Az Amerikai Pajzsmirigy Társaság szerint az Egyesült Államokban körülbelül minden nyolcadik embernél alakul ki valamilyen pajzsmirigybetegség élete során, így nagy az esélye, hogy Ön vagy egy ismerőse levothyroxint (márkanév: Synthroid), egy pajzsmirigy-pótló gyógyszert szed. Valójában a levothyroxin jelenleg is a leggyakrabban felírt gyógyszer az Egyesült Államokban, ahogyan az évtized nagy részében is.
Ezért különösen hasznos tudni, hogy milyen más gyógyszerek léphetnek kölcsönhatásba a levothyroxinnal, vagy milyen más gyógyszerek befolyásolhatják egyébként a pajzsmirigy működését, ami miatt valaki esetleg elkezdi szedni a gyógyszert. A New England Journal of Medicine e heti száma olyan átfogó áttekintést tartalmaz ezekről a kölcsönhatásokról és mellékhatásokról, hogy érdemes lehet kinyomtatni és kézbe venni, ha az Ön vagy családtagja pajzsmirigyéről kell beszélgetnie orvosával.
“Azok a gyógyszerek, amelyek kölcsönhatásba léphetnek az Ön pajzsmirigygyógyszerével, azt okozhatják, hogy a pajzsmirigygyógyszere nem működik megfelelően, ami a pajzsmirigybetegségének hatástalan kezeléséhez vezethet” – magyarázta Dr. Deena Adimoolam, a New York-i Icahn School of Medicine at Mount Sinai endokrinológia, cukorbetegség és csontbetegségek adjunktusa.
Vagy olyan embereknél, akiknek nincsenek meglévő pajzsmirigyproblémáik, kialakulhat egy olyan állapot, például bizonyos rákos megbetegedések, amelyek kezelése elkezdheti összezavarni a pajzsmirigyet. Mindkét esetben, ha ismeri az Ön által szedett gyógyszerek lehetséges mellékhatásait, és beszél a kezelőorvosával ezekről, biztosíthatja, hogy a szervezet egyik legfontosabb hormonja továbbra is működjön.
Az alapok
A nyakában található pajzsmirigy olyan hormonokat termel, amelyek szabályozzák az anyagcserét, az emésztést, a szívműködést, az izomszabályozást, az agy fejlődését, a csontok egészségét és még a hangulatot is. A pajzsmirigy működési zavara tehát a tünetek széles skálájához vezethet.
A pajzsmirigy alulműködés, amikor a mirigy nem termel elég hormont, fáradtságot okozhat, bár a fáradtságérzet gyakran annyira gyakori és általános, hogy önmagában nem jó indikátora a pajzsmirigy működési zavarának, magyarázta Dr. Kathryn G. Schuff, a portlandi Oregon Health & Science University endokrinológus professzora.
“A pajzsmirigy-alulműködés, vagyis az alacsony szint egyéb tünetei közé tartozik, hogy fázol, miközben körülötted mindenki más jól van, egy kis székrekedés, esetleg egy kis duzzanat és puffadás, valamint egy kis súlygyarapodás” – mondta Schuff.
A pajzsmirigy túlműködés viszont, amikor a hormonszint túl magas, szívdobogást, elalvási nehézségeket, szorongást és néha remegést okozhat.
“A pajzsmirigy túlműködésben szenvedő emberek szívdobogást észlelnek, nagyon melegnek és izzadtnak érzik magukat, és váratlanul fogynak” – mondta Dr. Anne Cappola, ScM, a Pennsylvaniai Egyetem endokrinológiai, diabétesz és anyagcsere részlegének orvosprofesszora. Hozzáteszi azonban, hogy sok embernek lehetnek ilyen tünetei normális pajzsmirigyszint mellett is, ezért csak akkor beszéljenek orvosukkal a pajzsmirigyük vizsgálatáról, ha egyértelmű, hirtelen változást tapasztalnak.
