farmaci per condizioni molto specifiche, possono anche avere interazioni con levotiroxina o effetti collaterali che influenzano la tiroide in persone senza una condizione tiroidea esistente.
Questi farmaci includono antiaritmici, glucocorticoidi, antiepilettici, inibitori del checkpoint e altri. L’amiodarone per la fibrillazione atriale e il litio per diverse condizioni di salute mentale sono esempi comuni. Anche i farmaci per l’immunoterapia del cancro come il nivolumab e il sunitinib, o il mitotane per il carcinoma adrenocorticale o il bexarotene per il linfoma cutaneo a cellule T, un tipo di cancro della pelle, possono causare disfunzioni alla tiroide. Ma gli specialisti che prescrivono questi farmaci in genere sanno di queste interazioni.
“I medici del cancro sono molto, molto esperti su questi e sanno di monitorare i cambiamenti nella funzione della tiroide”, ha detto Schuff. Un cardiologo che prescrive amiodarone, per esempio, monitorerà i pazienti con test della tiroide ogni pochi mesi per garantire che i loro livelli sono appropriati, o per regolare come necessario.
“L’obiettivo quando si prende qualcosa è di prenderlo prima che qualcuno diventi sintomatico”, ha detto Cappola, ma ha avvertito i pazienti di non sentirsi sopraffatti. “A meno che tu non sia un esperto in questo, non c’è modo di tenere traccia di tutti i farmaci”, ha detto. Invece, mantenete una linea di comunicazione aperta con tutti i vostri fornitori. “Certamente vale la pena chiedere, ogni volta che si inizia un farmaco, ‘Questo può influenzare uno dei miei altri farmaci?
Alcuni farmaci, in particolare quelli usati per trattare alcuni tumori, possono essere troppo nuovi per i ricercatori per aver determinato il miglior protocollo di sorveglianza – quanto spesso per testare i cambiamenti della tiroide – ma i pazienti possono informare i loro medici dei cambiamenti che sperimentano, come i sintomi di ipo- o ipertiroidismo, e regolare i livelli di ormone è semplice.
“Abbiamo un dosaggio molto preciso, in incrementi di 12 mg, quindi anche piccoli cambiamenti possono influenzare i requisiti della dose, e le persone possono notare cambiamenti molto sottili,” Cappola detto. “Quindi ci piace stare in cima a questo e assicurarci che la sostituzione sia giusta”.
Chi è a rischio per i farmaci che influenzano la tiroide
Alcuni individui possono essere a più alto rischio di sviluppare una condizione della tiroide come risultato di farmaci anche se non hanno precedentemente avuto problemi con la loro tiroide. Sapere che il tuo rischio è più alto può aiutarti a rimanere vigile sulla tua salute.
Queste persone includono coloro che hanno problemi autoimmuni noti, malattia celiaca, Hashimoto, diabete di tipo 1, vitiligine o una forte storia familiare di malattia autoimmune, anche se essi stessi non hanno uno, Cappola detto.
“Le persone con anomalie strutturali della tiroide, come noduli tiroidei, potrebbero anche essere a rischio”, ha detto Adimoolam.
Se si verificano sintomi di ipertiroidismo o ipotiroidismo, fatelo sapere al vostro medico, ma soprattutto, mantenere una linea aperta di comunicazione con tutti i vostri fornitori di assistenza sanitaria su tutti i farmaci – prescritti, over-the-counter e integratori – si prende.
“Il più grande punto da portare a casa”, ha detto Schuff, “è se sei sulla levotiroxina e qualcuno ti inizia o ti ferma su un farmaco, fai sapere alla persona che prescrive la tua medicina della tiroide”.