Se non ci sono alti e bassi nella tua vita, significa che sei morto.
– Ignoto
ECG… ECG… come li chiamate, ho lasciato la scuola di medicina con una scarsa comprensione di essi. Potevo determinare la frequenza, il ritmo e l’asse, e forse uno STEMI “tombale”, ma questo era tutto. Durante la prima settimana di internato alla NYU/Bellevue, sono diventato ancora più insicuro quando uno dei miei co-residenti, Stephen Hogue, aveva una capacità da esperto nel leggere gli ECG. Gli chiesi come fosse diventato così a suo agio nel leggere gli ECG. Stephen disse di aver seguito un corso con il Dr. Tom Evans alla UCSF e che gli erano stati forniti i famosi foglietti con le ricette del Dr. Evans.
Così, iniziai a leggere i foglietti. Mi ha aiutato, ma ancora non forniva le basi di cui avevo bisogno.
Poi è successo….Ho trovato la mia strada. Eccolo:
1. Ho acquistato ECGs for the Emergency Physician 1 di Amal Mattu e William Brady.
Come ho usato il libro
- Guarda l’ECG con lo scenario clinico
- Nota mentalmente cosa sta succedendo nell’ECG (cioè, qual è la frequenza e il ritmo, qualsiasi cambiamento del tratto ST, come appaiono le onde T)
- Tornare al fondo del libro e leggere il paragrafo sull’interpretazione dell’ECG
- Prendere i punti principali dall’interpretazione dell’ECG e aggiungere queste note all’ECG iniziale
- Rivedere 5-10 ECG al giorno. All’inizio di ogni giorno, tornavo indietro e rivedevo le note che avevo aggiunto agli ECG
Era qualcosa del genere
All’inizio sapevo molto poco. I miei appunti mentali erano limitati. Tuttavia, con il passare dei giorni, la mia conoscenza ha cominciato ad aumentare e ho riconosciuto sempre più caratteristiche in ogni ECG.
Ecco un esempio di interpretazione di un ECG caratteristico del segno di Wellens. Ho fatto un primo passaggio e ho rivisto l’ECG. Ho preso nota mentalmente di caratteristiche come onde T bifasiche, onde Q e onde T capovolte. Poi sono andato sul retro del libro e ho rivisto l’interpretazione dell’ECG.
Poi sono tornato all’ECG originale, non segnato e ho aggiunto le mie note sull’ECG identificando specificamente i risultati caratteristici.
È importante fare tutti i 200 ECG di questo libro. Con 5-10 ECG al giorno e qualche giorno di riposo durante la revisione, questo richiederà circa 1-2 mesi. Revisione di ECG per il medico di emergenza 1 da Amal Mattu e William Brady serve come base per ciò che laici avanti.
2. Passiamo al prossimo libro sull’ECG, che credo sia il più efficace libro sull’apprendimento dell’ECG mai pubblicato: 12-Lead ECG: The Art of Interpretation di Tomas Garcia e Neil Holtz
Come ho usato il libro
Inizia a pagina 1. Alcuni dei contenuti possono sembrare elementari, ma capire il “perché” e il “come” degli ECG è importante per la padronanza. Pensate che le prime 70 pagine (parte 1) sono una versione molto più chiara di ciò che il libro di Dubin stava cercando di insegnare.
La parte 2 è dove troverete l’oro. Leggilo come un libro e sii consapevole. Prendete ciò che viene descritto nel testo e identificate le caratteristiche nell’ECG. Cerchia le anomalie, scrivi delle note sull’ECG.
Prendendo ciò che il testo sta descrivendo, identificare questi risultati nel successivo ECG.
Oltre a leggere ogni sezione e prendere appunti sugli ECG, iniziate anche a creare delle notecard. Sì… schede per imparare l’interpretazione dell’ECG.
Ci sono due tipi di schede. Il tipo 1 è semplicemente prendere un punto importante e scriverlo sulla parte anteriore della notecard. Niente sul retro. Nessun capovolgimento.
Per i notecard di tipo 2, una dichiarazione o una domanda è scritta sul davanti e una risposta o una spiegazione è scritta sul retro. Questi sono fatti per essere capovolti.
12-Lead ECG: The Art of Interpretation di Tomas Garcia e Neil Holtz è un libro spesso, denso di informazioni…ma è presentato in un modo così semplificato che imparare gli ECG diventa divertente. Sì, divertente. Come? Perché la conoscenza che stai acquisendo è pratica. Durante il tuo prossimo turno nel reparto di emergenza o durante il giro di visite ai piani, riconoscerai sempre di più quello che stai imparando ogni giorno. La vostra sicurezza aumenterà. Presto sarai ansioso di spiegare ai tuoi colleghi i risultati dell’ECG che non conoscono. Presto, vorrete essere chiamati durante la conferenza quando un ECG viene esposto e qualcuno deve interpretarlo.
Ma questo corso non è ancora finito se vuoi essere veramente sicuro nell’interpretazione dell’ECG.
Identificare uno STEMI diventerà per te routine. Riconoscere Wellens’ o Brugada sta diventando una seconda natura. L’area rimanente da padroneggiare è l’interpretazione del ritmo. Nella mia esperienza, la maggior parte delle discussioni sull’ECG – dove l’ECG viene passato da una persona all’altra – è quando si cerca di identificare un ritmo. “È di secondo grado di tipo 2….no, è un blocco cardiaco completo”. Suona familiare?
3. Riconoscimento dell’aritmia: The Art of Interpretation di Tomas Garcia e Geoffrey Miller
Come ho usato il libro
Impostato nello stesso modo del primo libro di Garcia (12-Lead ECG: The Art of Interpretation), Arrhythmia Recognition: The Art of Interpretation inizia con un’introduzione al riconoscimento delle aritmie e poi passa sei sezioni ad approfondire le diverse disritmie. Il libro è anche pieno di perle eccellenti.