Akinek alacsony a pajzsmirigyszintje, levothyroxint szed, hogy pótolja azt, amit a szervezetük nem kap meg. A levotiroxin adagját könnyű beállítani, magyarázták az endokrinológusok, de fontos tudni, hogy milyen gyógyszerkölcsönhatások miatt lehet szükség a módosításra.
Háromféleképpen befolyásolhatják a gyógyszerek mellékhatásai a pajzsmirigyet
Három fő módja van annak, hogy egy gyógyszer megzavarja a pajzsmirigyet vagy a levotiroxint, ismertette Henry B. Burch, MD, a National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases munkatársa a NEJM új cikkében.
Az első a szervezet természetes pajzsmirigyműködésébe való beavatkozás, például a hormon felszabadulásának vagy mennyiségének csökkentése, a pajzsmirigyhormon-termelés növelése, a pajzsmirigy autoimmunitásának fokozása, a hormon által a szervezetben a hormonhoz kötődő fehérjék változásának okozása, a hormon e fehérjékhez való kötődésének megakadályozása, a szervezetnek a hormon különböző formákra (például T4-ről T3-ra) való átalakítási képességének megszakítása vagy a pajzsmirigyhormon-anyagcsere fokozása. Mindezen folyamatok részleteinek megértése nem annyira fontos, mint annak megértése, hogy számos módja létezik annak, hogy egy gyógyszer akadályozza a szervezet azon képességét, hogy a pajzsmirigyhormont úgy kapja és használja fel, ahogyan azt kellene.
A második mód az, hogy egy gyógyszer megzavarja a pajzsmirigyhormon-terápiát, elsősorban a levotiroxint. Egy másik gyógyszer csökkentheti a levothyroxin felszívódását, befolyásolhatja, hogy maga a tabletta milyen jól oldódik, csökkentheti a pajzsmirigyhormon szintjét a szervezetben, vagy növelheti annak anyagcseréjét.
Végezetül, egyes gyógyszerek vagy étrend-kiegészítők valójában nem befolyásolják a pajzsmirigy működését – de a laborvizsgálatokon úgy tűnik, hogy igen. A biotin vagy a D7-vitamin például megzavarhatja a pajzsmirigyszint vérvizsgálatát, és hamis értékeket adhat.
“Ennek semmi köze valakinek a pajzsmirigyműködéséhez vagy az adagolási követelményekhez, de befolyásolhatja a vizsgálati eredményeket, és valakinek a pajzsmirigye túl- vagy alulműködőnek tűnhet” – mondta Cappola. “Az aggodalom az, hogy valaki ennek alapján cselekszik”, és szükségtelen vagy nem megfelelő adagolási módosításokat hajt végre. Azt tanácsolja azoknak, akik biotin-kiegészítőket szednek, hogy három nappal a pajzsmirigyszintek ellenőrzésére szolgáló vérvizsgálat előtt hagyják abba a szedését.
A leggyakoribb gyógyszerek lehetséges pajzsmirigy mellékhatásokkal
A pajzsmirigygyógyszerrel együtt szedett más gyógyszerek kölcsönhatásai az esetek túlnyomó többségében nem okoznak toxikus hatást, hanem inkább ingadozásokat okozhatnak a személy pajzsmirigyszintjében, amit aztán esetleg módosítani kell, mondta Schuff.
“Bár ez a lista rendkívül hosszú, ezeknek a kölcsönhatásoknak a túlnyomó többsége nagyon kicsi és enyhe, és valójában nem okoz semmilyen problémát” – mondta Schuff a NEJM áttekintésében felsorolt gyógyszerekről.
Ez azt jelenti, hogy a betegek számára különösen fontos, hogy orvosuk – mind az alapellátó orvos, mind az általuk felkeresett szakorvos – ismerje az összes szedett gyógyszert.
“Sok-sok gyógyszer okozhat változásokat abban, hogy a pajzsmirigyhormon hogyan szívódik fel, hogyan metabolizálódik, vagy hogyan kering a pajzsmirigyhormon a vérben, kötődhet a fehérjékhez” – mondta Schuff. “Ezek mind azt eredményezhetik, hogy meg kell változtatni a személy által szedett adagot”.
