Allarmi a bassa pressione per il rilevamento delle interruzioni del ventilatore

Allarmi a bassa pressione per il rilevamento delle disconnessioni del ventilatore

Pericolo

Problema

Gli allarmi a bassa pressione sono spesso utilizzati per rilevare la caduta del picco di pressione inspiratoria (PIP) che si verifica quando un paziente viene disconnesso da un ventilatore. Rapporti di diversi ospedali indicano che gli utenti non sono consapevoli dell’inefficacia di questi allarmi se il punto di allarme di bassa pressione è regolato troppo basso dall’utente o preimpostato troppo basso dal produttore. Il mancato rilevamento di una tale disconnessione può essere fatale per il paziente.

Discussione

Durante una disconnessione, la caduta di PIP può essere solo pochi cm H2O.Un’elevata resistenza al flusso può essere prodotta nel circuito del paziente (dal circuito e dalle vie aeree artificiali stesse o dalla loro parziale occlusione), con conseguente pressione apprezzabile. Se questa pressione generata dalla resistenza di flusso è superiore all’impostazione dell’allarme di bassa pressione, la disconnessione non verrà rilevata.

Perché i dispositivi sono chiamati allarmi di bassa pressione, gli utenti hanno erroneamente impostato il punto di pressione-allarme (se regolabile) all’impostazione più bassa possibile. Con alcune unità, un singolo limite di allarme è preimpostato dal produttore ad un punto troppo basso.

Raccomandiamo agli utenti di impostare il punto di pressione-allarme appena sotto il picco di pressione inspiratoria (PIP). Sulle unità con più punti di allarme, si raccomanda di selezionare il punto più vicino al PIP. Inoltre, collegare la linea di rilevamento della pressione dell’unità alla giunzione del circuito del paziente e delle vie aeree artificiali. Questo permetterà la pressione tobe misurata più vicino ai polmoni come possibile, e l’unità di allarme sarà meno probabile tobe fuorviato dalla pressione del sistema.

Il livello di allarme di bassa pressione può essere selezionabile da un controllo continuamente regolabile o da un controllo che seleziona uno dei diversi punti discreti impostati da themanufacturer; o il livello può essere un singolo punto discreto impostato dal produttore.

Per progettazione, gli allarmi di bassa pressione con un singolo punto fisso discreto di pressione-allarme sono più suscettibili di mancare una disconnessione, soprattutto se il punto di allarme ispreset sotto 10 cm H2O. Un modello ha un allarme di disconnessione a bassa pressione che è impostato a 2,5 cm H2O. A causa dell’elevata resistenza al flusso dei connettori dei tubi tracheali utilizzati per i neonati, una disconnessione del tubo tracheale dal suo connettore può essere rilevata. Inoltre, le vie aeree artificiali di un neonato possono sviluppare una contropressione sufficiente durante un’estubazione parziale (che potrebbe verificarsi durante il trasporto) per impedire il rilevamento della disconnessione dal ventilatore. Pertanto, si raccomanda di utilizzare un’unità di allarme a bassa pressione separata con un punto di allarme a pressione regolabile ogni volta che il limite di allarme non può essere impostato appena al di sotto del PIP.

Gli utilizzatori devono inoltre tenere presente che l’umidità espirata dal paziente può accumularsi nella linea di rilevamento della pressione e/o nell’unità di allarme, impedendo il corretto funzionamento. Suggeriamo di posizionare l’unità di allarme circa 30 cm sopra il sito di rilevamento e di controllare l’accumulo di umidità nella linea di rilevamento durante la ventilazione. Altri suggerimenti per assicurare il corretto funzionamento sono elencati nelle Raccomandazioni e sul poster “Stand-Alone Low Pressure (Disconnect) Alarms Can Be Fooled: Proper Set-Up Is Essential.”

Data l’incapacità degli allarmi di bassa pressione di allarmare su tutti i disconnessi, i pazienti ventilati meccanicamente non dovrebbero mai essere lasciati incustoditi.

Raccomandazioni

1. Avvisare tutti gli utenti di allarmi di disconnessione a bassa pressione di eseguire quanto segue quando si imposta un allarme di disconnessione a bassa pressione:

• Controllare che tutte le batterie siano sufficientemente cariche.
• Per aiutare a prevenire l’ingresso di umidità nell’unità di allarme durante il funzionamento, posizionare l’unità a circa 30 cm sopra il sito di rilevamento della pressione e osservare l’accumulo di umidità nella linea di rilevamento durante la ventilazione.
• Collegare la linea di rilevamento della pressione alla connessione del circuito del paziente alla via aerea artificiale.
• Utilizzare un’unità di allarme che consenta la selezione di un punto di pressione-allarme appena sotto il picco di pressione inspiratoria.
• Con il ritardo di allarme impostato su zero, scollegare il circuito paziente dalle vie aeree artificiali e confermare che si verifica un allarme.

2. Non lasciare mai incustoditi i pazienti ventilati meccanicamente.

TerminiUMDNS

• Circuiti di respirazione, ventilatore
• Allarmi di pressione, vie aeree
• Ventilatori

Cause of Device-Related Incident

Errori dell’utente: Affidamento inappropriato su una funzione automatica; Impostazioni di controllo errate

Meccanismo di lesione o morte

Mancata erogazione della terapia; Errore di monitoraggio; Soffocamento