Ha mai sentito parlare del fenomeno di Ashman?
Non l’avevo…ma ora chiedo agli specializzandi di parlarne ogni volta che vediamo un paziente con fibrillazione atriale. Cercatelo voi stessi su un ECG o un monitor cardiaco di un paziente con fibrillazione atriale… scommetto che lo vedrete.
Approccia questo libro più o meno allo stesso modo. Prendi ciò che viene descritto nel testo e identifica le caratteristiche nell’ECG. Cerchia le anomalie, scrivi delle note sull’ECG. Tuttavia, alla fine di ogni sezione c’è un utile autotest. Fateli.
Il libro contiene anche un assortimento di utili tabelle e grafici per aiutare a classificare le varie caratteristiche dell’ECG.
Riconoscimento dell’aritmia: The Art of Interpretation è una bestia…ma è un must da superare. Se ci dedichi 10-20 minuti al giorno, avrai bisogno di circa 2-3 mesi per capire veramente i suoi insegnamenti. Ma questa è l’ultima parte per costruire le tue fondamenta e se non ci dedichi il tempo necessario, avrai delle fondamenta deboli. Tu non vuoi una base debole, vero?
Finora, abbiamo discusso i 3 libri più importanti per imparare gli ECG:
- ECG per il medico di emergenza 1 di Amal Mattu e William Brady
- 12-Lead ECG: The Art of Interpretation di Tomas Garcia e Neil Holtz
- Riconoscimento dell’aritmia: The Art of Interpretation di Tomas Garcia e Geoffrey Miller
Ora avete una solida base. Molto probabilmente più forti del 95% dei tuoi colleghi. Quindi, come si arriva ad essere nel 99° percentile?
Ricordati di quando hai iniziato. Guardando gli ECG e lottando per caratterizzarli. Bene, è ora di tornare all’inizio… con una svolta.
4. ECGs for the Emergency Physician 2 di Amal Mattu e William Brady
Questo è il secondo libro della serie di Mattu e Brady ed è altrettanto buono come il loro primo libro.
Passa attraverso il libro nello stesso modo in cui hai fatto per il loro primo libro:
- Guarda l’ECG con lo scenario clinico
- Nota mentalmente cosa sta succedendo nell’ECG (cioè, qual è la frequenza e il ritmo, qualsiasi cambiamento del tratto ST, come appaiono le onde T)
- Passa al fondo del libro e leggi il paragrafo sull’interpretazione dell’ECG
- Prendi i punti principali dalla spiegazione e aggiungi queste note all’ECG iniziale
- Revisiona 5-10 ECG al giorno. All’inizio di ogni giorno, tornate indietro e rivedete le note aggiunte agli ECG.
Tuttavia, questa volta avrete molta più conoscenza e comprensione di ciò che sta succedendo in ogni ECG. Per alcuni di voi questo può sembrare troppo facile! Ma non saltate questo esercizio. Serve a solidificare ciò che già sapete e a colmare le lacune delle vostre aree più deboli. Dimenticherete parte di ciò che avete imparato nella lettura precedente… ma questo è un comportamento importante. Dimenticare alla fine porta ad una migliore comprensione. Più lavori duramente per recuperare le informazioni dimenticate, più si solidificano nella tua memoria a lungo termine.
Per quelli di voi che mirano al 99,9%
Potete fermarvi ora e avrete una comprensione degli ECG che durerà tutta la vostra carriera. Sarete in grado di guardare un ECG e fare una diagnosi accurata. Sarai sicuro di te e, se lo desideri, potrai affermarti come il “mago dell’ECG” della tua classe, reparto o studio.
Ma c’è di più…
L’ultimo esercizio è quello di utilizzare la tua interpretazione esperta di ECG in un contesto clinico utilizzando il libro dell’American College of Emergency Physicians (ACEP) Electrocardiography in Emergency Medicine. Questa è un’eccellente risorsa di Amal Mattu, Robert Barish e Jeffrey Tabas. Alcuni dei collaboratori includono Michael Bond, Gus Garmel, Andrew Perron, Ghazala Sharieff e Stuart Swadron. Nella prefazione dichiarano che il libro è orientato ai clinici che “valutano gli ECG in tempo reale e prendono decisioni basate su queste valutazioni”. Con l’obiettivo di fornire una “risorsa facilmente comprensibile e altamente visiva che è leggibile da copertina a copertina.”
L’ultima abitudine da creare è quella di seguire gli ECG che si interpretano mentre si lavora clinicamente. Spesso, un paziente viene ricoverato per una disritmia e finisce nei piani medici o nell’unità di terapia intensiva. Anche l’ECG iniziale ottenuto nel dipartimento di emergenza dovrebbe essere letto da un cardiologo e documentato sull’ECG o nella cartella del paziente. Ancora meglio, alcuni pazienti finiscono nel laboratorio di elettrofisiologia. Seguiteli. Scoprire come altre persone hanno interpretato i loro ECG. Questa abitudine – il follow-up – è il modo più veloce e meno costoso per diventare un esperto. Scoprite quando avete ragione e imparate da quando avete sbagliato.
Buona fortuna,
Adam Rosh, MD
Fondatore di Rosh Review
P.S. Se sei anche interessato a imparare l’interpretazione dell’ECG da vignette cliniche in una banca dati online, dai un’occhiata a queste opportunità per medici d’emergenza, medici di famiglia, pediatri, medici d’emergenza pediatrici e PA.
P.P.S. Nessuno dei link dei libri sopra è un link di affiliazione. Sono solo raccomandazioni.