A vény nélkül és vény nélkül kapható protonpumpa-gátlók (PPI) gyakori példája annak a gyógyszercsoportnak, amely kölcsönhatásba léphet a levotiroxinnal. Ezek a gyógyszerek felismerhetők, mert generikus nevük mindig “-prazol”-ra végződik. Ide tartozik a lansoprazol is. (Prevacid), omeprazol (Prilosec), eszomeprazol (Nexium), dexlansoprazol (Dexilant), omeprazol (Zegerid), pantoprazol (Protonix) és rabeprazol (Aciphex).
Mivel a PPI-k csökkentik a gyomorsavat, nagyon hatékonyak a savas reflux, a gyomorégés, a gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD) és a gyomorfekély kezelésében. Az emésztőrendszerben lévő sav csökkentése azonban befolyásolhatja más gyógyszerek, köztük a levotiroxin felszívódását.
“Bármikor, amikor valaki új gyógyszert kap, az orvosnak át kell vizsgálnia a gyógyszereit, hogy nem lesz-e kölcsönhatás” – mondta Cappola, de ez akkor is igaz, ha egy új, vény nélkül kapható gyógyszert kezd el szedni.
Azoknak, akik bármilyen ösztrogéntartalmú gyógyszert szednek, beleértve az orális fogamzásgátlókat és a hormonpótló terápiát, szintén tisztában kell lenniük a levothyroxinnal való lehetséges kölcsönhatásokkal. Az ösztrogén egyike azoknak az anyagoknak, amelyek befolyásolhatják a pajzsmirigyhormon fehérjékhez való kötődését a szervezetben. Ez a lehetőség magában foglalja a menopauza tüneteinek vény nélkül kapható, természetes ösztrogént tartalmazó kezeléseket, például az összetett bioidentikus készítményeket, mondta Cappola. Elmondta, hogy a menopauzában lévő nők gyakran tapasztalnak ingadozást a szervezetük természetes ösztrogénszintjében, ami aztán az adagolás megváltoztatását teszi szükségessé.
A levotiroxint szedőknek azt tanácsolják, hogy éhgyomorra vegyék be, mert az étel csökkentheti a felszívódását, de egyes gyógyszerek is befolyásolhatják a felszívódást. Ide tartoznak a “látszólag ártalmatlan vény nélkül kapható gyógyszerek” és a táplálékkiegészítők, mint például a vas és a kalcium, mondta Cappola. A megoldás szerinte az, hogy “legalább négy órával különítsük el azokat a gyógyszereket, amelyek befolyásolják a felszívódást” attól, amikor a levothyroxint bevesszük. Azoknak a terhes vagy fogamzóképes nőknek, akik terhesvitamint szednek, szintén legalább négy órával el kell választaniuk a vitamint a levothyroxintól.
És óvakodjon a kifejezetten a pajzsmirigy segítésére forgalmazott étrend-kiegészítőktől.
“A “pajzsmirigy egészségére” vagy “jódpótlásra” vagy “tengeri moszatpótlásra” szánt kiegészítőket kerülni kell, mivel ezek nem mindig FDA által engedélyezettek, és a felesleges jód megzavarhatja a pajzsmirigy működését” – mondta Adimoolam.
Egyéb mellékhatásokkal és kölcsönhatásokkal járó gyógyszerek
Egy sor kevésbé gyakori gyógyszer, vagy nagyon speciális állapotokra szánt gyógyszer is kölcsönhatásba léphet a levothyroxinnal, vagy olyan mellékhatások léphetnek fel, amelyek a pajzsmirigyre hatnak olyan embereknél, akiknek nincs meglévő pajzsmirigybetegségük.
