Eziologia
Cisti di inclusione epiteliale congiuntivale contenenti detriti epiteliali e cheratinici, talvolta con calcificazione secondaria
Fattori predisponenti
Comune, soprattutto oltre i 50 anni (la prevalenza nella popolazione ambulatoriale di oftalmologia è stata riportata come circa il 40%)
Congiuntivite cronica (qualsiasi causa, compreso l’uso di lenti a contatto)
Accumulo di lipidi sotto la congiuntiva, ad es.g. concrezioni raggruppate intorno a un vecchio calazio
Sintomi di concrezioni (litiasi congiuntivale)
Di solito nessuno
Può erodere l’epitelio
- sensazione di corpo estraneo
Segni di concrezioni (litiasi congiuntivale)
Piccoli corpi bianchi/giallibianchi con bordi distinti nella congiuntiva tarsale (superiore o inferiore)
Singoli o multipli
Di solito <1mm diam, a volte fino a 3mm
- appaiono più grandi se confluenti
di solito basso profilo ma possono essere in rilievo se grandi
Diagnosi differenziale
Cisti di ritenzione congiuntivale
- Cisti a parete sottile contenenti liquido chiaro o traslucido
Follicoli
- Iperplasia linfoide locale
Gestione delle concrezioni (litiasi congiuntivale) da parte dell’optometrista
I professionisti devono riconoscere i loro limiti e, se necessario, cercare ulteriori consigli o indirizzare il paziente altrove
GRADE* Il livello di evidenza e la forza della raccomandazione si riferiscono sempre all’affermazione o alle affermazioni immediatamente precedenti
Non farmacologico
Trattamento raramente richiesto
Creme artificiali e pomate lubrificanti (gocce da usare durante il giorno, unguento non medicato da usare al momento di coricarsi)
(GRADE*: Livello di evidenza = basso, Forza della raccomandazione = forte)
NB I pazienti che assumono farmaci a lungo termine possono sviluppare reazioni di sensibilità che possono essere ai principi attivi o ai sistemi di conservazione (vedere la Clinical Management Guideline on Conjunctivitis Medicamentosa). Dovrebbero passare a preparazioni non conservate
Le concrezioni erose che portano all’irritazione possono essere rimosse alla lampada a fessura
- anestetico topico
- sfogliare con ago ipodermico sterile
- ogni sanguinamento dovrebbe rispondere rapidamente alla pressione delle dita sulla palpebra
- (N.B. controllare prima che il paziente non abbia disturbi di sanguinamento e non stia prendendo aspirina o anti-coagulanti)
- considerare un antibiotico topico come profilassi se l’infezione sembra probabile (ad esempio gutt. o oc. cloramfenicolo)
(GRADE*: Livello di evidenza = basso, Forza della raccomandazione = debole)
Farmacologico
Nessun trattamento farmacologico specifico disponibile
Anestetico e antibiotico topico per chirurgia minore come sopra
(GRADE*: Livello di evidenza = basso, Forza della raccomandazione = debole)
Categoria di gestione
B3: gestione fino alla risoluzione
Gestione possibile da parte dell’oftalmologo
Non richiesta normalmente
Base di evidenza
*GRADE: Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (www.gradingworkinggroup.org)
Fonti di prova
Haicl P, Janková H. Prevalenza di concrezioni congiuntivali. Cesk Slov Oftalmol. 2005;61(4):260-4
Kulshrestha MK, Thaller VT. Prevalenza di concrezioni congiuntivali. Occhio (Lond). 1995;9(6):797-8
Sommario
Le concrezioni sono piccoli punti bianchi o giallastri, di solito meno di 1 mm di diametro, comunemente visti sulla parte inferiore delle palpebre. Contengono detriti cellulari e calcio. Possono essere il risultato di un’infiammazione passata. Occasionalmente causano irritazione o la sensazione che ci sia qualcosa nell’occhio.
Se le concrezioni stanno causando sintomi, l’optometrista può proporre di rimuoverle. Dopo aver intorpidito la superficie dell’occhio con una goccia anestetica, le concrezioni possono di solito essere eliminate con la punta di un ago ipodermico. Raramente, possono essere prescritte gocce antibiotiche.
Questi casi di solito non hanno bisogno di essere riferiti all’oftalmologo.