Ezek közé a gyógyszerek közé tartoznak az antiaritmiás szerek, glükokortikoidok, antiepileptikumok, ellenőrzőpont-gátlók és mások. A pitvarfibrillációra alkalmazott amiodaron és a számos mentális betegségre alkalmazott lítium gyakori példák. Az olyan rákellenes immunterápiás gyógyszerek, mint a nivolumab és a sunitinib, vagy a mellékvesekéreg-karcinóma kezelésére szolgáló mitotán, illetve a bőrrák egy fajtája, a cutan T-sejtes limfóma kezelésére szolgáló bexarotén szintén okozhatnak pajzsmirigy-alulműködést. Az ezeket a gyógyszereket felíró szakemberek azonban általában tisztában vannak ezekkel a kölcsönhatásokkal.
“A rákos orvosok nagyon-nagyon jól ismerik ezeket, és tudják, hogy figyelniük kell a pajzsmirigyműködés változásait” – mondta Schuff. Az amiodaront felíró kardiológus például néhány havonta pajzsmirigy-vizsgálattal ellenőrzi a pácienseket, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a szintjük megfelelő, vagy hogy szükség esetén módosítsa azt.
“A cél, amikor valamit szedünk, hogy elkapjuk, mielőtt valaki tünetessé válik” – mondta Cappola, de figyelmeztette a betegeket, hogy ne érezzék magukat túlterheltnek. “Hacsak nem vagy szakértő ebben, semmiképpen sem tudod nyomon követni az összes gyógyszert” – mondta. Ehelyett tartson nyitott kommunikációs vonalat az összes szolgáltatójával. “Minden bizonnyal érdemes megkérdezni minden alkalommal, amikor elkezdünk egy gyógyszert szedni: “Ez hatással lehet a többi gyógyszeremre?”” – mondta.
Egyes gyógyszerek, különösen azok, amelyeket bizonyos rákos megbetegedések kezelésére használnak, túl újak lehetnek ahhoz, hogy a kutatók meghatározzák a legjobb felügyeleti protokollt – milyen gyakran kell vizsgálni a pajzsmirigy változását -, de a betegek tájékoztathatják orvosukat az általuk tapasztalt változásokról, például a pajzsmirigy alul- vagy túlműködés tüneteiről, és a hormonszintek beállítása egyszerű.
“Nagyon pontos adagolásunk van, 12 mg-os lépésekben, így még a kisebb változások is befolyásolhatják az adagolási követelményeket, és az emberek nagyon finom változásokat vehetnek észre” – mondta Cappola. “Szóval szeretünk rajta maradni ezen, és gondoskodni arról, hogy a pótlás megfelelő legyen.”
A pajzsmirigyre ható gyógyszerek kockázatának kitett személyek
Egyéneknél nagyobb lehet a pajzsmirigybetegség kialakulásának kockázata a gyógyszerek hatására, még akkor is, ha korábban nem voltak pajzsmirigyproblémáik. Ha tudja, hogy magasabb a kockázata, az segíthet abban, hogy éber maradjon az egészségével kapcsolatban.
Ezek közé az emberek közé tartoznak azok, akiknek ismert autoimmun problémáik vannak, cöliákia, Hashimoto-kór, 1-es típusú cukorbetegség, vitiligo vagy erős autoimmun betegség a családban, még akkor is, ha nekik maguknak nincs ilyen betegségük, mondta Cappola.
“A pajzsmirigy szerkezeti rendellenességeivel, például pajzsmirigy csomókkal rendelkező emberek szintén veszélyeztetettek lehetnek” – mondta Adimoolam.
Ha pajzsmirigy túlműködés vagy pajzsmirigy alulműködés tüneteit észleli, tájékoztassa orvosát, de ami még fontosabb, tartson nyitott kommunikációs vonalat minden egészségügyi szolgáltatójával az összes gyógyszerről – vényköteles, vény nélkül kapható és étrend-kiegészítőkről -, amit szed.
“A legnagyobb tanulság” – mondta Schuff – “ha levothyroxint szed, és valaki elkezdi vagy abbahagyja a gyógyszeres kezelést, tudassa ezt azzal, aki felírja a pajzsmirigygyógyszerét”
.